【摘要】 目的 分析兒內(nèi)科感染患病特點(diǎn)，總結(jié)感染管理對(duì)策。方法 調(diào)查2014年全年兒內(nèi)科住院患者臨床資料。結(jié)果 共有住院患兒1 041例，醫(yī)院感染發(fā)生率5.38%，調(diào)整日感染發(fā)病率8.53%、日例次發(fā)病率8.74%，春冬兩季醫(yī)院感染發(fā)生率8.10%（40/494）高于夏秋兩季3.09% （16/547），＜3歲發(fā)病率8.12%（35/431）高于＞6歲發(fā)病率2.60%（4/154），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；醫(yī)院感染部位前兩位為上呼吸道感染、胃腸道感染，合計(jì)占62.5%，院外獲得性感染發(fā)生部位前兩位為肺部感染、腦部感染，合計(jì)占89.57%。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)兒內(nèi)科感染管理，提高冬春兩季接待能力，做好院內(nèi)上呼吸道感染、胃腸道感染預(yù)防與治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.136

作者單位：150040哈爾濱，黑龍江省森工總醫(yī)院

Simple Discussion on Characteristics of Infectious Diseases in Pediatrics

PENG Haizhen　Heilongjiang Province lumber industry general hospital, Harbin 150040, China

【Abstract】

Objective To analyze the characteristics of infectious diseases in pediatrics，summarize the infection management countermeasures. Methods The clinical data of patients in pediatrics of our hospital throughout 2014 annual were investigated. Results A total of 1 041 hospitalized patients were surveyed，the hospital infection incidence rate was 5.38%，the adjusted infection incidence rate was 8.53%，cases infection incidence rate was 8.74%.

The hospital infection incidence rate in winter and spring was （8.10%，40/494） higher than that in summer and autumn （3.09%，16/547），the incidence of less than 3 year old group （8.12% ，35/431） was higher than that in more than 6 years incidence （2.60%，4/154），the differences were statistically significant （P < 0.05）; The first two parts of hospital infection were upper respiratory tract infection and gastrointestinal infection，accounted for 62.5%，the first two parts of community acquired infection were pulmonary infection and brain infection，accounted for 89.57%. Conclusion we should strengthen the pediatrics infection management，increase the reception capacity in winter and spring，and improve the prevention and treatment of hospital infection of the upper respiratory tract and gastrointestinal tract.

【Key words】 Pediatrics，Hospital infection，Infectious diseases

兒內(nèi)科即小兒內(nèi)科，是醫(yī)院診治各類內(nèi)科疾病患兒的診療科室。患者多在12歲以下，少部分為需長(zhǎng)期治療的12歲以下重癥患兒，治療難度大，兒內(nèi)科感染患者可分為醫(yī)院活動(dòng)性感染患兒以及院外活動(dòng)感染原發(fā)性疾病患兒兩大類，患者病譜廣，感染病原體來(lái)源廣泛，診斷與處置復(fù)雜，患者個(gè)體化差異較大，管理困難。此外，小兒主訴能力、自我管理與控制能力嚴(yán)重不足，給診斷治療帶來(lái)困難。最后，小兒耐受差，感染性疾病危害較大，一旦發(fā)生不良后果，易引起醫(yī)患糾紛。加強(qiáng)對(duì)兒內(nèi)科感染控制與管理非常必要 ［1］。本次研究就本院感染性疾病狀況進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)管理、防治經(jīng)驗(yàn)。

1　資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月1日～12月31日，對(duì)兒內(nèi)科所有住院患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）診斷為感染性疾病，包括原發(fā)性感染性疾病，以及醫(yī)院獲得性感染疾病。

1.2 方法

編寫統(tǒng)一的感染性疾病調(diào)查表，由護(hù)士長(zhǎng)、床邊護(hù)士、主管醫(yī)師共同完成。對(duì)于確診為感染性疾病患者，均建立有感染檔案，詳細(xì)記錄內(nèi)容包括原發(fā)疾病、年齡、性別、收治時(shí)間等。并將所獲數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。調(diào)取數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)比感染者與未感染者臨床資料，同時(shí)對(duì)于感染者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染參照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布施行的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ 2檢驗(yàn)，調(diào)整感染發(fā)病率＝患者（例次）感染率/平均病情嚴(yán)重程度得分。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

共住院患兒1 041例，發(fā)生醫(yī)院感染56例，共56例次，感染率5.38%，感染例次率5.38%。調(diào)整日感染發(fā)病率8.53%、日例次發(fā)病率8.74%。醫(yī)院感染發(fā)生率與季度有關(guān)，其中春冬兩季醫(yī)院感染發(fā)生率8.10%（40/494），夏秋兩季3.09%（16/547），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。醫(yī)院感染與患兒年齡有關(guān)，＜3歲發(fā)病率8.12%（35/431），＞6歲發(fā)病率2.60%（4/154），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感染部位：上呼吸道感染31例，胃腸道感染14例，下呼吸道感染5例，其它16例。原發(fā)性感染性疾病：肺部感染142例，腦部感染21例，腸道感染4例，合并感染11例，軟組織感染4例。醫(yī)院感染部位前兩位為上呼吸道感染、胃腸道感染，合計(jì)占62.5%，院外獲得性感染發(fā)生部位前兩位為肺部感染、腦部感染，合計(jì)占89.57%。

3　討論

3.1 小兒內(nèi)科醫(yī)院感染

小兒內(nèi)科收治的住院患兒病情相對(duì)較重，加之自身抵抗病原菌侵襲能力不足，易發(fā)生醫(yī)院感染。本組住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率為5.38%，處于正常水平，＜3歲發(fā)病率8.12%（35/431）高于＞6歲發(fā)病率2.60%（4/154），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從側(cè)面證實(shí)了機(jī)體發(fā)育對(duì)患兒抵御病原菌侵襲能力的影響，當(dāng)然年齡越大患兒自護(hù)能力越強(qiáng)，主訴能力越強(qiáng)，疾病延誤治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，這些都可能是致大齡兒童醫(yī)院感染發(fā)生率相對(duì)較低的原因。新生兒是醫(yī)院感染高發(fā)人群，可能與早產(chǎn)、胎膜早破、分娩期胎兒窘迫、自身發(fā)育不良等因素有關(guān)。

盡管多數(shù)患者入院后，均接受有效的治療干預(yù)措施，但短時(shí)間內(nèi)患兒機(jī)體狀態(tài)無(wú)法得到有效改善，醫(yī)院內(nèi)病原菌分布較集中，入院后接觸幾率大增，易發(fā)生定植感染。醫(yī)院感染又可分為內(nèi)源性感染、交叉感染。內(nèi)源性感染主要來(lái)源于體內(nèi)條件致病菌，如許多小兒發(fā)生胃腸道功能紊亂，易發(fā)生腸道感染，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐等癥狀，可致病原菌逆行定植，增加呼吸道、肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本組醫(yī)院感染患兒，上呼吸道感染約占55.91%。交叉感染較為常見(jiàn)，本次研究中兒內(nèi)科醫(yī)院感染春冬兩季醫(yī)院感染發(fā)生率8.10%（40/494）低于夏秋兩季3.09%（16/547），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與成人醫(yī)院感染不同，可能與秋冬季開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)間短，空氣質(zhì)量較差有關(guān)。有學(xué)者進(jìn)行因素分析顯示，住院天數(shù)、中心靜脈插管、留置胃管、白血病、肺炎及惡性腫瘤是小兒內(nèi)科患兒發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示兒內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與原發(fā)病、治療操作等多方面因素有關(guān)，其中中心靜脈插管風(fēng)險(xiǎn)比為37.15。置管可破壞小兒第一層防御屏障，同時(shí)若留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還可能增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，此外考慮到小兒自控能力不足，易發(fā)生脫管等導(dǎo)管相關(guān)不良事件，帶來(lái)額外傷害，損傷穿刺點(diǎn)周圍皮膚，增加感染風(fēng)險(xiǎn) ［2］。

3.2 原發(fā)性感染性疾病

原發(fā)性感染疾病種類較多，病情多較重，本組見(jiàn)肺部感染、腦部感染、腸道感染、合并感染和軟組織感染。感染部位與醫(yī)院感染存在一定差異，少見(jiàn)上呼吸道感染，多見(jiàn)腦部感染，可能與上呼吸道感染患兒病情多較輕，住院患者例數(shù)較少有關(guān)。

3.3 對(duì)策

應(yīng)建立分檢制度，從源頭上控制感染患者，對(duì)于疑似患者進(jìn)行隔離，避免出現(xiàn)交叉感染。做好護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化護(hù)士無(wú)菌操作觀念，提示護(hù)士感染防控能力。正確處置廢品與廢料，對(duì)于小兒產(chǎn)生的垃圾應(yīng)及時(shí)清理，做好病房管理。提高空氣質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，特別關(guān)注冬季、春季空氣質(zhì)量，進(jìn)行簡(jiǎn)單的層流管理。嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，加強(qiáng)家屬管理，禁止家屬順意進(jìn)出病房。提高抗生素合理應(yīng)用水平，建立藥師會(huì)診制度 ［3］。積極鑒別、發(fā)現(xiàn)、處置感染，避免延誤疾病治療。

兒內(nèi)科醫(yī)院感染以呼吸道感染、消化道感染為主，其中上呼吸道感染占據(jù)絕對(duì)比重，這與小兒治療過(guò)程中常用哭鬧、流涕、喘息等情況有關(guān)，這些行為可能致口腔、咽喉部粘膜損傷，防御機(jī)制破壞，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做好舒適護(hù)理，提高患兒耐受，進(jìn)而降低上呼吸道損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒依從性，使患兒順利度過(guò)住院期；胃腸道感染多與抗生素所致菌群失調(diào)不良反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)注重提高抗生素合理應(yīng)用水平，及早發(fā)現(xiàn)患兒新發(fā)消化道癥狀。兒內(nèi)科原發(fā)性感染性疾病，多為肺炎、腦炎，肺炎多見(jiàn)于小兒感冒久治不愈者，發(fā)病時(shí)間多較長(zhǎng)，應(yīng)給予高質(zhì)量的臨床護(hù)理，積極對(duì)癥治療，做好院內(nèi)管理，許多患兒家長(zhǎng)擔(dān)心過(guò)度，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，以配合治療，保障治療效果。

3.4 小結(jié)

兒內(nèi)科感染具有鮮明的特點(diǎn)，發(fā)病率相對(duì)較低，感染部位、原發(fā)病病譜、發(fā)病時(shí)間相對(duì)集中，一定程度上為疾病防治與管理提供了條件，但需注意的是不同患兒因耐受、病程、病情等因素的不同，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)個(gè)體化差異，考慮到感染所占比重相對(duì)較低，醫(yī)院應(yīng)在落實(shí)基本的防治措施基礎(chǔ)上，注重個(gè)體化治療，降低感染危害，以達(dá)到滿意的治療效果。對(duì)嬰幼兒而言，采取更積極的管理策略，盡可能提高服務(wù)質(zhì)量，促患兒及早康復(fù)，對(duì)于改善其長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后具有積極意義。