【摘要】臨床生化檢驗涉及的環(huán)節(jié)眾多，是一個系統(tǒng)性較強且復(fù)雜化的過程，作為醫(yī)療工作人員應(yīng)該對檢驗結(jié)果的真實性和有效性給予充分的重視，保障臨床判斷的真實、可靠性。此次研究主要探究影響臨床生化檢驗的內(nèi)外因素及對策，以期為臨床檢驗提供有效的參考。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.024

作者單位：473009 河南省南陽市中心醫(yī)院檢驗科

Analysed Influence Reason and Countermeasure of Clinical and Biochemical Examination

WANG Bo MA Fang　Central Hospital Laboratory in nanyang city，Henan Province，Nanyang 473009，China

【Abstract】

The clinical biochemical test involves many links，is a strong systemic and complex process，as the medical staff should be liable for the authenticity and validity of test results to give sufficient attention，guarantee authentic，reliability of clinical judgment. This study explores the internal and external factors of affect clinical biochemical test and countermeasures，so as to provide effective reference for clinical testing.

【Key words】The clinical，Biochemical examination，Reasons and countermeasures

臨床生化檢驗是醫(yī)學檢驗的重要構(gòu)成部分，其檢驗全過程涉及分析前、中、后三大階段，其中分析前階段的內(nèi)容是指醫(yī)生開具檢測單到將檢測樣品運送到實驗室的全過程，此過程受到影響主要是來自患者本身；分析中階段的內(nèi)容是指實驗室對樣品進行保管、轉(zhuǎn)運和檢測的全程，此過程受到影響主要是來自樣品所處的環(huán)境條件和外界的污染；分析后階段的內(nèi)容是指檢測結(jié)果至臨床應(yīng)用的全過程，此過程受到影響主要是來自檢驗儀器、檢驗方法和標本的存放時間等 ［1］。本文主要探究影響臨床生化檢驗的內(nèi)外因素及對策，以期為臨床檢驗提供有效的參考。

1　分析前階段臨床生化檢驗影響因素及對策

1.1　患者因素

來自于患者本身的因素主要包括如下內(nèi)容：（1）年齡、性別因素。如健康兒童體內(nèi)的堿性磷酸酶（ALP）的活性會遠遠高于健康成年人，其水平差距數(shù)據(jù)可高達2.9倍左右；不同性別的人體內(nèi)部性腺產(chǎn)生的性激素水平不同年齡因素會對臨床生化檢驗的最終結(jié)果產(chǎn)生影響，因此應(yīng)用差異化的參考范圍進行區(qū)分。（2）運動因素。運動前后會對人體內(nèi)某些物質(zhì)水平（如乳酸）產(chǎn)生影響。因此應(yīng)于清晨時段、休息足夠的狀態(tài)下抽血檢驗。（3）體位因素。人體體位出現(xiàn)變化時，會影響體液、血液循環(huán)的平衡，因此進行采集血脂、血液樣本時，盡量讓患者保持坐姿。

1.2　藥物因素

藥物達到人體內(nèi)部后會引起化學或物理干擾，所以檢測的結(jié)果有可能受藥物發(fā)生不良反應(yīng)的因素影響，影響檢測項目結(jié)果的準確性。因此護理人員應(yīng)充分考慮到這一影響因素，采集檢測樣本是應(yīng)盡量避開使用藥物治療時間。

1.3　標本因素

標本因素主要包括如下方面：（1）采集標本。主要是由于采集部位不同、抗凝劑的使用對檢測結(jié)果造成的影響。（2）標本貯存。貯存標本的溫度、時間等會對標本的濃度造成影響，因此在分析標本后，及時做好標本的貯存工作。（3）標本狀態(tài)。標本發(fā)生溶血、脂血現(xiàn)象，無法得出準確的檢驗結(jié)果，需行二次采血再進行檢驗。

2　分析中階段臨床生化檢驗影響因素及對策

2.1　標本采集

標本的采集是進行生化檢驗的首要步驟，因為標本的質(zhì)量對檢驗結(jié)果的準確性產(chǎn)生重大影響，因此采集標本的過程環(huán)節(jié)必須積極規(guī)避可能的影響因素。疾病類型的不同，標本的采集時間也不同，一般情況下標本采集于空腹時，然而針對特殊的病種，就應(yīng)診斷好最佳的采集時間，例如針對發(fā)熱病例，最佳的標本采集時間是在體溫上升到穩(wěn)定度數(shù)再進行血液采集。根據(jù)相關(guān)報道現(xiàn)實，患者不同的體位或者是止血帶捆綁的松緊度也會影響檢驗結(jié)果，因此一般情況下是讓患者取坐位采血，需在止血帶使用的1分鐘內(nèi)完成采血，代抽完血再松止血帶，以減少檢驗結(jié)果的誤差。

2.2　標本的存送

標本完成采集后應(yīng)即刻送檢，避免長時間的存放引起血內(nèi)某種物質(zhì)的變化對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。采集的標本一般都會有專門的管子裝存，能夠有效抑制凝血現(xiàn)象的發(fā)生。因此為患者采集標本時，應(yīng)使用專門的盛裝標本的管子，以避免標本在空氣中的長期暴露，引起空氣中病菌的侵入形成污染。如果不能立刻送去檢驗的標本應(yīng)采用血清分離的方法給予安全保存。

2.3　溶血標本

針對溶血標本產(chǎn)生的影響，大多是由于紅細胞內(nèi)部某種物質(zhì)的濃度，已經(jīng)達到或者高于細胞外液中的濃度，例如：鉀離子、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等濃度含量遠遠高于細胞外液濃度，一旦發(fā)生輕微的溶血現(xiàn)象，就會極易對化生檢驗結(jié)果的準確性造成影響 ［2］。針對這樣的溶血現(xiàn)象，一般沒有及時補救的處理方法，只能是再次和患者及其家屬進行有效的交流溝通后，準備再次的標本采集。另外，進行臨床生化檢驗時，檢驗結(jié)果的準確性會受到來自客觀環(huán)境、檢驗用品、檢驗試劑和檢驗人員等要素的影響，因此進行驗檢的實驗室必須要求具備穩(wěn)定的環(huán)境條件，合適的檢驗試劑、消耗品和質(zhì)量控制用品等，并保證所有儀器和檢驗試劑的質(zhì)量，保存完整、無缺損，要求所有的檢驗儀器均能正常使用和工作，檢驗人員均具備檢驗資格和技能。

3　分析后階段臨床生化檢驗影響因素及對策

3.1　檢驗室的內(nèi)部環(huán)境

檢驗室內(nèi)部環(huán)境的溫度、濕度等條件對檢驗結(jié)果的準確性會產(chǎn)生直接的影響，因此，室內(nèi)的空氣環(huán)境必須符合標準要求，將濕度和溫度等條件維持在標準準范圍內(nèi)，并對室內(nèi)進行定期消毒，以免微生物對檢驗樣本造成污染。

3.2　試劑因素與加樣因素

臨床進行生化檢驗的樣本試劑較為多樣，因此在加樣環(huán)境應(yīng)按照標準操作，不可隨意更改加樣的順序與樣本濃度，以免產(chǎn)生交叉反應(yīng)或感染。加樣過程要確保試劑準確加入檢驗的樣本中，并注意有無纖維蛋白絲產(chǎn)生，以免檢驗儀器遭到阻塞。

3.3　儀器因素

檢驗前后應(yīng)妥善清潔和保存檢驗儀器，并按照標準說明進行操作，確保每一個檢驗標本不受上一個檢驗標本的干擾或污染。

由此可知，該階段的工作主要是負責和對檢驗結(jié)果，完成信息反饋任務(wù)，復(fù)核信息等，保障檢驗結(jié)果的真實、可靠性。該階段對檢驗結(jié)果影響最大是人員因素，因此負責核對結(jié)果的人員必須嚴格觀察進行的檢測項目和申請項目內(nèi)容是否完全一致，分析檢驗結(jié)果的可靠性，一旦發(fā)現(xiàn)異常值則需及時反饋上報，并采取相應(yīng)的處理措施 ［2］。綜上所述，臨床醫(yī)生需要建立完善的生化檢驗操作體系，規(guī)避存在和發(fā)生的影響因素，保障檢驗結(jié)果的真實、可靠，為臨床醫(yī)學工作提供有效的參考價值。