【摘要】目的 分析甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與鑒別診斷的臨床效果。方法 應(yīng)用常規(guī)超聲和CDFI技術(shù)對136例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，結(jié)合術(shù)后病理，統(tǒng)計(jì)其診斷符合率。結(jié)果 本組136例，超聲提示良性127例，術(shù)后病理結(jié)果良性124例，診斷符合率97.64%（124/127）；術(shù)前超聲提示惡性9例，術(shù)后病理證實(shí)為惡性12例，診斷符合率為75%（9/12）。誤診3例（術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌），均為甲狀腺多灶性結(jié)節(jié)。結(jié)論 超聲多普勒在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷中具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.118

作者單位：453600 河南省輝縣市人民醫(yī)院超聲科

Diagnosis and Differential Diagnosis of Color Doppler Ultrasound for Thyroid Nodules

GUO Wenying　Ultrasound room，Hui xian city people's hospital，Huixian 453600，China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of ultrasound diagnosis and differential diagnosis for thyroid nodule. Methods Used conventional ultrasound and CDFI technology to inspect 136 patients with thyroid nodules，combined with the postoperative pathology，statisticed the diagnosis coincidence rate.

Results Of all the 136 cases，ultrasound found benign in 127 cases，pathologic results confirmed 124 cases of benign postoperative，the diagnosis coincidence rate was 97.64% （124/127）. Preoperative ultrasound found 9 cases of malignant and postoperative pathology confirmed 12 cases of malignant，diagnostic coincidence rate was 75% （9/12）. Misdiagnosis in 3 patients （confirmed by pathology after nodules of thyroid carcinoma） were multifocal thyroid nodules. Conclusion The ultrasonic doppler in the diagnosis and differential diagnosis of thyroid nodules has strong practicability，it can provide reference for clinical diagnosis and surgical method.

【Key words】Thyroid nodule，Ultrasound，Diagnosis，Differential diagnosis

甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部最常見的甲狀腺腫瘤，如何進(jìn)行早期正確的定性診斷，是臨床醫(yī)師積極探索的方法之一。隨著超聲多普勒的快速發(fā)展，超聲因無創(chuàng)、可重復(fù)性等特點(diǎn)，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢查手段 ［1］。

3.2 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢

超聲因?yàn)闊o創(chuàng)、方便、費(fèi)用較低，無放射性損傷，重復(fù)性強(qiáng)，目前已成為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)檢查。超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出上有很高的敏感性，可發(fā)現(xiàn)2 mm的結(jié)節(jié)，除可以提供結(jié)節(jié)的解剖信息（數(shù)目位置與周圍的解剖關(guān)系）及二維圖像特征（大小、形態(tài)及邊界、回聲情況）外，還可以提供結(jié)節(jié)的血供情況，有助于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，此外，甲狀腺淋巴結(jié)引流區(qū)域的超聲檢查，還可以對惡性病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評估 ［1,3］。

3.3 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像特點(diǎn)

甲狀腺癌聲像圖特征：以乳頭狀癌多見，癌瘤的邊界不清，且形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，呈鋸齒狀或蟹足樣浸潤縱橫經(jīng)比＞1，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲影，后方可見衰減，低回聲中伴有粗砂粒狀鈣化灶 ［3］。Wang等 ［2］報(bào)道，乳頭狀癌在超聲學(xué)上的特點(diǎn)與微小鈣化有密切聯(lián)系，特異性高達(dá)96%。特別是在年輕的患者出現(xiàn)沙粒鈣化，且為單發(fā)實(shí)性腫塊、內(nèi)部血流豐富、阻力指數(shù)較高，原因是血管粗細(xì)不均、迂曲、血管阻塞及盲端有關(guān)，超聲多普勒以Ⅲ型血流為主。一般認(rèn)為結(jié)節(jié)內(nèi)RI＞0.7，部分伴有頸部淋巴結(jié)腫大。上述為甲狀腺癌的重要指標(biāo)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)聲影特征：良性結(jié)節(jié)為多發(fā)、形態(tài)比較規(guī)則、邊界清晰、包膜光整、回聲增高、內(nèi)部回聲均勻，結(jié)節(jié)周邊聲暈明顯，無浸潤及頸部淋巴結(jié)腫大。彩色多普勒血流顯像（CDFI）以Ⅰ、Ⅱ型血流為主，一般認(rèn)為結(jié)節(jié)內(nèi)RI＜0.7有助于良惡性的鑒別 ［4］。

3.4 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查效果分析

本組136例，超聲診斷良性127例，實(shí)際術(shù)后病理確診良性124例，誤診3例，診斷符合率為97.64%（124/127）；術(shù)前超聲提示惡性9例，實(shí)際術(shù)后病理確診12例，診斷正確率為75%（9/12）。分析3例誤診原因，一是單發(fā)癌性結(jié)節(jié)伴有多發(fā)性甲狀腺腫，二是癌性結(jié)節(jié)為多發(fā)灶等，沒有充分觀察對比每個(gè)結(jié)節(jié)的聲影及CDFI和RI，僅以單發(fā)和多發(fā)來判斷其性質(zhì)。由此提示醫(yī)師，對于甲狀腺結(jié)節(jié)，要分析每一個(gè)結(jié)節(jié)的聲影，血流速度及阻抗，結(jié)合臨床癥狀、頸部淋巴結(jié)等情況綜合分析，為臨床提供依據(jù)。

總之，結(jié)合多項(xiàng)聲像圖特征能對多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)做出正確的定性診斷，為臨床治療方案提供極為重要的信息。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組136例，來自2014年3月～2015年3月的住院手術(shù)患者。其中男28例，女108例；年齡28～53歲，平均（42±3.6）歲；術(shù)前均經(jīng)超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

1.2 方法

采用美國公司生產(chǎn)的GE Logiq400和Logiq3彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率為7.5～12 MHz高頻線陣探頭。檢查時(shí)，患者取平臥位，頸部墊枕，頭向后仰，充分暴露頸前區(qū)域，在甲狀腺區(qū)做橫切、縱切及斜切掃查。常規(guī)測量甲狀腺的長徑、橫徑和前后徑。精確觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目，大小、及其邊周圍界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、有無鈣化、周邊聲暈等；然后用彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)檢測結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流及分布情況；測量動(dòng)脈血流的收縮期峰值流速（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）等。注意掃查頸部有無腫大淋巴結(jié)，記錄術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)，隨訪術(shù)后病理結(jié)果，并進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

本組136例，超聲提示良性127例，術(shù)后病理結(jié)果良性124例，診斷符合率97.64%（124/127）；術(shù)前超聲提示惡性9例，術(shù)后病理證實(shí)為惡性12例，診斷符合率為75%（9/12）。誤診3例（術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌），均為甲狀腺多灶性結(jié)節(jié)。

3　討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科醫(yī)生經(jīng)常遇到的一個(gè)問題，成人發(fā)病率為4%。流行病學(xué)研究在富含碘地區(qū)人群中約5%女性和1%男性可捫及甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)高分辨率超聲可在19%～67%隨機(jī)人群中探及甲狀腺結(jié)節(jié)。在眾多良性結(jié)節(jié)中約有5%～15%為甲狀腺癌，如何鑒別至關(guān)重要，避免漏診惡性結(jié)節(jié) ［1-2］。