◆楊建強(qiáng) 陳莉 黃 瀟 戚海 何路軍 常纓 賈桂叢

責(zé)任編輯:吳小紅

“無償獻(xiàn)血，免費(fèi)用血”政策的落實(shí)直接關(guān)系到無償獻(xiàn)血事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展［1-2］。為進(jìn)一步完善無償獻(xiàn)血服務(wù)機(jī)制，探索血費(fèi)報銷更方便、快捷的報銷模式，以推動無償獻(xiàn)血事業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展，河北省采供血系統(tǒng)利用信息技術(shù)構(gòu)建了無償獻(xiàn)血相關(guān)人臨床用血血費(fèi)出院即報系統(tǒng)。

1 系統(tǒng)設(shè)計

血費(fèi)出院即報系統(tǒng)采用VPN網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)架全省出院即報網(wǎng)絡(luò)。交換數(shù)據(jù)采用壓縮和加密方式，保證系統(tǒng)安全性，提高數(shù)據(jù)交換效率。系統(tǒng)采用B/S 結(jié)構(gòu)，界面直觀，客戶端無需安裝任何軟件，通過瀏覽器即可訪問。系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血者信息篩查與返還金額自動計算，快捷且準(zhǔn)確，一定程度上解決了“獻(xiàn)血容易，返還困難”的難題。

1.1 明確即報范圍

凡在河北省參與獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血者，無償獻(xiàn)血相關(guān)人用血后，在省內(nèi)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)(已開展出院即報)即可實(shí)行血費(fèi)減免或報銷。各市(縣)未開展出院即報的醫(yī)院由同一區(qū)域內(nèi)承擔(dān)供血點(diǎn)職能的醫(yī)院負(fù)責(zé)。市區(qū)內(nèi)未開展出院即報的醫(yī)院由當(dāng)?shù)匮矩?fù)責(zé)。

1.2 統(tǒng)一即報標(biāo)準(zhǔn)

由于以往獻(xiàn)血政策對直系親屬界定不明確，報銷對象不盡相同，返還標(biāo)準(zhǔn)亦不統(tǒng)一，要實(shí)現(xiàn)全省出院即報，必須制定統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.1 統(tǒng)一報銷政策 依據(jù)《河北省實(shí)施＜中華人民共和國獻(xiàn)血法＞辦法》第20 條規(guī)定，無償獻(xiàn)血者用血時按獻(xiàn)血量3 倍減免費(fèi)用;公民獻(xiàn)血達(dá)1 000 毫升，終身享受免費(fèi)用血;獻(xiàn)血者配偶及其直系親屬(父母、子女)用血時，按等同獻(xiàn)血量減免費(fèi)用。

1.2.2 統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn) 參照《河北省物價局、河北省衛(wèi)生計生委《關(guān)于制定我省公民臨床用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》［4］精神，制定《河北省獻(xiàn)血、臨床用血費(fèi)用報銷(返還)比照標(biāo)準(zhǔn)》［5］，血費(fèi)出院即報嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。

1.2.3 統(tǒng)一報銷對象 凡在河北省獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血者及其配偶、父母和子女(簡稱無償獻(xiàn)血相關(guān)人)臨床用血后，出院結(jié)算時可在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)(已開展出院即報)進(jìn)行相應(yīng)費(fèi)用減免。

1.2.4 統(tǒng)一報銷平臺 系統(tǒng)基于河北省采供血數(shù)據(jù)平臺，平臺數(shù)據(jù)來自省內(nèi)各地采供血機(jī)構(gòu)，每天定時與省內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)雙向及時更新。

“四統(tǒng)一”突破了省內(nèi)不同地區(qū)用血報銷政策、標(biāo)準(zhǔn)的限制和阻礙，使無償獻(xiàn)血相關(guān)人在全省范圍內(nèi)享受到更方便、快捷的用血報銷服務(wù)。

1.3 完善即報流程

無償獻(xiàn)血相關(guān)人出院結(jié)算前3 個工作日，向醫(yī)院提交報銷材料。未能在出院結(jié)算前提交報銷材料的，可在結(jié)算后向醫(yī)院提交。

1.3.1 用血登記 醫(yī)院收到提交材料后，審核其真實(shí)性，錄入用血信息，對用血者身份證、輸血證明、費(fèi)用清單等拍攝存檔。

1.3.2 獻(xiàn)血者登記 查詢獻(xiàn)血者信息，對獻(xiàn)血者身份證、獻(xiàn)血證、與獻(xiàn)血者關(guān)系證明材料等拍攝存檔。

1.3.3 提交審核 系統(tǒng)根據(jù)用血品種數(shù)量、獻(xiàn)血量、與獻(xiàn)血者關(guān)系等，自動計算本次可報銷金額，醫(yī)院確認(rèn)后向血站提交審核申請。

1.3.4 血站審核 血站收到審核申請后，復(fù)核用血品種數(shù)量、報銷金額，復(fù)核無誤后進(jìn)行確認(rèn)。

1.3.5 打印返還登記表 醫(yī)院收到審核確認(rèn)后，打印《河北省無償獻(xiàn)血臨床用血返還報銷登記表》，交于用血相關(guān)人。

1.3.6 血費(fèi)報銷 用血相關(guān)人持《河北省無償獻(xiàn)血臨床用血返還報銷登記表》進(jìn)行出院結(jié)算，醫(yī)院根據(jù)確認(rèn)的血費(fèi)返還金額進(jìn)行用血費(fèi)用減免。若已經(jīng)進(jìn)行出院結(jié)算，可到出院即報結(jié)算處報銷用血費(fèi)用。

1.3.7 血費(fèi)結(jié)算 醫(yī)院先行墊付用血費(fèi)用，每季度與血站統(tǒng)一結(jié)算。無償獻(xiàn)血者相關(guān)人異地報銷時，用血地血站先與醫(yī)院結(jié)算，再與獻(xiàn)血地血站進(jìn)行結(jié)算。

2 系統(tǒng)應(yīng)用

根據(jù)河北省衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一部署，本著試點(diǎn)先行、分步實(shí)施、逐步推進(jìn)的原則，分試點(diǎn)階段、省會城市全面開展、全省其它地市統(tǒng)一開展3 個步驟展開。

一是試點(diǎn)階段。在石家莊市的省、市、縣三級醫(yī)院中分別挑選出1 家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，獲取寶貴經(jīng)驗(yàn)，為出院即報推廣奠定基礎(chǔ)。

二是省會城市全面開展。在石家莊市的42 家醫(yī)院中開展出院即報工作。截止2014年年底，已有近40 家醫(yī)院累計報銷1 100 人次，報銷金額 達(dá)89.05萬元，報銷人次及金額分別占血費(fèi)報銷的50%。其中，郊縣醫(yī)院血費(fèi)報銷比例占應(yīng)報銷比例的85%，高于市區(qū)醫(yī)院，有效地解決了無償獻(xiàn)血相關(guān)人臨床用血后血費(fèi)報銷難題。

三是全省其它地市統(tǒng)一開展。在全省除石家莊市外的其它地市開展出院即報工作，屆時全省將有260 家醫(yī)院加入血費(fèi)出院即報隊(duì)伍。

3 討論

血費(fèi)出院即報系統(tǒng)改進(jìn)了原有血費(fèi)報銷模式，將血費(fèi)報銷向前延伸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分詮釋了“無償獻(xiàn)血，免費(fèi)用血”政策。與之前的血費(fèi)報銷模式相比，節(jié)省了時間;報銷地點(diǎn)覆蓋范圍廣，每個市、縣至少有1 家開展血費(fèi)出院即報的醫(yī)院，涵蓋全省90% 以上的用血量，極大地方便了用血者，實(shí)現(xiàn)了無償獻(xiàn)血相關(guān)人異地用血血費(fèi)出院即報，解決了獻(xiàn)血者異地報銷困難。

但是，縱觀石家莊市開展出院即報情況，雖建立了血費(fèi)報銷新模式，但出院即報覆蓋范圍僅50%。這說明有相當(dāng)一部分無償獻(xiàn)血相關(guān)人未覆蓋到，出院即報工作還有待完善。為此，對到血液中心報銷血費(fèi)的人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，不知道醫(yī)院能報銷血費(fèi)的占被調(diào)查人員的75%，說明血費(fèi)出院即報工作宣傳尚不到位。應(yīng)多層次、多形式廣泛宣傳，如報紙、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等?？稍跓o償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時進(jìn)行宣傳，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)張貼宣傳畫，向用血者發(fā)放宣傳卡片等，使全社會特別是無償獻(xiàn)血相關(guān)人了解血費(fèi)出院即報政策，使之充分享受到政策紅利。

總之，血費(fèi)出院即報作為獻(xiàn)血服務(wù)的延伸，能有效推動采供血服務(wù)改善，更好地服務(wù)于無償獻(xiàn)血者，從而使無償獻(xiàn)血事業(yè)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展［6］。

［1］謝 英，南黨斌.蘭州市無償獻(xiàn)血者血費(fèi)返還情況回顧性分析與思考［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(34):176-177.

［2］李海燕.無償獻(xiàn)血用血返還現(xiàn)狀分析與展望［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(2):10-12.

［3］李艾麗，李天君，劉曉麗，等.河北省獻(xiàn)血者血費(fèi)返還情況回顧性調(diào)查分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(12):1877-1878.

［4］河北省物價局，河北省衛(wèi)生廳.冀價行費(fèi)［2010］關(guān)于制定我省公民臨用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知［S］.2010.

［5］河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會.冀衛(wèi)辦醫(yī)［2014］河北省獻(xiàn)血、臨床用血費(fèi)用報銷(返還)比照標(biāo)準(zhǔn)［S］.2014.

［6］楊 楷.無償獻(xiàn)血血費(fèi)返還機(jī)制初探［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2012，33(4):262-263.