【摘要】目的　探討壓力蒸汽滅菌法特點及操作方法，通過蒸汽穿透力增強(qiáng)、溫度提高，極大提高了殺菌效果。方法 對具體操作方法及消毒效果監(jiān)測進(jìn)行分析。結(jié)果　壓力蒸汽滅菌法是一種不能完全代替有效的滅菌方法。結(jié)論 壓力蒸汽滅菌法使用中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作要求，并加強(qiáng)對壓力蒸汽滅菌法進(jìn)行效果監(jiān)測，保證物品滅菌質(zhì)量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.161

工作單位：150036黑龍江省醫(yī)院供應(yīng)室

The Operation Method and Monitoring Results of Pressure Steam Sterilization

CHANG Yingjuan GAO Wei LI Xiaohuan DAI Jing LIU Lina The supply room of Provincial Hospital in Heilongjiang，Harbin 150036，China

【Abstract】Objective To discuss the operation method and monitoring results of pressure steam sterilization. Improving the effect of sterilization greatly by enhanced the penetration and increased the temperature. Methods The specific methods of operation and disinfection effect analysis. Results Pressure steam sterilization method is a not completely substitute for effective sterilization methods. Conclusion Pressure steam sterilization method use should strictly comply with operational requirements and strengthen the effect of pressure steam sterilization method to monitor and ensure the quality of goods sterilization.

【Key words】Works，Methods，Monitor

壓力蒸氣滅菌法已經(jīng)有超過一百年的歷史，將蒸汽輸入到專用滅菌器內(nèi)在非常高壓力下，使蒸汽可以增強(qiáng)滲透力，提高溫度，從而極大地提高了殺菌效果。到目前為止，還沒有一種消毒方法能完全替代蒸汽滅菌方法 ［1］。

1　壓力蒸汽滅菌法原理及特點

1.1　消毒原理

反應(yīng)時間、溫度、飽和蒸汽三要素為高壓蒸氣滅菌基本元素。飽和蒸汽必須要求滿足純凈和干燥。因此，高壓蒸汽滅菌之所以有強(qiáng)大的殺菌效果，是由于蒸汽壓力可以在一定溫度和蒸汽下提高凝結(jié)成水時體積縮小1870倍，以便它可以迅速滲透到被消毒的物品內(nèi)部；另一方面蒸汽凝結(jié)成水釋放潛熱，正常壓力下1 g水從零到的加熱至100℃下需要消耗100卡能量，再繼續(xù)加熱1克100℃水變加熱成蒸汽，需要540卡熱能消耗，這種用溫度計測不出的熱能稱作潛伏熱 ［2］。這種潛伏熱偶到冷的物體時冷凝成水，使物體的溫度快速升高，將熱量交給被接觸對象。

1.2　主要特點

高壓滅菌方法的主要特點是具有廣譜殺菌作用，且效果可靠，速度快，無殘留毒性的作用，適用于各種液體，包括不怕熱的物品。

2　操作方法

2.1　操作技術(shù)

用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。適用于耐高溫，高濕度的醫(yī)療設(shè)備和滅菌物品，但不能用于凡士林等油類和粉末劑的滅菌。按照排放冷空氣的方式和程度不同，可以分2類，一種是預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、一種是下排氣式壓力蒸汽滅菌器。常用的有預(yù)真空式和脈動真空式2種設(shè)備。

2.2　脈動真空壓力蒸汽滅菌器操作方法

2.2.1　設(shè)備準(zhǔn)備（預(yù)熱）　打開蒸汽進(jìn)口閥。觀察蒸汽壓力表和水表，蒸汽壓力必須大于總3 kg / cm 2時，壓力必須大于1.5 kg / cm 2。打開消毒柜的電源開關(guān)打開消毒柜的控制電源開關(guān)。消毒柜內(nèi)自動進(jìn)氣，蒸氣進(jìn)入夾層，觀察壓力表，夾層壓力應(yīng)達(dá)到并保持107.8 kPa（1.1 kg/ cm 2），預(yù)熱4分鐘。打開消毒器一側(cè)柜門在清潔區(qū)域內(nèi)放置需要消毒物品 ［3］。選擇消毒滅菌程序，更先進(jìn)的設(shè)備應(yīng)提供消毒滅菌程序（如器械設(shè)備，面料織物，液體消毒滅菌程序）、B-D測試程序、泄漏檢測程序等應(yīng)用程序。

2.2.2　滅菌程序　滅菌程序時間需要29～36 min，預(yù)熱之后，將里面的消毒滅菌物品裝入一個滅菌器內(nèi)。將柜門關(guān)閉，檢查安全鎖處于關(guān)閉狀態(tài)。根據(jù)滅菌物品開始選擇合適的程序，啟動滅菌器。真空泵將抽除柜室內(nèi)空氣，達(dá)到8.0 kPa的壓力。停止真空泵，將飽和蒸汽輸進(jìn)入柜體內(nèi)部，使箱體內(nèi)部的壓力達(dá)到49 kPa （0.5 kg/ cm 2），溫度達(dá)到106～112℃，關(guān)閉蒸汽閥。真空泵抽氣，再次重新輸入蒸汽，再抽氣，如此反復(fù)3～4次。最后一個輸入蒸汽時，使壓力達(dá)205.8 kPa （2.1 kg/ cm 2），溫度達(dá)到132℃，維持滅菌時間4分鐘。進(jìn)入物品降溫，烘干過程。停止輸入蒸汽，抽氣，使柜內(nèi)壓力下降到8.0 kPa，打開進(jìn)氣閥，使空氣經(jīng)高效濾氣進(jìn)入柜室內(nèi)，平衡內(nèi)部和外部壓力。重復(fù)排氣，進(jìn)氣操作2～3次。聽到消毒結(jié)束的聲音提示后打開無菌區(qū)一端的柜門。將消毒完畢的物品取出，滅菌程序結(jié)束。

2.3　下排氣壓力蒸汽滅菌器

將需要滅菌物品設(shè)備放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)上門并擰緊。打開進(jìn)氣閥，蒸汽被引入到預(yù)熱的夾層。使夾層壓力達(dá)到102.9 kPa溫度達(dá)到121℃時，蒸汽通入滅菌室內(nèi)進(jìn)行消毒滅菌。柜內(nèi)冷空氣和冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動排出。柜內(nèi)壓力達(dá)到102.9 kPa，溫度達(dá)到121℃，保持20～30 分鐘。滅菌物品需要干燥的，在滅菌后進(jìn)行干燥處理。此時，蒸汽被排除，保持一定時間，物品即達(dá)到干燥要求，結(jié)束所有的滅菌過程。打開柜門取出被消毒滅菌物品。液體的物品進(jìn)行滅菌時需要冷卻至60℃以下，調(diào)用找開柜門取出物，可以防止接觸大量的冷空氣而導(dǎo)致的玻璃容器破裂。

2.4　快速壓力蒸汽滅菌器

快速壓力蒸汽滅菌適用于滅菌小量和急用物品。一般消毒滅菌要求時的滅菌對象需要裸露，以加快消毒的速度，快速滅菌一般不包括干燥階段，因此，滅菌結(jié)束后，滅菌物品往往是濕的。為防止污染，不論是否有包裹，物品取出后均應(yīng)盡快使用，它不能儲存，沒有有效期。

3　效果監(jiān)測

高壓滅菌與其他滅菌因素一樣，受多種因素影響，如制備質(zhì)量和故障、蒸汽品質(zhì)，殘余冷空氣，商品的包裝或放置不當(dāng)?shù)染稍斐上緶缇?。在工作中為了避免因滅菌的失敗造成醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對消毒滅菌效果的監(jiān)測是確?？煽康南举|(zhì)量 ［4］。高壓蒸汽消毒效果的監(jiān)測現(xiàn)在已擁有一套科學(xué)有效的方法。通過科學(xué)有效的監(jiān)測結(jié)果，可以把消毒效果客觀地呈現(xiàn)在我們的視覺面前。對壓力蒸汽消毒效果監(jiān)測器材鑒定方法進(jìn)行了規(guī)范，使得此項工作有法可依，有章可尋。高壓蒸汽滅菌過程的監(jiān)測，包括消毒設(shè)備故障進(jìn)行檢查，以確保殺菌溫度，殺菌時間和蒸汽的質(zhì)量沒有問題，滅菌物品必須妥善處理。脈動真空式壓力蒸汽滅菌器漏氣檢測，在空載狀態(tài)下啟動壓力蒸汽滅菌器運行程序，使壓力蒸汽滅菌器內(nèi)腔處于密封狀態(tài)，啟動真空系統(tǒng)使真空度保持在-0.08 MPa，停止真空系統(tǒng)，觀察真空度保持時間。