【摘要】 關(guān)于結(jié)核病暴發(fā)疫情的界定是指同一個集體單位當(dāng)中，短期內(nèi)（1個月）發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者。2012年3 月21日，通過《中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)》，發(fā)現(xiàn)咸豐縣3月12~19日肺結(jié)核病疫情顯著上升，明顯高于往年同期水平，經(jīng)核實(shí)為某校高三學(xué)生開展高考前體檢發(fā)現(xiàn)上報(bào)41例病例所致?，F(xiàn)將調(diào)查處理情況報(bào)告如下。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.020

作者單位：1 445600咸豐縣疾病預(yù)防控制中心

2 445000恩施州疾病預(yù)防控制中心

The Investigation and Handling of Xianfeng Tuberculosis Outbreak in a School

WU Gaofang 1　WANG Kekun 2　1 Xianfeng County Disease Prevention and Control Center in Hubei province，Enshi 445600，China

2 Enshi Prefecture Centers for Disease Control and Prevention， in Hubei province，Enshi 44500，China

【Abstract】

The definition of the outbreak of tuberculosis refers to the same collective units， in the short term （1 months） found that 3 cases of tuberculosis patients and above epidemiological correlation. On March 21， 2012， by the China disease prevention and control system， found Xianfeng County on March 12 to March 19， pulmonary tuberculosis increased significantly， was significantly higher than the level of the same period last year， after verification for a school grade three students to carry out before the college entrance examination examination report found 41 cases caused by. Will investigate and deal with the situation as follows.

【Key words】Tuberculosis，Outbreak outbreak，Survey，Handle

1　資料與方法

1.1 一般資料

此次疫情所在中學(xué)全體師生共4 798名，教職員工占358人，學(xué)生占4 438人（高三學(xué)生1 518人）。

1.2 內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查方法　根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對高三的師生實(shí)施排查，高一、高二學(xué)生進(jìn)行篩查。對肺結(jié)核患者進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查，對所在班級的老師及同學(xué)密切接觸者進(jìn)行問卷調(diào)查。對學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 分析方法　使用EPIINFO軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，并結(jié)合現(xiàn)場的調(diào)查結(jié)果，尋找可能的首發(fā)病例，分析可能的流行因素。

2　結(jié)果

2.1 患者發(fā)現(xiàn)情況

經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)病例41名，均為高三學(xué)生，患病率為2.70%（41/ 1 518）。沒有發(fā)現(xiàn)高一、高二年級學(xué)生、教職工和走讀學(xué)生有類似患者。41例病例中，實(shí)驗(yàn)室診斷3例，臨床診斷19例，疑似19例（經(jīng)過2月診斷性抗結(jié)核治療病情好轉(zhuǎn)，15例轉(zhuǎn)為臨床診斷病例，排除4例）。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 人群分布　41名患者中，男生28名，女生13名。男女性別比接近2:1。其中年齡最小17歲，最大19歲，平均年齡18歲，男、女患病率分別是3.79%和1.66%。男生的患病風(fēng)險(xiǎn)高于女生（χ 2=6.14，P<0.05）。41名患者分布在17個班級，人數(shù)最少的班級為1人，患者最多的班級為309人和311人，均發(fā)病5人；41名發(fā)病學(xué)生走讀4人，在外租房1人，其他學(xué)生分布于26個學(xué)生寢室。

2.2.2 臨床癥狀特征　41例患者中，17人有肺結(jié)核病癥狀，6例胸部CT檢查有明顯空洞，1例伴結(jié)核性胸膜炎。1例2011年 11月曾在咸豐縣疾控中心診斷為肺結(jié)核病。

2.2.3 流行過程

41名患者中，有11名在高二升高三分班前曾經(jīng)在213班學(xué)習(xí)，32名高一文理分班之前在120班學(xué)習(xí)，或接觸過120班分班后的學(xué)生，推測首發(fā)病例可能是在120班。首發(fā)病例為120班的學(xué)生楊某，于2010年2月確診。

楊某在09年11月開始有咳嗽癥狀，因懷疑甲流感，自行打針吃藥；09年11月～2010年2月在原120班上課，未進(jìn)行結(jié)核病診斷，2010年2月確診為肺結(jié)核。2010年3月原120班學(xué)生分別被分到5個班，本次疫情原120班患者肺結(jié)核共計(jì)9例（其中3例涂陽，6例涂陰），結(jié)核性胸膜炎1例；2010年診斷6例，2011年診斷3例。進(jìn)入高三后，213班54名學(xué)生分到7個不同的班級，這些班級在這次體檢中均發(fā)現(xiàn)了病例，共計(jì)20名。

該屆畢業(yè)學(xué)生從初中升人高中時，未進(jìn)行人學(xué)體檢。

2.2.4 學(xué)校衛(wèi)生情況　該校占地123畝，教室面積26 710 m 2，86個教學(xué)班，校園內(nèi)有醫(yī)務(wù)室一間，醫(yī)生1名，護(hù)士1名。疫情發(fā)生的高三年級每間教室面積約98 m 2，教室采光狀況良好，每間教室學(xué)生約70人，人均面積1.4 m 2，因當(dāng)年天氣較冷，平時教室窗戶很少打開，只有在下課、休息時間才打開教室門，全天通風(fēng)時間不足2小時，空氣流通不夠。學(xué)生寢室樓呈四合院型，每間寢室約35 m 2，住學(xué)生8人，僅一扇窗戶能開，通風(fēng)采光情況較差。為肺結(jié)核病的傳播提供了條件。高三學(xué)生教學(xué)、寢室樓與高一、高二分開，學(xué)習(xí)生活區(qū)域相對獨(dú)立。

3　疫情處理

3.1 啟動預(yù)案

咸豐縣委縣政府于3月23日啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件四級應(yīng)急響應(yīng)，成立了由縣人民政府縣長任組長的應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組。湖北省結(jié)防所、恩施州疾病預(yù)防控制中心專家接到疫情報(bào)告后及時到現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置工作，指導(dǎo)開展疫情防控工作。

3.2 制定工作方案，嚴(yán)格患者管理

制定了《XX高中結(jié)核病疫情應(yīng)急防控實(shí)施方案》《肺結(jié)核密切接觸者排查管理方案》《肺結(jié)核患者居家隔離治療方案》等技術(shù)方案；對傳染性肺結(jié)核患者進(jìn)行住院隔離、居家隔離治療，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行規(guī)范督導(dǎo)治療管理。至少經(jīng)過4周的規(guī)則治療，待癥狀減輕或消失、胸部X線病灶明顯吸收、連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月），由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)提供診斷證明方可復(fù)學(xué)。在校治療的非傳染性肺結(jié)核患者由校醫(yī)及班主任進(jìn)行規(guī)范督導(dǎo)治療管理。

衛(wèi)生部門指導(dǎo)學(xué)校進(jìn)行環(huán)境消毒；開展密切接觸者篩查、追蹤管理和預(yù)防性抗結(jié)核治療；開展結(jié)核病防治知識宣傳，對所有患者及在校師生開展心理輔導(dǎo)工作，減少師生緊張和恐懼心理。

4　討論

4.1 學(xué)校肺結(jié)核防控工作落實(shí)不夠，傳染源未及時發(fā)現(xiàn)與控制，傳染源管理不規(guī)范是導(dǎo)致疫情發(fā)生的重要原因

學(xué)校的環(huán)境有著人口高度集中、相互接觸密切等特點(diǎn)，學(xué)生們同吃、同住、同學(xué)習(xí)，一旦校園內(nèi)出現(xiàn)傳染源，就會大大增加暴露感染強(qiáng)度與發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn) ［1］。有的學(xué)生由于忙于學(xué)習(xí)，從而忽視了身體健康，缺乏結(jié)核病防治知識，生病以后也沒有得到及時就診，耽誤了診治時間，使病情變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹?，由于學(xué)生所在的班級不斷調(diào)整變換，造成學(xué)生的廣泛暴露與感染，使疫情在學(xué)校傳播。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該屆畢業(yè)生沒有進(jìn)行畢業(yè)體檢，未及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的潛隱期感染者；首發(fā)病例出現(xiàn)可疑癥狀后未及時就診，就診后未正確診斷，直到3個月后方才確診為肺結(jié)核，導(dǎo)致結(jié)核病在班級蔓延；首發(fā)病例確診之后，未及時對其密切接觸者進(jìn)行檢查，首發(fā)班文理分科時被拆分，在分科之后的一年，該屆不斷有學(xué)生感染肺結(jié)核。如果學(xué)校在該時期能引起足夠的重視，及時在全校開展結(jié)核病篩查，以及普及結(jié)核病防治知識教育課程，就可以在很大程度上阻止疾病在學(xué)生中的蔓延。

4.2 加大結(jié)核病防治知識宣傳，落實(shí)學(xué)校師生健康體檢，是有效預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情的關(guān)鍵

此起高中結(jié)核病疫情在政府、衛(wèi)生和教育部門的共同努力下，得到了及時控制，但是仍然造成了一定的社會負(fù)面影響，給家長和學(xué)校造成了一定的恐慌，暴露了學(xué)校結(jié)核病防控工作中的問題和不足。

據(jù)調(diào)查結(jié)果建議教育部門和學(xué)校每學(xué)年落實(shí)學(xué)生健康體檢；對因病缺課和休學(xué)的學(xué)生要進(jìn)行登記并追蹤；嚴(yán)格落實(shí)對學(xué)校傳染性結(jié)核病患者的隔離治療和管理；加強(qiáng)衛(wèi)生工作，保持教室與宿舍透氣、通風(fēng)，要求學(xué)生積極參加體育鍛煉，提高學(xué)生衛(wèi)生意識；增強(qiáng)免疫力減少結(jié)核病的發(fā)生。

衛(wèi)生部門要聯(lián)合教育部門加大結(jié)核病防治知識宣傳力度，普及師生結(jié)核病防治知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，這樣才能對學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作起到積極推動作用。