高曉婷 胡 捷

肺癌是常見的原發(fā)性惡性腫瘤，可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中80%以上是非小細胞肺癌［1］。非小細胞肺癌早期癥狀較輕，會出現(xiàn)輕微的胸部脹痛、低熱和咳嗽，但由于缺乏早期診斷，通常發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)為中晚期，手術(shù)切除術(shù)已不能滿足治療效果的要求。對非小細胞肺癌中晚期患者一般進行放射性治療，但效果不佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，同步放化療已逐漸成為治療中晚期肺癌的標準療法，本文將對放化療應(yīng)用于肺癌中晚期患者的臨床效果進行分析探討。

1 資料分析與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2014年3月收治的肺癌晚期患者40名，男性23名，女性17名，年齡36～72歲，平均年齡（56.8 2.2）歲。所有患者經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)確診為肺癌晚期，且均為首次治療。肺癌類型為：腺癌14例，鱗狀細胞癌12例，大細胞未分化癌12例，排除患有嚴重內(nèi)科疾病患者。將患者隨機分成同步放化療組和貫序放化療組，每組20名，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無明顯差異， P＞0.05，不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 同步放化療組 同步放化療組采用三維適形常規(guī)分割放療治療的同時進行NP方案化療［2］。放療治療操作為：采用3DCRT，體模固定體位，螺旋CT定位，采用三維計劃系統(tǒng)勾畫患者體表輪廓、重要器官及靶區(qū)重建。進行適形放射治療計劃設(shè)計，采用劑量體積直方圖進行優(yōu)化，最后對適形放射治療計劃進行實施與驗證。在放療開始后同步進行NP方案化療，蓋諾25 mg/m2第1、8天靜滴，順鉑30 mg/m2第1～3天靜滴，化療時間21天為1周期，共4個周期。

1.2.2 貫序放化療組 首先進行三維適形常規(guī)分割放療，操作同同步放療組，放療結(jié)束2周后進行化療，放療方案同同步化療組。

所有患者在治療期間均給予其他支持性治療，治療后定期復(fù)查。

1.3 療效評定方法

全部病例隨診至2015年3月，依據(jù)實體瘤療效評定標準［3］將治療效果劃分為完全緩解、部分緩解、進展、穩(wěn)定四個等級。完全緩解為病灶完全消除至少維持四周，部分緩解為病灶縮小至30%以下，至少維持4周，進展為病灶增加20%或出現(xiàn)新病灶，穩(wěn)定為基本無變化。總有效率=完全緩解+部分緩解/總數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，用χ2檢驗， P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，其病癥都有所減緩。就近期治療效果來說：同步放化療組進行治療1個月后其總有效率為80%，患者病灶完全緩解或者縮小至30%以下；貫序放化療組治療1個月后其總有效率為40%，大部分患者病灶無變化甚至有所增加、出現(xiàn)新病灶。同步放化療組的治療效果明顯好于貫序放化療組（χ2=25.1256， P＜0.05）。隨診至2015年3月，貫序放化療組的生存率為45%，同步放化療組的生存率為60%，同步放化療的存活率高于貫序放化療組（χ2=15.2126， P＜0.05）。

3 討論

肺癌作為一種嚴重的惡性腫瘤［4］，位居所有惡性腫瘤之首。因其在早期癥狀較輕，不易為人們所注意，所以很多患者在其發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)到了中晚期，錯過手術(shù)切除術(shù)的最佳時期，只能進行放療治療。但單純的放療治療患者存活率低，已為臨床驗證［5］，單純的放療治療5年存活率約為5%～10%。近年來，隨著各中心機構(gòu)的研究和臨床分析驗證，聯(lián)合放化療方法具有良好的療效。同時，通過本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，同步放化療的治療效果好于貫序放化療的效果，對患者壽命的延長具有明顯的促進作用。

同步放化療的優(yōu)勢在于通過放療和化療的協(xié)同作用，化療藥物可以有效提高病變細胞對放療的敏感性，從而增強放療對腫瘤細胞的殺傷力，抑制癌細胞的快速增殖，同時還可以通過化療消除病灶的微小隱匿轉(zhuǎn)移，降低癌細胞向遠處轉(zhuǎn)移的概率。但是，放化療可能存在疊加的情況，從而產(chǎn)生嘔吐、骨髓抑制、放射性食管炎等毒副反應(yīng)。如何進行同步放化療與化療的配合以減少放化療的毒副作用是臨床仍需不斷探求的問題。

總而言之，同步放化療治療中晚期肺癌是現(xiàn)行一種行而有效的方法，在臨床中值得應(yīng)用與推廣。但對放化療的研究還需要更進一步，期待在放化療的組合上達成醫(yī)學(xué)界的共識。

［1］吳偉，謝傳華，李金偉，等.局部晚期非小細胞肺癌同步放化療前誘導(dǎo)化療的臨床研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（12）：2863-2867.

［2］范小紅，馮運，紹瑋，等.臨床路徑在肺癌放化療中的應(yīng)用及成效［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（2）：25-27.

［3］張莉，韓瀟，張建清，等.局部晚期非小細胞肺癌放化療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：980-982.

［4］賀小平，周勝利，徐凱，等.DWI對非小細胞肺癌放化療療效的評價［J］.臨床放射學(xué)雜志，2014，33（11）：1670-1674.

［5］張阿橋.同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌臨床分析［J］.中國醫(yī)療前言，2013，8（2）：66-67.