【摘要】目的 通過(guò)臨床病例觀察分析影響后牙殘根殘冠保存療效因素。方法 對(duì)來(lái)我院2010～2013年120殘根殘冠保存修復(fù)治療患者相關(guān)治療進(jìn)行分析，患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均行后牙殘根殘冠保存修復(fù)治療，且治療后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，分析患者臨床治療效果。結(jié)果 120例患者中112例（93.3%）修復(fù)成功，8例修復(fù)失?。?.7%），對(duì)患者的隨訪結(jié)果顯示患者并未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。結(jié)論 良好的根管治療和良好的樁固位能夠有效的提高殘根殘冠保存修復(fù)期效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.055

作者單位：130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院口腔科

Clinical Experience of Conservative Restoration of Posterior Teeth in 120 Cases

YIN Liangmin Jilin Province People's Hospital, Changchun 130021, China

【Abstract】

Objective To analyze the influence factors of preservative effect of the residual root and crown in posterior teeth by clinical observation. Methods 120 patients with residual root and crown conservative restoration treatment from 2010 to 2013 in our hospital were analyzed. The residual root and crown conservative restoration was conducted for the patients after routine inspection, and the follow-up visit after treatment was performed for 1 year, the clinical therapeutic effect was analyzed.

Results 112 cases （93.3%） in 120 patients were repaired successfully, with 8 failures （6.7%）, the follow-up results showed that there was no other adverse reactions.

Conclusion Good root canal treatment and good post retention can effectively improve the effect of residual root and crown conservative restoration.

【Key words】Teeth residual root and crown，F(xiàn)actors of effect，Root canal treatment，Post retention

隨著根管治療技術(shù)及修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多殘根殘冠得以保存，后牙殘根殘冠的修復(fù)已得到廣大學(xué)者以及醫(yī)務(wù)人員的重視。通過(guò)修復(fù)達(dá)到恢復(fù)牙體外形和功能的目的，得到多數(shù)患者的肯定。為了探討影響后牙殘根殘冠保存療效因素 ［1］。我們觀察120例后牙殘根殘冠保存修復(fù)1年以上病例，分析影響后牙殘根殘冠保留療效因素，分析報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010～2013年120例殘根殘冠保存修復(fù)治療患者，對(duì)相關(guān)治療進(jìn)行分析?；颊咧心?8例，女42例，年齡為44～79歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲，患者病程為1～6個(gè)月，平均病程為（3.5±2.4）個(gè)月，臨床觀察1～3年，其中雙尖牙78例，磨牙42例?；颊邔?duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有保存的殘根殘冠經(jīng)過(guò)完善的根管治療，固位樁采用成品樁25例，作為固定橋基修復(fù)95例，使用兩種固位方法；修復(fù)體采用單冠68例，作為固定橋基修復(fù)52例?；颊咧委熗瓿珊筮M(jìn)行1～3年的隨訪，經(jīng)X線片及臨床檢查分析患者治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

成功標(biāo)準(zhǔn)：（1）修復(fù)體固位良好；（2）牙齒無(wú)松動(dòng)；（3）無(wú)瘺管，叩診陰性；（4）X線檢查根尖無(wú)陰影。若未完全達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為失敗。

2　結(jié)果

本次研究中，120 例中成功112例（93.3%），失敗8例（6.7%）。失敗原因中樁核脫落斷裂3例，根折2例，根尖病變1例，牙齒松動(dòng)2例。

3　討論

殘根殘冠經(jīng)完善根管治療保留，可以保存牙周膜本體感受器，起到支持作用，延緩牙槽骨吸收速度。殘根殘冠保留最終目的是恢復(fù)牙冠正常解剖外形，并在咀嚼運(yùn)動(dòng)中行使功能。保留一些重要位置上的后牙殘根殘冠，如第一，第二磨牙殘根殘冠有重要的修復(fù)意義，可以避免肯式I、II類游離端缺失修復(fù)。良好的根管治療是殘根殘冠保留基礎(chǔ) ［2］。良好的樁固位是殘根殘冠修復(fù)的關(guān)鍵。以前，后牙樁固位多為兩種方式，即鑄造樁和成品樁固位兩種。在樁核因素中成品樁斷裂為最多，在根折中2例都是成品樁。磨牙由于取得共同就位道，鑄造樁難以制作，多采用成品樁固位。從隨訪的失敗因素分析中認(rèn)為應(yīng)盡量在后牙殘根殘冠采用鑄造樁固位。如采用成品樁固位 ［3］，宜采用螺旋型固位成品樁，數(shù)目2個(gè)以上，減少樁折的可能性。置放成品樁應(yīng)與配套的鉆同時(shí)使用，粘接是避免旋太緊，以免內(nèi)應(yīng)力和楔力過(guò)大，易造成牙體折裂。但是，現(xiàn)在后牙多以鑄造分體樁或纖維樁所代替，并從根本上解決了牙體折裂及脫落現(xiàn)象的出現(xiàn)。特別是纖維樁，它的柔韌性好。能將向下的垂直壓力，分散到牙根的四壁，以減少樁核對(duì)牙內(nèi)的垂楔力，牙齒牙根劈裂的可能大大減少。樁核的設(shè)計(jì)合理與否直接關(guān)系到修復(fù)的強(qiáng)度,固位以及牙根受力等因素。樁越短。應(yīng)力集中越明顯，樁越長(zhǎng)，應(yīng)力分布越均勻。樁核長(zhǎng)度約為根長(zhǎng)的2/3～3/4，根尖部保留3～5 mm充填材料，樁核的直徑約為根徑的1/3，外形應(yīng)是與牙根外形一致的圓錐體，根管預(yù)備成橢圓型，根管口預(yù)備成小肩臺(tái)，增加穩(wěn)定性，避免牙根折裂和樁脫落 ［4-5］。另外，由于齲壞程度不同以及經(jīng)過(guò)根管治療后，根管壁較薄，牙體脆性大，牙體易折裂。所以，作為橋基牙的殘根殘冠應(yīng)考慮其承擔(dān)咬頜力大小，相應(yīng)增加橋基牙數(shù)目，減少頜力，防止牙折裂。

綜上所述，良好的根管治療和良好的樁固位能夠有效的提高殘根殘冠保存修復(fù)期效果，患者在修復(fù)時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者修復(fù)前檢查，修復(fù)時(shí)要做好患者根管以及樁固定，提高患者修復(fù)效果，減少患者痛苦。