【摘要】目的　探討丙泊酚、芬太尼在輸卵管結(jié)扎術(shù)中臨床效果觀察。方法 選擇2010年3月至2012年10月在我站進(jìn)行診治的輸卵管結(jié)扎術(shù)210例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組，各105例。對(duì)照組采用丙泊酚靜脈麻醉，治療組給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻。結(jié)果　治療組和對(duì)照組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率分別為97.1和85.7%（P < 0.05），治療組的蘇醒時(shí)間為（5.12±1.90）min，明顯低于對(duì)照組的（15.7±8.72）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合芬太尼在輸卵管結(jié)扎術(shù)中不良反應(yīng)少，易被育齡婦女接受，值得推廣應(yīng)用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.105

工作單位：462400河南省舞陽(yáng)縣計(jì)劃生育服務(wù)站

To Observe the Clinical Effect of Propofol and Fentanyl in the Tubal Ligation

ZHANG Qianmin Family planning service station of Wuyang county in Henan province，Wuyang 462400，China

【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of propofol and fentanyl in the tubal ligation. Methods We selected 210 cases of patients with tubal ligation diagnosed and treatment in our station from March 2010 to October 2012， according to random drawing principle， 210 cases were divided into treatment group and study group， 105 cases in each group. The control group were given intravenous anesthesia with propofol， while the treatment group were given intravenous anesthesia with propofol combined fentanyl. Results Excellent rate of analgesia in treatment and study group were respectively 97.1 and 85.7% （P < 0.05）. The recovery time in treatment group was （5.12±1.90）min， in control group was （15.7±8.72）min，differences had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Propofol combined fentanyl in tubal ligation with less adverse reaction， easily accepted by women of childbearing age， it is worthy of popularization and application.

【Key words】Propofol，F(xiàn)entanyl，Tubal ligation

輸卵管結(jié)扎術(shù)具有安全、有效、永久性節(jié)育等優(yōu)點(diǎn)，多采用門診局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行手術(shù)，雖然操作簡(jiǎn)單，但是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)麻醉效果不理想，使得患者痛苦很大，而且給施術(shù)者也增加了難度，容易造成手術(shù)失敗 ［1］。椎管內(nèi)麻醉和氣管插管下全身復(fù)合麻醉雖然效果極佳，但因費(fèi)用較高且患者術(shù)后需留院觀察，在臨床上推廣應(yīng)用比較少 ［2］。為解決和減少上述問(wèn)題，我們?cè)谠植柯樽矸椒ǖ幕A(chǔ)上應(yīng)用靜脈注射丙泊酚、芬太尼進(jìn)行干預(yù)，先進(jìn)行如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1　研究對(duì)象

選擇2010年3月到2012年10月在我站進(jìn)行診治的輸卵管結(jié)扎術(shù)210例，納入標(biāo)準(zhǔn)：受術(shù)者自愿要求輸卵管結(jié)扎術(shù)；ASA分級(jí)1～2級(jí)；排除過(guò)敏體質(zhì)患者及有癲癇病史患者；無(wú)嚴(yán)重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前檢查血尿常規(guī)、心電圖等無(wú)明顯異常。年齡25～39歲，平均年齡（33.23±2.18）歲；體重45～86 kg，平均體重（65.33±2.10）kg。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組，各105例，兩組的年齡與體重對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　麻醉方法

對(duì)照組采用丙泊酚靜脈麻醉，以2.5 mg/kg誘導(dǎo)，患者入睡采用脈注射泵以5 mg/（h?kg）速率維持麻醉，手術(shù)結(jié)束后停止。治療組給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻，術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。入室后開(kāi)放靜脈通道，靜脈應(yīng)用阿托品，積極監(jiān)測(cè)生命體征。常規(guī)消毒鋪巾后，采用1%利多卡因15～20 ml行局部浸潤(rùn)麻醉。緩慢靜脈推注芬太尼0.05～0.1 mg，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及前鞘，鈍性分離腹直肌，暴露腹膜。切開(kāi)腹膜前緩慢靜脈推注丙泊酚100 mg至手術(shù)者睫毛反射消失。切開(kāi)腹膜行輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并積極給予對(duì)癥處理。

1.3　觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果：差-術(shù)中肢體活動(dòng)明顯，影響手術(shù)操作；良-術(shù)中有肢體輕微活動(dòng)，但不影響手術(shù)操作；優(yōu)-手術(shù)期間無(wú)肢體活動(dòng)，施術(shù)者滿意。②觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況，主要包括煩躁、譫妄、復(fù)視、惡心等；同時(shí)對(duì)蘇醒時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

105例治療組中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)為80例，良為22例，差為3例；105例對(duì)照組中優(yōu)為60例，良為30例，差為15例；治療組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的85.7%（P<0.05）。

2.2　術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療組和對(duì)照組中煩躁、譫妄、復(fù)視和惡心的例數(shù)分別為1、1、2、1和3、6、4、6，蘇醒時(shí)間分別為（5.12±1.90）min和（15.7±8.72）min，兩組對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

在手術(shù)中，傳統(tǒng)通常采用局部浸潤(rùn)麻醉，這種麻醉方式雖然操作簡(jiǎn)單，但是存在的不良反應(yīng)情況既影響手術(shù)順利進(jìn)行，增加副損傷及其他并發(fā)癥，又造成不同程度的心身創(chuàng)傷。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合局麻得到了廣泛應(yīng)用，其中芬太尼是一種強(qiáng)效的麻醉性與中樞性鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)呼吸有抑制作用；而丙泊酚的作用快，維持時(shí)間短，蘇醒迅速。并且兩藥的協(xié)同作用能提高肺泡氧濃度，增加機(jī)體氧儲(chǔ)備，對(duì)延緩或避免低氧血癥的發(fā)生具有積極意義 ［3］。但大劑量的芬太尼對(duì)呼吸有抑制作用，不過(guò)利多卡因局麻進(jìn)腹可減少丙泊酚和芬太尼的用量，也可減輕其副作用，還能維持更好、更長(zhǎng)的麻醉時(shí)間 ［4］。

總而言之，丙泊酚聯(lián)合芬太尼在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的臨床應(yīng)用是比較理想的手術(shù)鎮(zhèn)痛方法，不良反應(yīng)少，更被育齡婦女樂(lè)于接受，值得推廣應(yīng)用。