【摘要】目的　分析超聲新技術(shù)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的價值。方法 選取45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲新技術(shù)檢查結(jié)果。結(jié)果　剪切波彈性和常規(guī)超聲聯(lián)合成像的敏感性、特異性以及準確性均高于常規(guī)超聲。結(jié)論 常規(guī)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中應(yīng)用價值顯著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.146

工作單位：130021吉林省人民醫(yī)院電診科

Value of New Ultrasound Technique for Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

LIU Mingyuan WANG Xin LI Li Electro-Diagnostic Department，The people's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】Objective To analysis on the new technology of ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 45 patients with thyroid nodules ultrasound examination to select new technology. Results The sensitivity of shear wave elasticity imaging， combined with the specificity and accuracy of conventional ultrasound was higher than that of conventional ultrasound. Conclusion Ultrasound shear wave elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in the obvious application value.

【Keywords】Thyroid nodule ultrasound diagnosis; New technology

近年來甲狀腺結(jié)節(jié)越來越常見，通過應(yīng)用高分辨率超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率達到20%～76%。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷以往主要應(yīng)用細針穿刺抽吸活檢法（FNA），雖結(jié)果準確率高，但由于具有創(chuàng)性會給患者造成疼痛 ［1］。本組研究中，對超聲新技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的臨床價值進行分析，報告如下：平均年齡（24.3±3.4）歲。

1.2　方法

本組所研究患者均行超聲造影、常規(guī)超聲、甲狀腺粗針穿刺活檢以及剪切波彈性成像等檢查。如患者診斷為“惡性病灶”、“無法確定”或者診斷為“良性病變”需行手術(shù)治療的患者均行手術(shù)治療。手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)后送至病理檢查。

1.2.1　常規(guī)超聲與超聲造影檢查

安排工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負責進行檢查，主要應(yīng)用Aixplorer型超聲診斷儀（SuperSonic Imagine公司生產(chǎn)），線陣探頭為SL15-4，頻率為4～15MHz；超聲造影檢查應(yīng)用超聲成像儀（飛利浦公司生產(chǎn)；iU22），為淺表線陣探頭；應(yīng)用聲諾維超聲造影劑，靜脈

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年6月～2013年7月收治的45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均為單發(fā)結(jié)節(jié)患者。其中，13例男，32例女，年齡19～63歲，推注2.4 mL。

應(yīng)用離機對常規(guī)超聲、超聲造影的靜態(tài)圖像和動態(tài)圖像進行獨立分析，并準確記錄結(jié)果，做出診斷，如病例診斷結(jié)果意見不同，則經(jīng)過討論后明確判斷。

其中，常規(guī)超聲：惡性征象：低回聲、邊界不清、回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部微小鈣化、縱橫比≥1以及中央型血供；超聲造影：良性征象：環(huán)形強化；惡性征象：不均勻強化。根據(jù)超聲影像學征象特點可將其分為良性、惡性以及無法確定。

1.2.2　剪切波彈性成像超聲

安排經(jīng)專業(yè)培訓的超聲科醫(yī)師負責，應(yīng)用Aixper超聲診斷儀（SuperSonic Imagine公司生產(chǎn)），為SL15-4線陣探頭，頻率為4 ～15 MHz；應(yīng)用雙幅實時技術(shù)，觀察灰階圖和彈性圖，定位觀察結(jié)節(jié)、周圍正常甲狀腺組織，應(yīng)用軟件對結(jié)節(jié)最硬區(qū)域的彈性模量進行計算。診斷分界點為彈性模量39.3 kPa，惡性結(jié)節(jié)：彈性模量>39.3 kPa；良性結(jié)節(jié)：彈性模量<39.3kPa。

1.3　觀察指標 ［2］

將超聲引導下粗針穿刺細胞學病理或者甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病理作為診斷“金標準”。手術(shù)穿刺病理和手術(shù)病理不相符合，則將手術(shù)病理作為最終診斷。根據(jù)最終病理診斷結(jié)果，對三種超聲診斷方法的特異性、敏感性、準確性進行計算。

1.4　統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0軟件處理，運用%表示計數(shù)資料并行χ 2檢驗，以P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

常規(guī)超聲檢查診斷的敏感性70.0%，特異性為74.3%，準確性為73.3%；超聲造影診斷的敏感性66.7%，特異性為75.0%，準確性為73.2%；剪切波彈性成像敏感性90.0%，特異性為80.0%，準確性為82.2%；剪切波彈性成像超聲和常規(guī)超聲聯(lián)合的成像敏感性為100%，特異性為85.7%，準確性為92.5%。剪切波彈性成像超聲和常規(guī)超聲聯(lián)合成像的敏感性、特異性以及準確性均高于常規(guī)超聲（P<0.05）。

3　討論

臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷的重要步驟，而且是目前研究的一個熱點。以往臨床診斷常用的影像學診斷方法主要為常規(guī)超聲，其在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、隨訪中發(fā)揮著十分重要的作用。但甲狀腺結(jié)節(jié)病變具有同病異像、異病同像的特點，研究方法不同，良惡性結(jié)節(jié)超聲特征也不同，因此，僅應(yīng)用常規(guī)超聲不能對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性準確診斷。

其中，常規(guī)超聲能夠?qū)⒔Y(jié)節(jié)大小、成分、回聲、邊界、血流以及鈣化等情況準確顯示出來，但對單項指標的良、惡性的敏感性、特異性較低。超聲造影和剪切波彈性成像超聲能夠?qū)M織的硬度、強化模式進行動態(tài)、定量觀察，能夠有效彌補常規(guī)超聲檢查存在的不足 ［3］。本組研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性70.0%，特異性為74.3%，準確性為73.3%，和既往文獻報道結(jié)果一致，診斷效果并不理想。因此，需要應(yīng)用一種更加客觀、定量的超聲診斷技術(shù)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進行鑒別診斷，進而有效增強診斷效能。

超聲造影能夠?qū)⒃煊皠┪⑴莸姆植肌⑦\動情況準確顯示，并了解感興趣區(qū)域的血流動力學變化和血流灌注狀態(tài)。剪切波彈性成像技術(shù)能夠在不需要人為手動施加壓力的基礎(chǔ)上對組織形變大小進行測量，且能夠?qū)羟胁ㄔ诮M織內(nèi)的傳播速度進行準確測量，對每點細微組織硬度進行計算，進而有效鑒別良性和惡性 ［4］。本組結(jié)果表明，剪切波彈性和常規(guī)超聲聯(lián)合成像的敏感性、特異性以及準確性均高于常規(guī)超聲（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進行診斷，具有較高診斷價值。