汪 君 李清華

每當發(fā)生災害性突發(fā)事件，就會對人民群眾的生命財產(chǎn)造成巨大威脅和損害。在抵御這類災害過程中，挽救生命最為重要。在應(yīng)急救治能力上，大型綜合性醫(yī)院是突發(fā)災害性事件開展救治的主力軍，而應(yīng)急狀態(tài)下，醫(yī)院如何在短時間內(nèi)調(diào)集臨床所需急救設(shè)備器材，實施有效救治是醫(yī)院管理者必須重視的問題[1-2]。

1 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急保障預案在突發(fā)事件搶救中的作用

醫(yī)療設(shè)備是突發(fā)事件應(yīng)急保障系統(tǒng)的重要組成部分。預先建立突發(fā)事件應(yīng)急事件處置預案，當遇有突發(fā)事件時迅速有序地展開工作[3-5]。同時，建立一定基數(shù)急救設(shè)備器材庫存儲備，能應(yīng)對突發(fā)性事件的搶救需要；建立各類設(shè)備、材料供貨信息系統(tǒng)，以保證應(yīng)急狀態(tài)下在最短時間內(nèi)調(diào)集各類急救器材[6-8]。醫(yī)院實行醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理制度，應(yīng)設(shè)立共用醫(yī)療設(shè)備集中管理使用中心，平時科室可借調(diào)使用，應(yīng)急情況下保證集中搶救的需要。

2 應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備使用

2.1 應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備分類

應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備包括醫(yī)療器械、耗材、車輛和通訊器材等[9]?？筛鶕?jù)預測發(fā)生災害所造成的傷害情況在現(xiàn)場急救站配備紗布、繃帶、夾扳、頸托以及脊柱板等器材專供應(yīng)急使用。在社會依托差的地區(qū)可配備氣管插管、吸引器、心電圖機、氧氣瓶以及X光機等。應(yīng)急救護運輸車輛及轉(zhuǎn)運路線應(yīng)該預先確定。根據(jù)應(yīng)急救護等級配備車輛，通常分為普通型急救車、復蘇型急救車和急救指揮車。車上要有相應(yīng)的配置要求，運力不足時普通型急救車和急救指揮車可由其他車輛替代，但車型應(yīng)滿足轉(zhuǎn)運傷病員的基本需要。

綜合性醫(yī)院在遇到突發(fā)災難性事件時應(yīng)具備即時動員、出動、現(xiàn)場救治的能力。突發(fā)災害性事件形式多種多樣，如地震、火災、水災、恐怖爆炸及大范圍中毒等，因此首先要確定事件性質(zhì)，還要考慮到次生災害的發(fā)生，以此確定急救過程設(shè)備器材保障方案[10-11]。不同性質(zhì)災害事件對設(shè)備器材保障應(yīng)有側(cè)重，如火災事件救治應(yīng)增配燒傷敷料、氣切導管及懸浮床等專科設(shè)備器材。

2.2 應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備的使用

(1)人工器材。此類器械醫(yī)院平時使用率不高，往往忽視儲備，然而在突發(fā)事件急救過程中往往會起至關(guān)重要的作用。如簡易球囊呼吸器、麻醉咽喉鏡、中心靜脈導管、手動負壓吸引器等，這些器械在現(xiàn)場搶救中至關(guān)重要，平時要按基數(shù)儲備。

(2)手術(shù)器械。急救手術(shù)器械，如麻醉插管、中心周邊靜脈管以及氣管切開器械，醫(yī)院通常有一定庫存基數(shù)，以保證日常治療及突發(fā)事件。但遇到大批傷員或多批量手術(shù)需要時，由于保障數(shù)量不足可能形成救治瓶頸。因此，對這類器材，應(yīng)當選擇性加大庫存儲備，完善物資應(yīng)急籌措預案。

3 突發(fā)事件中醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)急處理

3.1 成立醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急保障小組

醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急保障小組，設(shè)組長一名，由科室采購員或維修工程師組成。當出現(xiàn)突發(fā)事件時由該小組負責保障臨床各類醫(yī)療設(shè)備耗材的及時供應(yīng)[12-13]。小組成員不僅應(yīng)具有高度責任心，熟悉設(shè)備器材性能、供應(yīng)渠道、使用常識，還應(yīng)掌握設(shè)備安裝、調(diào)試及一般性維修技能。在突發(fā)事件發(fā)生時只有醫(yī)療器械從業(yè)人員最了解醫(yī)療器械的貨源信息和進貨渠道，保證設(shè)備器械的正常運行。

3.2 掌握信息、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

由于任何醫(yī)療單位都不可能儲備大量的應(yīng)急設(shè)備器械，而災害性急救處置過程中對設(shè)備器材需求可能要超出醫(yī)院正常儲備[14]。因此，應(yīng)急籌備是做好保障的重要途徑。平時要掌握設(shè)備器械供貨商的各類信息，包括信譽度、供應(yīng)模式，尤其要強調(diào)供貨商的響應(yīng)時間，以便在災害性事件搶救過程能夠做到召之即來、來之能用、用之有效。在搶救過程中輸液架、氧氣流量表、呼吸機、血氣分析儀以及中心靜脈插管等設(shè)備需求量大，應(yīng)盡量從本地調(diào)撥，爭取時間。如在汶川地震中，地方醫(yī)藥公司在數(shù)小時內(nèi)為醫(yī)院提供了數(shù)十萬臺(件)的器械、耗材，為挽救生命贏得了時間。應(yīng)重視社會保障資源，充分利用本地區(qū)各醫(yī)院設(shè)備器材，申請及時調(diào)集調(diào)撥，滿足突發(fā)事件急救救治需求。

3.3 充分準備、及時高效

當急救過程中設(shè)備發(fā)生故障，設(shè)備維修工程師應(yīng)在1 h內(nèi)到達現(xiàn)場，進行維修和應(yīng)急調(diào)配處置，以確保設(shè)備的正常使用；遇特殊原因，設(shè)備器材確實無法完成突發(fā)事件的處理及急救保障時，應(yīng)急小組應(yīng)迅速向上級領(lǐng)導報告，尋求有關(guān)負責部門、醫(yī)療器械廠商的支援。為了能在發(fā)生突發(fā)事件時，各部門能夠及時、有效地完成協(xié)調(diào)工作，醫(yī)院必須每年進行一次突發(fā)事件的應(yīng)急演習[15]。

4 結(jié)語

突發(fā)事件處理完成后，應(yīng)及時對全過程進行系統(tǒng)總結(jié)，包括保障能力評價和應(yīng)對措施的探討，針對發(fā)現(xiàn)的問題，提出建議，進一步修訂和完善預案。

[1]張萃鰲,王利民.綜合醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)災害事件藥事管理策略[J].醫(yī)藥導報,2009,28(1):131-133.

[2]張健,崔廣,李紅,等.軍隊醫(yī)院在突發(fā)事件中醫(yī)療物品儲備箱的應(yīng)急預案[J].中國醫(yī)學裝備,2009,6(8):36-39.

[3]湯黎明,吳敏,劉鐵兵,等.災害性突發(fā)事件急救對醫(yī)療設(shè)備器材綜合管理的探討[J].中國醫(yī)療器械雜志,2003,27(3):226-228.

[4]李紹占.淺談突發(fā)災害性事件搶救中醫(yī)療設(shè)備的保障與供給[J].中外健康文摘,2010,07(33):446-447.

[5]王云平,楊金泉,楊雪梅,等.急救醫(yī)學及急救裝備(包括ICU)的管理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(2):513.

[6]王曉輝,王剛.任俊峰,等.醫(yī)療救援隊裝備模塊化配置方案研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2010,05(11):1056-1057.

[7]劉麒麟,吳大勇,程述森,等.探索急救與危重癥醫(yī)學裝備保障新模式[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(11):69-70.

[8]王耀平,吳敏.突發(fā)災害性事件搶救中醫(yī)療設(shè)備的保障與供給[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2003,18(9):54-56.

[9]李金年,張穎.災害醫(yī)療救援中應(yīng)急車輛的裝備[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(2):75-77.

[10]武秀昆.破壞性地震醫(yī)療救護應(yīng)急預案制定要點[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(12):720-722.

[11]張曉峰,伍瑞昌,王運斗,等.“反恐”應(yīng)急醫(yī)療救援體系及對衛(wèi)生裝備的需求[J].中國醫(yī)學裝備,2008,5(3):11-13.

[12]陳志,蔣小燕,張雁,等.災害現(xiàn)場緊急醫(yī)學救援的通用策略與規(guī)范[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學,2010,5(4):358-360.

[13]武秀昆.科學把握急救醫(yī)療體系建設(shè)的基本原則[J].中國急救醫(yī)學,2013,33(1):17-19.

[14]黃純,童新善.突發(fā)事件衛(wèi)生急救裝備保障體系的差距與改進[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(8):88-89.

[15]岳茂興.應(yīng)加強對未來災難現(xiàn)場搶救的方法研究[J].中國危重病急救醫(yī)學,2004,16(10):577-578.