【摘要】 目的 研究在治療急性牙髓炎時(shí)不同治療方法對(duì)控制疼痛的效果。方法 選取我院因急性牙髓炎而入院治療的患者180例作為研究對(duì)象，分為開(kāi)髓引流組，開(kāi)髓封藥組，開(kāi)髓拔髓組。結(jié)果 三組急性牙髓炎患者根據(jù)臨床情況應(yīng)用不同治療方案后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。結(jié)論 三種不同的治療方法對(duì)急性牙髓炎都能很好的控制疼痛，而牙髓摘除術(shù)能迅速有效地緩解患者疼痛。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.050

作者單位：1 830001 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院

2 830002 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市口腔醫(yī)院

The Effect of Different Methods for Treatment of Acute Pulpitis Pain Control Observation

Rebiya ? Kader 1　Aziguli ? Abdiryim 2　1 Uygur Medicine Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，China 2 Stomatological Hospital of Urumqi City，Urumqi 830002，China

【Abstract】

Objective To study the effect in the treatment of acute pulpitis of different treatment methods for pain control. Methods In our hospital because of acute pulpitis and hospitalized patients with 180 cases as the object of study，divided into pulp drainage group，pulp sealing medicine group，open pith to unplug pith group. Results In three groups of acute pulpitis patients according to the clinical application of different treatments，the difference was statistically significant，P < 0.05. Conclusion Three different treatment methods of acute pulpitis can very good pain control and pulp extirpation operation can quickly and effectively relieve the pain of the patients.

【Key words】Treatment，Acute pulpitis，Pain control

急性牙髓炎是牙髓組織的炎癥急性發(fā)作，主要來(lái)自深髓感染，臨床顯著癥狀是陣發(fā)性和自發(fā)性疼痛，遇冷熱刺激會(huì)加重，夜間尤甚，呈放射性疼痛，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，在口腔科急診患者中發(fā)病率很高。對(duì)急性牙髓炎患者的應(yīng)急處理，主要是通過(guò)各種治療方法，使牙髓腔和外界穿通引流，減輕髓腔內(nèi)壓力，從而能迅速有效地緩解劇烈疼痛 ［1］。本文旨在研究分析應(yīng)急處理急性牙髓炎過(guò)程中，不同的治療方法在控制疼痛方面的效果觀察。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年2月因急性牙髓炎和慢性牙髓炎急性發(fā)作，而來(lái)我院口腔科進(jìn)行治療的患者作為此次研究的對(duì)象，從中選取180例患者180顆牙做回顧性分析。根據(jù)患者的臨床癥狀和牙髓的活力狀態(tài)曾進(jìn)行過(guò)不同的治療方法，因其治療方法的不同分成三組，每組各60例，分為開(kāi)髓引流組，開(kāi)髓封藥組，開(kāi)髓拔髓組。其中男性82例，女性98例，年齡16～67歲，平均年齡39.8（±3.2）歲。均有自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，夜間疼痛加劇，患側(cè)的頭頸和頜面部呈放射性疼痛，叩痛不明顯。排除患側(cè)有其他可能引發(fā)急性疼痛的患牙，排除患牙伴發(fā)有牙周疾患，排除一周之內(nèi)服用過(guò)止痛劑者。

1.2 治療方法

1.2.1 開(kāi)髓引流組　使用1%的利多卡因溶液局部浸潤(rùn)，麻醉起效后開(kāi)髓，將樟腦酚棉球或丁香油棉球置于開(kāi)髓孔處引流，2～4 d后復(fù)診再做根管治療。

1.2.2 開(kāi)髓封藥組　局部麻醉后，揭去髓室頂，去除冠髓組織后用生理鹽水和過(guò)氧化氫溶液交替沖洗，吸干根管內(nèi)積液后，放入甲醛甲酚或樟腦酚和丁香油棉球，用氧化鋅丁香油糊劑暫時(shí)封閉窩洞，5～7 d復(fù)診之后根據(jù)情況做根管治療。

1.2.3 開(kāi)髓拔髓組　局麻后開(kāi)髓，揭去髓頂，根據(jù)患者情況做活髓切斷術(shù)，選擇性拔髓或者去除全部根髓，干燥根管，內(nèi)放氫氧化鈣糊劑，封閉窩洞，于5～7 d后復(fù)診。

1.3 療效斷定

有效治療的標(biāo)準(zhǔn)：治療后疼痛的癥狀緩解或消除，偶爾疼痛或有輕微痛感。無(wú)效治療標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療后疼痛癥狀沒(méi)有緩解，甚至加重，患處腫脹有叩痛，嚴(yán)重者有咬合痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)的資料比較采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

三組急性牙髓炎患者根據(jù)臨床情況應(yīng)用不同治療方案后，開(kāi)髓引流組（A）效果顯著，無(wú)痛感者21例，有效者22例，無(wú)效者17例，總有效率為71.7%；開(kāi)髓封藥組（B）顯效者為29例，有效者為24例，無(wú)效者為7例，總有效率88.3%，開(kāi)髓拔髓組（C）顯效32例，有效26例，無(wú)效2例，總有效率96.7%。C組與A組和B組分別作比較，兩組比值均是P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

急性牙髓炎是口腔臨床上一種常見(jiàn)的疾病，一般源于患者的深齲，或由患者牙齒的硬組織的急慢性損傷所致 ［2］。牙髓組織水腫致使髓腔內(nèi)高壓，打開(kāi)髓腔即可降低腔內(nèi)壓，疼痛立減，緩解急性牙髓炎導(dǎo)致的自發(fā)性疼痛 ［3］，行之有效的方法就是盡量去除因病變引發(fā)疼痛的牙髓組織。

（1）開(kāi)髓引流，能減輕對(duì)牙髓神經(jīng)的壓迫，引流出炎性組織的滲出物也減少了對(duì)牙髓神經(jīng)纖維的刺激，所以疼痛緩解。弊端是開(kāi)髓后牙髓組織受到刺激易有損傷，髓腔開(kāi)放易加重牙髓感染，未盡早去除病變的冠髓組織易使牙髓炎癥得不到控制。（2）開(kāi)髓封藥法，使用甲醛甲酚及樟腦酚止疼效果顯著，使牙髓無(wú)菌性壞死，丁香油對(duì)牙髓具有安撫鎮(zhèn)痛和抑菌防腐作用，且刺激性小。弊端是去除冠髓會(huì)導(dǎo)致殘存的根髓組織損傷，若封入的藥物7 d后不能讓根髓組織失活，會(huì)加重牙髓炎癥狀。（3）開(kāi)髓拔髓，從之前的研究結(jié)果可以看出牙髓摘除術(shù)是目前最好的一種治療方法。根據(jù)患者臨床情況可以選擇性除去已病變的冠髓，留存健康的根髓，或者去除全部根髓以后封藥處理。可以更好的減輕髓腔內(nèi)壓，去除炎性的牙髓組織，避免牙根尖組織受到感染，繼而發(fā)生病變。弊端是臨床操作時(shí)易發(fā)生拔髓不凈，導(dǎo)致疼痛不能緩解甚至炎癥擴(kuò)散，所以在治療過(guò)程中一定要確保操作規(guī)范，無(wú)菌操作，最大限度縮短髓腔開(kāi)放的時(shí)間，防止發(fā)生二次感染。

以上三種不同的治療方法對(duì)急性牙髓炎都有良好的控制疼痛效果，而牙髓摘除術(shù)能減少治療時(shí)間，迅速有效地緩解患者疼痛。臨床上應(yīng)把幾種治療方法融會(huì)貫通，根據(jù)不同情況針對(duì)性采用應(yīng)急治療措施。