【摘要】目的 探討臨時起搏器在急性心肌梗死（AMI）慢性心律失常患者治療時的臨床價值。方法 選取我院2010年1月～2014年10月，因早期出現(xiàn)慢性心律失常的急性心肌梗死而植入臨時起搏器治療的30例患者作為分析對象。結果 30例患者均植入成功，順利完成心臟起搏，隨之進行再灌注療法和抗凝抗血小板聚集等藥物治療后，改善了心肌缺血癥狀，竇性心律也逐步恢復正常，確定慢性心律失常消失后再撤出臨時起搏器，患者病情緩解，沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 心臟臨時起搏器在治療AMI慢性心律失常中療效確定，能有效的改善血流動力學，安全有效，搶救成功率高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.063

作者單位：831100 新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院心內科

Application of Temporary Pacemaker in Chronic Cardiac Arrhythmia of AMI

XU Wenhua　WANG Qiqiong　Department of Cardiology，People's Hospital of Changji Hui Autonomous Prefecture，Changji 831100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical value of temporary pacemaker in the treatment of acute myocardial infarction（AMI）with chronic arrhythmia.

Methods Choose 30 patients in our hospital from January 2010 to October 2014，because of the early emergence of acute myocardial infarction and implantation of temporary pacemaker implantation as an analytical object. Results Thirty cases of patients were successfully implanted in the successful completion of the cardiac pacing，followed by re perfusion therapy and anticoagulation and antiplatelet aggregation drug treatment to improve the symptoms of myocardial ischemia，sinus rhythm gradually returned to normal，determine chronic arrhythmia disappeared after withdraw temporary pacemaker，patients with apparent ease，no serious complications occurred. Conclusion The effect of temporary cardiac pacemaker in the treatment of chronic cardiac arrhythmia in AMI is effective，and can improve the hemodynamics，safe and effective，and rescue the success rate of the treatment in clinic.

【Key words】 Temporary pacemaker，Acute myocardial infarction，Arrhythmia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并發(fā)慢性心律失常是臨床常見的急危重癥 ［1］。心肌梗死是因心肌缺血嚴重引發(fā)的不可逆性損傷，急性心肌梗死發(fā)作臨床常見心律失常表現(xiàn)，慢性心律失常是急性心肌梗死致死的主要原因之一。當出現(xiàn)房室傳導阻滯或者竇房結功能障礙 ［2］，導致心動過緩，心臟停搏引發(fā)室性心動過速而危及到患者生命時，而藥物已經不能保證必要的心率，就應該及時迅速地安置臨時心臟起搏器，進行起搏治療，臨床常用經皮起搏和經靜脈起搏兩種方式置入臨時起搏器，能有效解決多種復雜的心律失常，從而恢復循環(huán)，在危急重癥發(fā)生時起到至關重要的作用 ［3］。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年10月，因早期出現(xiàn)慢性心律失常的急性心肌梗死而植入臨時起搏器治療的30例患者作為分析對象。其中男性18例，女性12例，年齡48～71歲，平均年齡（61.2±4.3）歲。前壁心肌梗死患者8例，下壁心肌梗死患者12例，前壁＋下壁有4例，右室＋下壁心肌梗死6例。30例患者均有緩慢性心律失常癥狀，均符合中華醫(yī)學會心血管病分會在2001年修訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的入選標準。

1.2 治療方法

經靜脈植入臨時起搏電極有幾種方式，頸內靜脈、經鎖骨下靜脈、股靜脈，其中經頸靜脈植入電極的途徑并發(fā)癥的發(fā)生率較低，而臨床上應用何種途徑，應視患者靜脈的具體情況而定。一般步驟如下：導管室常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部麻醉后穿刺靜脈，送入6 F鞘管，送入臨時起搏器的導管電極，在X透視指引下，將臨時起搏導管電極置于右心室心尖部，連接電極和脈沖發(fā)生器，測量起搏的闕值，調整起搏器的參數(shù)，最后調試感知靈敏度1.0 ～2.0 mV，起搏電壓2.0～5.0 V，起搏頻率55～60次／min。術中心電監(jiān)測，防止電極移位，若起搏器功能良好即可進行縫合，固定好電極導管，持續(xù)進行心電監(jiān)測。

1.3 評價方法

接受臨時起搏器植入的患者，要密切觀察留置時間，安置時間，起搏的闕值，觀察植入后患者是否出現(xiàn)嚴重的不良反應并記錄在案 ［4］。

2　結果

30例患者均植入成功，順利完成心臟起搏，安置時間為（12.9±4.8）min，在體內放置時間為18 h～5 d，患者的起搏闕值為1.0～5.0 V，平均值（1.8±0.5）V，隨之進行再灌注療法和抗凝抗血小板聚集等藥物治療后，改善了心肌缺血癥狀，竇性心律也逐步恢復正常，確定慢性心律失常消失后再撤出臨時起搏器，患者病情緩解，沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

在搶救急性心肌梗死伴慢性心律失?；颊邥r，在藥物治療已經沒有確切療效，有安裝臨時起搏器指征者，為防止心臟停搏形成心電不穩(wěn)，造成室性心動過速，出現(xiàn)完全性傳導阻滯，則需植入心臟臨時起搏器進行治療，以助患者度過危重期，為后期治療奠定基礎，從而提高救治成功率。臨時起搏器還可防止心率過緩形成不良的血流動力學，保證重要臟器的血流供應，避免心力衰竭的發(fā)生，恢復正常心率，保證患者的生命安全。應用心臟臨時起搏器在改善臨床癥狀和降低死亡率都有著重要的臨床意義。

臨床應用心臟臨時起搏治療的歷史已經50余年，雖然植入技術日臻成熟，然而其中也存在一定的弊端，術后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，已經被越來越多的專家學者和醫(yī)療人員所重視，這就要求醫(yī)師在操作時一定要嚴格規(guī)范操作程序，安置的過程中不要忽視細節(jié)，嚴密觀察，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的情況要早發(fā)現(xiàn)，早處理，才可以保證植入的成功。

綜上所述，心臟臨時起搏器是治療AMI慢性心律失常中的一種應急措施，療效確定，能有效的改善血流動力學 ［5］，提高了患者的臨床治愈率，提高了預后效果。臨時起搏器治療AMI慢性心律失常中是一種有效快速的的起搏方法，因其搶救成功率高，降低死亡率，在挽救患者的生命上有著重要的意義，在提高生存質量上也有重要作用 ［6］。