【摘要】目的　探討原發(fā)性高血壓病患者的臨床護(hù)理。方法 對40例原發(fā)性高血壓患者的臨床 護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果　顯效18例，有效16例，無效6例，總有效率85%。結(jié)論 經(jīng)治療及護(hù)理使血壓控制到正常或接近正常的水平，防治和減少并發(fā)癥，降低病死率和病殘率，并干預(yù)可逆危險因素。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.178

工作單位：164133黑龍江省沾河林業(yè)局醫(yī)院

Analysis of Primary Care Patients with Hypertension

LI Ping Zhanhe Forest Hospital of Heilongjiang Province，Heihe 164133，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical care of patients with essential hypertension. Methods 40 patients with essential hypertension clinical care methods were analyzed. Results 18 cases markedly effective in 16 cases, 6 cases, the total efficiency of 85%. Conclusion The treatment and care to control blood pressure to normal or near normal levels, control and reduce complications and reduce mortality and morbidity, and to intervene reversible risk factors.

【Key word】Essential hypertension，Nursing

原發(fā)性高血壓主要以血壓升高為主的臨床表現(xiàn)，有多種心血管危險因素的循環(huán)系統(tǒng)常見疾病，本病好發(fā)于超過40歲中老年人，患病率和血壓水平隨年齡增加而增加 ［1］。在該疾病的高風(fēng)險的人群，往往影響到重要器官，如心臟，腦，腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的衰竭。對2014年3月～2014年12月收治的原發(fā)性高血壓患者的臨床護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的40例原發(fā)性高血壓患者，其中男28例，女12例，年齡52～69歲，平均年齡68歲。病程1～20年。其中Ⅰ級24例，Ⅱ級12例，Ⅲ級4例。4例合并心血管病住院治療。大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀或只有一般表現(xiàn)，長期者可同時伴有心、腦、腎、眼底受累的并發(fā)癥表現(xiàn)?？蓹z查尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)等，有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素和靶器官是否受累及程度。

1.2　方法

高血壓無法根治，需終身治療，且并發(fā)癥嚴(yán)重，可使病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，病人常產(chǎn)生緊張、煩躁、憂慮等不良心理。目前常用降壓藥物可歸納為五大類，包括利尿劑類，如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等；β受體阻滯劑類，如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等；鈣通道阻滯劑類，如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類，如卡托普利、依那普利、貝拉普利、福辛普利等；血管緊張素Ⅱ受體抑制劑類，如氯沙坦、纈沙垣、厄貝沙坦等。

1.3　結(jié)果

所有患者經(jīng)治療，顯效18例，有效16例，無效6例，總有效率85%。

2　護(hù)理

2.1　一般護(hù)理

2.1.2　休息與活動　為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證病人充分休息；對血壓較高或有并發(fā)癥者應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理；對睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)休息。凡病情允許者可選擇合適的運(yùn)動，如散步、慢跑、氣功等，不宜劇烈運(yùn)動和重體力勞動。運(yùn)動中應(yīng)避免受傷，尤其在變化體位時動作不宜過快過猛 ［2-3］。改善生活習(xí)慣，所有高血壓病病人都必須采取的，包括保持情緒穩(wěn)定、合理作息、適量增加運(yùn)動、減少鈉鹽及脂肪攝入、戒煙、限酒。少數(shù)早期輕型病人單獨(dú)采取這項(xiàng)措施病情可以得到好轉(zhuǎn)。

2.1.2　飲食護(hù)理?、賾?yīng)減少鈉鹽攝入，每人每日不超過6g為宜，尤其應(yīng)減少烹調(diào)用鹽。②注意補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多食牛奶、蔬菜及水果。③減少脂肪攝入，脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，增加魚類禽類攝入。④戒煙、限酒，每人每日飲酒攝入乙醇不超過50g。

2.2　病情觀察監(jiān)測血壓變化

每天測量血壓至少兩次，測量前休息10分鐘以上，必要時進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，尤其對降壓藥物治療初期病人、調(diào)整降壓藥物種類及劑量病人、病情嚴(yán)重的住院病人、有高血壓急癥的病人，應(yīng)嚴(yán)格定期監(jiān)測血壓，注意血壓有無急劇升高。觀察病人頭痛、頭暈程度，持續(xù)時間，如伴有惡心、嘔吐、視物模糊、煩躁、意識障礙等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3　用藥護(hù)理

觀察降壓藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)用降壓藥物注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，同時注意監(jiān)測血壓，觀察用藥療效及不良反應(yīng)。②堅(jiān)持長期用藥，不可隨意增減、漏服、停服或突然撤換藥物，以防血壓過高或過低 ［4］。③降壓藥可引起體位性低血壓，應(yīng)告知病人改變體位或起床時動作不宜過快過猛，服藥后如出現(xiàn)頭暈應(yīng)立即平臥，抬高下肢，以增加腦部血供。

2.4　高血壓急癥護(hù)理

立即臥床休息，取半臥位，避免一切不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。每5～10分鐘測量血壓一次，以便調(diào)整用藥劑量，保證血壓緩慢下降至安全范圍，以保證重要器官血供。如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。保持呼吸道暢通，必要時吸氧，氧流量每分鐘4～5 L。立即建立靜脈通道；遵醫(yī)囑應(yīng)用快速作用的降壓藥，首選硝普鈉，應(yīng)注意現(xiàn)配現(xiàn)用，避光靜脈滴注；對有腦水腫病人，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用快速作用的脫水劑，如20%甘露醇快速靜脈滴注或呋塞米靜脈推注。

2.5　心理護(hù)理

高血壓無法根治，需終身治療，且并發(fā)癥嚴(yán)重，可使病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，病人常產(chǎn)生緊張、煩躁、憂慮等不良心理。讓病人認(rèn)識到保持情緒穩(wěn)定對控制高血壓極為重要。根據(jù)病人不同的性格特征指導(dǎo)其增強(qiáng)自我控制能力，保持心態(tài)平和。

3　健康指導(dǎo)

3.1　疾病知識指導(dǎo)

主動與病人及家屬溝通，使他們了解高血壓病的發(fā)病原因及危害性，治療方法和堅(jiān)持長期治療的重要性。

3.2　生活方式

指導(dǎo)病人改善不良生活習(xí)慣。包括：①注意勞逸結(jié)合，保證睡眠充足；學(xué)會自我調(diào)整心態(tài)，使用放松技巧，如聽音樂、看書報(bào)、深呼吸等避免緊張和激動。②長期堅(jiān)持?jǐn)z入低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，多食蔬菜、水果 ［5-6］。③堅(jiān)持適度運(yùn)動，指導(dǎo)病人選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、打太極拳等，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動。讓病人認(rèn)識到保持情緒穩(wěn)定對控制高血壓極為重要。根據(jù)病人不同的性格特征指導(dǎo)其增強(qiáng)自我控制能力，保持心態(tài)平和。強(qiáng)調(diào)長期遵醫(yī)囑用藥的重要性，告訴病人用藥名稱、劑量、用法、療效與不良反應(yīng)的觀察方法，不可隨意增減藥量和撤換、停用藥物。教會病人及家屬測量血壓的方法，定時測量血壓并記錄，定期門診隨訪，如有血壓過高或過低變化，立即就醫(yī)。