【摘要】目的 探討人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施。方法 在科學(xué)認(rèn)識H7N9，及時調(diào)整各項(xiàng)方案，依照方案開展綜合演練人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施同時，建立和完善落實(shí)正確的H7N9醫(yī)院感染預(yù)防措施和制度。結(jié)果 科學(xué)的醫(yī)院感染預(yù)防措施，可有效地控制H7N9傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)高危人群。結(jié)論 在H7N9流行期間正確制定和落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防措施和制度，可防止和減少H7N9醫(yī)院感染的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.138

作者單位：741024 甘肅省天水傳染病醫(yī)院

Prevention and Control Measures of H7N9 Infection in Hospital

WANG Wen　LI Yongji　FENG Yuqi　MA Jianjun　The infectious disease hospital in Tianshui, Tianshui 741024, China

【Abstract】

Objective To investigate the prevention and control measures of human infection of H7N9 avian influenza hospital infection. Methods Scientific understanding H7N9 in a timely manner to adjust the plan, in accordance with the plan to carry out comprehensive training infection in the avian hospital infection prevention and control measures at the same time, to establish and improve the implementation of the correct H7N9 hospital infection prevention measures and systems. Results The hospital infection prevention measures can effectively control the H7N9 source of infection, cut off the route of transmission and protect the high risk population. Conclusion To develop and implement the prevention measures and system of hospital infection during H7N9 epidemic can prevent and reduce the occurrence of H7N9 hospital infection.

【Key words】H7N9，Hospital infection，Prevention，Control

1　背景

1.1 病原學(xué)

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳播途徑為呼吸道傳播或密切接觸禽類的分泌物或排泄物，或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人。H7N9禽流感病毒感染人體后，可出現(xiàn)ARDS休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上 ［1］。

1.2 疫情發(fā)展

人感染H7N9禽流感疫情自2013年爆發(fā)以來，在我國10多個省份相繼爆發(fā)，感染患者160多例，死亡50多例。2014年冬，H7N9禽流感疫情卷土重來，截至目前廣東、江蘇、新疆等地陸續(xù)發(fā)生30多例 ［2］。2014年12月發(fā)生19例，死亡4例 ［3］。

2　方法

2.1 成立人感染H7N9禽流感應(yīng)急機(jī)構(gòu)

健全的管理組織，強(qiáng)有力的管理機(jī)構(gòu)，合理的硬件建設(shè)是衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，同時也是醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵 ［4］，為此，醫(yī)院成立了專門的人感染H7N9禽流感防治指揮部，負(fù)責(zé)人感染H7N9禽流感患者救治、醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施及制度監(jiān)督落實(shí)以及實(shí)施過程中的協(xié)調(diào)工作等。H7N9防治指揮部成立了專職的醫(yī)院感染督導(dǎo)組，落實(shí)并制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及報告制度，完善消毒隔離、手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物管理等相關(guān)制度 ［5］。

2.2 開展人感染H7N9禽流感應(yīng)急演練

依照《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》 ［6］制定應(yīng)急演練培訓(xùn)方案，開展消毒、隔離和個人防護(hù)知識培訓(xùn)和防控技能演練?？刹扇∠葘I(yè)人員（H7N9病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、急診科、呼吸科、檢驗(yàn)科）培訓(xùn)后開展全員（包括后勤科、救護(hù)車司機(jī)、門衛(wèi)）培訓(xùn)。既重點(diǎn)突出又全面覆蓋，又解決了應(yīng)急培訓(xùn)的需要。

2.3 H7N9患者的隔離管理

根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，依照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》 ［7］，我院作為人感染H7N9禽流感定點(diǎn)收治醫(yī)院，對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離。

2.3.1設(shè)立發(fā)熱門診、隔離觀察室 將急診科的普通急診停用，對急診科平面布局進(jìn)行改造，設(shè)立相對獨(dú)立的發(fā)熱門（急）診、隔離觀察室。發(fā)熱門（急）診近距離內(nèi)有隔離衛(wèi)生間，設(shè)置醒目標(biāo)識。隔離觀察室獨(dú)立設(shè)區(qū)，并按照要求分設(shè)清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。在發(fā)熱門診出入口設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施，配置皂液、快速手消毒劑、干手設(shè)施、廢棄物容器。留觀患者一人一室，但經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。對暫時診斷不明，又不能排除H7N9的患者，不能離院，均需隔離留觀。要求患者戴口罩，不得離開留觀室，嚴(yán)禁患者間相互接觸。

2.3.2設(shè)立專有人感染H7N9禽流感專門病區(qū) 將本院五病區(qū)改建為人感染H7N9禽流感專門病區(qū)，對其平面布局重新調(diào)整，將原在一個區(qū)域設(shè)置的更衣間、衛(wèi)生間、洗浴間進(jìn)行封閉改造，改造為單獨(dú)的各個區(qū)域。設(shè)有檢驗(yàn)科、專用消毒間、人感染H7N9禽流感醫(yī)護(hù)人員專用休息間、洗浴間、人感染H7N9禽流感醫(yī)護(hù)人員專用衛(wèi)生間、人感染H7N9禽流感醫(yī)療廢物專用處理間。對醫(yī)護(hù)通道門口洗手盆、休息間、衛(wèi)生間、醫(yī)療廢物處理間等設(shè)置的洗手、干手設(shè)施進(jìn)行更換與檢修?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 ［8］進(jìn)行終末消毒。病區(qū)應(yīng)設(shè)置警戒區(qū)域，有專人檢查出入人員。

2.4 設(shè)立警戒標(biāo)志

在醫(yī)院門口懸掛警戒線禁止無關(guān)人員入院內(nèi)，在病區(qū)門口設(shè)置警戒區(qū)域，有專人檢查出入人員，防止非人感染H7N9禽流感專用醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)。劃分清潔線路和污染線路、規(guī)定潔凈物品、患者路線及醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)路線，防止交叉感染。

2.5 加強(qiáng)消毒工作

2.5.1嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》 ［9］的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。對醫(yī)院發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室和收治H7N9患者的專門病區(qū)、隔離專用衛(wèi)生間、附設(shè)的檢驗(yàn)室、放射檢查室以及醫(yī)務(wù)人員辦公室依照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 ［10］進(jìn)行消毒效果評價。

2.5.2.消毒范圍 消毒部位應(yīng)包括:醫(yī)院發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室和收治H7N9患者的專門病區(qū)、隔離專用衛(wèi)生間、檢驗(yàn)室、放射檢查室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、醫(yī)護(hù)通道、患者通道、救護(hù)車等。

2.5.3 空氣凈化消毒 首選采用自然通風(fēng)，一天2次以上。自然通風(fēng)，或機(jī)械通風(fēng)不足時采用物理或化學(xué)消毒。對原有的機(jī)械通風(fēng)設(shè)施進(jìn)行檢修，風(fēng)力不足，運(yùn)轉(zhuǎn)不正常的進(jìn)行更換。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射 ［9］。如房屋凈高大于3.0米時，紫外線燈可采取懸吊反向式安裝，對人呼吸帶上的空氣在有人時可進(jìn)行消毒。消毒區(qū)域無人員存在時，可采用正向懸吊式紫外線照射，每次應(yīng)＞1 h，2～3次/d。注意事項(xiàng)：應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用70%～80%（體積比）乙醇棉球及時擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭擦拭 ［9］。

2.5.4 地面和物體表面消毒 地面可用含有效氯2 000 mg/L消毒劑噴灑作用60 min后再拖地。桌、椅、柜、門及把手、病歷夾等物體表面可用1 000～2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。檢驗(yàn)儀器、放射儀器等醫(yī)用儀器表面可用75%酒精擦拭，檢驗(yàn)儀器內(nèi)部管道和容器可用0.5%的次氯酸鈉溶液清洗消毒。體溫計(jì)每次使用后可用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，聽診器、血壓計(jì)用75%～80%（體積比）乙醇擦拭。

2.5.5 醫(yī)療廢物消毒處理 患者排泄物、分泌物應(yīng)收集在裝有1 500～2 500 mg/L含氯消毒液的加蓋容器內(nèi)，消毒作用時間為30 ～60 min。患者使用后的衣被、床單應(yīng)收集、存放在加蓋容器中，集中消毒處理并清洗?；颊呱罾秒p層黃色垃圾袋盛裝，封閉后收集，作為醫(yī)療廢物，集中焚燒處理?；颊咚劳龊?，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：死亡患者尸體先用1 500～2 500 mg/L含氯消毒液浸濕的棉球或紗布堵塞人體孔道后，再用1 500～2 500 mg/L含氯消毒液浸濕的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，經(jīng)上述處理措施后，按照規(guī)定深埋處理 ［7］。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。將原來的16層脫脂紗布口罩替換為N95口罩，將肥皂替換為皂液，并增加快速手消毒劑數(shù)量。將刮花的護(hù)目鏡進(jìn)行重新采購配置。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 ［11］要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。加強(qiáng)對發(fā)熱門診、隔離觀察室、人感染H7N9禽流感專有病區(qū)26名醫(yī)護(hù)人員和10名保潔人員的作息管理，確保醫(yī)護(hù)人員不產(chǎn)生過度疲勞。同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員伙食供應(yīng)，確保有均衡營養(yǎng)的膳食供應(yīng)。