【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種各樣的新技術(shù)、新材料等不斷涌現(xiàn)，這為疾病的治療提供了更多的治療方法和技術(shù)，促進(jìn)治療效果不斷得到提高。但新技術(shù)、新材料等的應(yīng)用也同時(shí)給經(jīng)濟(jì)、環(huán)境帶來(lái)了新的影響。本文主要對(duì)一次性醫(yī)用耗材在使用過(guò)程中引發(fā)的能源消耗、醫(yī)療廢物、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題進(jìn)行探析，呼吁重新對(duì)一次性醫(yī)用耗材的經(jīng)濟(jì)及環(huán)境影響進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并加強(qiáng)采取有效措施對(duì)一次性醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)有效的管理。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.011

工作單位：225200江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院

The Application of Economic and Environmental Effect Management of Disposable Medical Supplies

MAO Dongmei Jiangdu maternal and Child Health Hospital of Jiangsu Province，Yangzhou 225200，China

【Abstract】With the development of Biomedical Engineering， medical technology， a variety of new technologies， new materials are constantly emerging， which provides treatment methods and technology for the treatment of disease， improve the therapeutic effect has been improved. But the application of new technologies， new materials， also to the economic environment brings new impact. This paper focuses on the analysis of the problems of disposable medical supplies caused by energy consumption in the process of using， medical waste， the economic burden of patients， calling for a return of disposable medical supplies to the economic and environmental impact evaluation， and take effective measures to strengthen the scientific and effective management of disposable medical supplies.

【Key words】Medical consumables，Economy，Environment

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的不斷更新，越來(lái)越多的新技術(shù)、新材料被廣泛應(yīng)用于臨床診治中，這些新技術(shù)及新材料的廣泛應(yīng)用在促進(jìn)診治效果得到提高的同時(shí)也對(duì)經(jīng)濟(jì)及環(huán)境產(chǎn)生了新的影響。因此應(yīng)高度重視一次性醫(yī)用耗材對(duì)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境產(chǎn)生的影響，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)管理，有效促進(jìn)一次性醫(yī)用耗材對(duì)經(jīng)濟(jì)及環(huán)境產(chǎn)生的影響得到有效降低。

1　一次性醫(yī)用耗材在時(shí)間使用中存在的問(wèn)題

1.1　能源消耗過(guò)大

一次性醫(yī)用耗材的在生產(chǎn)和使用過(guò)程中大大增加了能源消耗，同時(shí)也給病患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，一次性醫(yī)用耗材使用的能源消耗遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)重復(fù)利用的外科用紡織品，同時(shí)，使用一次性醫(yī)用耗材的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也明顯高于使用可重復(fù)利用醫(yī)用耗材的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

1.2　環(huán)境污染嚴(yán)重

一次性醫(yī)用耗材在使用過(guò)程中產(chǎn)生數(shù)量較大的醫(yī)療廢棄物，對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重污染。醫(yī)療廢物主要來(lái)源于一次性醫(yī)用耗材，且一次性醫(yī)用耗材的使用數(shù)量表現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在2011～2014年，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一次性醫(yī)療耗材的需求量年均增速比例為6.2%，其中二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)速度更高，在每年產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物中，有超過(guò)70%是來(lái)源于一次性醫(yī)療耗材的使用 ［1］。由此可見(jiàn)，一次性醫(yī)用耗材的使用產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物，對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重污染。

1.3　存在潛在風(fēng)險(xiǎn)

在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中已經(jīng)明確規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格管理，并嚴(yán)格按照相應(yīng)要求和途徑進(jìn)行處理，防止發(fā)生疾病傳播 ［2］。但是由于受利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)療廢物管理存在監(jiān)管漏洞，因此部分高值、高質(zhì)醫(yī)用耗材在形成醫(yī)療垃圾之后未能嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范處理，而是被逐利者回收，將其進(jìn)行再次利用。同時(shí)，由于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，部分一次性醫(yī)用耗材被過(guò)度使用。這些問(wèn)題的存在加大了疾病傳播和醫(yī)院感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2　有效管理措施分析

2.1　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行全面評(píng)價(jià)

建立醫(yī)用耗材的評(píng)價(jià)及準(zhǔn)入指標(biāo)體系可有效促進(jìn)一次性及非一次性醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷向規(guī)范化發(fā)展。該體系建立的核心指標(biāo)主要表現(xiàn)為：第一為安全性，避免患者手術(shù)部位感染及院內(nèi)感染發(fā)生，保證患者及醫(yī)務(wù)人員的健康和安全。第二為經(jīng)濟(jì)性，保證醫(yī)用耗材存在較高的成本效益，最大限度的使患者及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到降低。第三為低能耗在生產(chǎn)使用和處理過(guò)程中要對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行環(huán)境生命周期分析，保證醫(yī)用耗材低能耗、低碳排、低污染。第四為舒適度，盡量提供醫(yī)用耗材在應(yīng)用過(guò)程中的舒適度。

2.2　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行生命周期評(píng)估

應(yīng)用生命周期清單法對(duì)擬進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的相關(guān)一次性醫(yī)用耗材在生產(chǎn)、投入使用過(guò)程中所產(chǎn)生的能源消耗、廢物排放量等進(jìn)行定量化測(cè)算。并以其生命周期的評(píng)價(jià)結(jié)果作為基礎(chǔ)依據(jù)，對(duì)各環(huán)節(jié)中所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)及環(huán)境影響進(jìn)行量化分析。例如對(duì)碳的排放量、對(duì)人類的富營(yíng)養(yǎng)化及毒性進(jìn)行生命周期影響評(píng)估。根據(jù)評(píng)估所得結(jié)果，將環(huán)境危害大、能源源消耗高的相關(guān)一次性醫(yī)用耗材列入準(zhǔn)入黑名單。

2.3　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的適用性進(jìn)行比較

在對(duì)各種類型醫(yī)用耗材的適用性進(jìn)行比較時(shí)，應(yīng)從疾病轉(zhuǎn)歸、醫(yī)院感染、患者反應(yīng)等諸多個(gè)角度進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)一次性與非一次性醫(yī)用耗材的實(shí)際使用效果進(jìn)行全面評(píng)估 ［3］。將醫(yī)院感染、醫(yī)療效果、 患者成本、疾病轉(zhuǎn)歸等諸多個(gè)因素作為協(xié)變量，從經(jīng)濟(jì)效益提高的角度對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療路徑在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的有效性進(jìn)行研究。

2.4　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材使用的管理模式進(jìn)行研究

以經(jīng)濟(jì)和環(huán)境可持續(xù)發(fā)展理念作為根本依據(jù)，建立一次性醫(yī)用耗材生命周期管理模式。在這個(gè)管理模式的構(gòu)建過(guò)程中主要包含以下內(nèi)容：制定醫(yī)療廢物的監(jiān)管機(jī)制和醫(yī)療廢物具體處理途徑及方法；構(gòu)建醫(yī)用耗材綜合效果定期評(píng)估機(jī)制和淘汰機(jī)制；構(gòu)建基于循證的醫(yī)用耗材應(yīng)用范圍及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制；構(gòu)建醫(yī)用耗材再次加工、再次使用的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

3　討論

加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)用耗材的環(huán)境、經(jīng)濟(jì)影響進(jìn)行全面、深入的分析，診斷相關(guān)影響制定出具有針對(duì)性的管理措施和管理模式。只有這樣才能有效降低一次性醫(yī)用耗材在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響，促進(jìn)醫(yī)用耗材朝低能耗、低污染等方向不斷發(fā)展。