◆孫 俊 梁文飚

責(zé)任編輯:吳小紅

及時(shí)、充足和安全的血液供應(yīng)是應(yīng)急醫(yī)療救治的重要環(huán)節(jié)。血液應(yīng)急保障能力是保證突發(fā)公共事件應(yīng)急救治效果的必要條件。本研究以昆山“8.2”爆炸事故血液保障為例，探討應(yīng)急狀態(tài)下如何做好血液保障工作，進(jìn)而確保血液質(zhì)量和安全。

1 事件概況

2014年8月2 日7 時(shí)許，江蘇昆山中榮金屬制品公司發(fā)生特大爆炸事故，造成97 人死亡、163 人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失3.51 億元。由于事故當(dāng)天185 名受傷人員多數(shù)是深度燒傷危重病人，且大多數(shù)傷員燒傷面積達(dá)90%以上，需要大量新鮮血液進(jìn)行醫(yī)療救治。面對(duì)數(shù)量大、病情危重、病程長(zhǎng)且并發(fā)癥多的傷員救治需求血液應(yīng)急保障任務(wù)極為艱巨。

事故發(fā)生后，黨中央、國務(wù)院高度重視，委托專人赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)事故救援和應(yīng)急處置工作。省衛(wèi)生計(jì)生委按照上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指示，全力組織傷員搶救工作。當(dāng)日上午11:45，省血液中心接省衛(wèi)生計(jì)生委電話通知，緊急啟動(dòng)“江蘇省突發(fā)公共事件血液應(yīng)急保障預(yù)案”最高應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別-紅色預(yù)警(Ⅰ級(jí))，通過省血液醫(yī)政網(wǎng)平臺(tái)查看和掌握血液庫存及用血需求，在極短時(shí)間內(nèi)從全省及周邊省市陸續(xù)調(diào)入132萬毫升血漿，充分保證了傷員搶救黃金時(shí)間的用血需求。在后續(xù)血液保障中，省血液中心按照應(yīng)急預(yù)案加大宣傳力度，展開宣傳攻勢(shì)，加強(qiáng)和充實(shí)一線采血和志愿服務(wù)力量，力爭(zhēng)多采血、保供應(yīng);利用官方微博、微信和網(wǎng)站，呼吁公眾積極參與獻(xiàn)血;主動(dòng)與媒體溝通，安排現(xiàn)場(chǎng)采訪，及時(shí)發(fā)布新聞通稿，掌握輿論導(dǎo)向;街頭采血點(diǎn)張貼告知，打出醒目橫幅、滾動(dòng)字幕、宣傳海報(bào)等，延長(zhǎng)采血服務(wù)時(shí)間。與此同時(shí)，啟動(dòng)江浙滬血液聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制，從周邊省份緊急調(diào)配血液。短時(shí)間內(nèi)共采集1 156萬毫升血液，同比上漲130%;通過全省聯(lián)動(dòng)和對(duì)口支援，滿足了傷員醫(yī)療救治需求，所有流程環(huán)節(jié)嚴(yán)格現(xiàn)行法律和技術(shù)規(guī)程要求，保證了工作流程科學(xué)、規(guī)范，確保了血液質(zhì)量和安全。

2 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保血液保障執(zhí)行有力。為確保在突發(fā)應(yīng)急狀態(tài)下血液保障要求均能得到滿足，必須實(shí)行集約化管理，遇突發(fā)緊急情況，方能及時(shí)制定血液調(diào)配和緊急獻(xiàn)血招募方案，組織完成非常規(guī)狀態(tài)下的血液采集、檢測(cè)、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放等工作，做到科學(xué)管理、統(tǒng)一指揮，確保血液應(yīng)急保障工作的及時(shí)、有序、有效。

二是建立應(yīng)急預(yù)案，確保血液保障有序進(jìn)行。制定突發(fā)公共事件血液應(yīng)急保障預(yù)案，明確組織體系、應(yīng)急響應(yīng)等級(jí)、具體執(zhí)行方案及終止程序等，從血源、管理制度、技術(shù)能力、設(shè)備條件等方面保證預(yù)案實(shí)施，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生救援血液供應(yīng)保障需求。

三是科學(xué)預(yù)測(cè)，快速反應(yīng)，確保醫(yī)療安全。協(xié)調(diào)建立血液保障機(jī)制，科學(xué)調(diào)配各地資源，全力保障因傷員救治可能出現(xiàn)的集中且大量的用血需求，在非常時(shí)期引導(dǎo)公眾有序獻(xiàn)血，既滿足了傷員救治需求，又避免了過度采集造成的過期報(bào)廢及后期潛在的血液供應(yīng)不足問題，也確保了血液運(yùn)輸、儲(chǔ)存等多環(huán)節(jié)、全過程的質(zhì)量安全。

四是加強(qiáng)信息交流，確保救援用血供應(yīng)。確保采供血業(yè)務(wù)系統(tǒng)安全、順暢運(yùn)行，充分利用信息化及其它輔助技術(shù)手段，落實(shí)血液庫存信息報(bào)送制度，全面掌握有關(guān)信息，準(zhǔn)確把握血液需求情況，分析判斷血液使用情況，平衡血液供應(yīng)中可能出現(xiàn)的種類、規(guī)格、數(shù)量等矛盾，糾正供需偏型問題，既做到“充分”，又做到“恰當(dāng)”，避免了醫(yī)療救治中局部血液過剩與短缺同時(shí)存在的問題，杜絕了血液資源浪費(fèi)。

五是依法依規(guī)行事。嚴(yán)格依法依規(guī)行事，做到所有流程、環(huán)節(jié)均嚴(yán)格執(zhí)行法律和技術(shù)規(guī)程要求，杜絕在非正常醫(yī)療秩序下醫(yī)務(wù)人員因超時(shí)、超負(fù)荷工作可能造成的輸血風(fēng)險(xiǎn)，確保了血液質(zhì)量和安全。

六是加大宣傳力度，主導(dǎo)輿論導(dǎo)向，正確疏導(dǎo)民眾，保護(hù)獻(xiàn)血熱情。既要與媒體充分溝通，通過媒體進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，號(hào)召全社會(huì)積極參與，激發(fā)公眾獻(xiàn)血熱情，及時(shí)補(bǔ)充血液庫存，緩解血液供應(yīng)緊張問題;又要珍惜血液資源，尊重?zé)o償獻(xiàn)血者，避免因過度儲(chǔ)存造成報(bào)廢以及后期出現(xiàn)的次生的血液供應(yīng)緊張問題。

3 思考

首先，需進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案［1-4］。突發(fā)公共衛(wèi)生事件種類較多，每一種事件對(duì)血液供應(yīng)要求都不盡相同，需要制定更細(xì)致且切合實(shí)際的血液保障應(yīng)急預(yù)案。此次應(yīng)急響應(yīng)雖及時(shí)、有效，但也暴露了預(yù)案中存在的不足之處。如:日常血液儲(chǔ)備量偏小，導(dǎo)致應(yīng)急初期血液調(diào)配量偏大，并不得不從外省調(diào)劑血漿;設(shè)備和人力儲(chǔ)備不足，由于事故發(fā)生后采血量劇增(獻(xiàn)血人數(shù):8月1 日150 人，8月2 日602 人，8月3 日1 212 人)，血 站無法及時(shí)檢驗(yàn)并制備血液，影響了救援效率;工作人員短時(shí)間內(nèi)承受超時(shí)、超負(fù)荷工作，容易造成差錯(cuò)和安全隱患等。

其次，需強(qiáng)化平時(shí)預(yù)案的演練。在本次血液應(yīng)急保障中，成功啟動(dòng)江浙滬血液聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制，但由于以往演練僅完成交接環(huán)節(jié)即宣告結(jié)束，未考慮各省血液制品編碼規(guī)則差異，未能實(shí)現(xiàn)血液到達(dá)后立即入庫。后經(jīng)重新更換標(biāo)簽，并進(jìn)行相關(guān)技術(shù)處理，但直至8月4日浙江省外調(diào)血液才正常完成調(diào)撥入庫，使得應(yīng)急效果打了折扣。因此，平時(shí)演練應(yīng)“結(jié)合實(shí)際，著眼實(shí)戰(zhàn)，講求實(shí)效”。通過演練，驗(yàn)證應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和可操作性，提高單位和人員的應(yīng)急處置能力與效率。

第三，需有必要的技術(shù)預(yù)判和指導(dǎo)。在省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一部署下，此次血液保障實(shí)現(xiàn)了反應(yīng)迅速、全省聯(lián)動(dòng)、全力保障，但在技術(shù)層面上還需改進(jìn)。如未能對(duì)傷員用血規(guī)律進(jìn)行預(yù)判，對(duì)患者傷后不同時(shí)期對(duì)血液品種、數(shù)量的需求缺少技術(shù)研判(一般傷后當(dāng)天新鮮冰凍血漿量達(dá)峰值，傷后第3 天機(jī)采血小板使用量急劇增加，一周后新鮮全血和紅細(xì)胞量使用增大)［5］，導(dǎo)致對(duì)血液采集和供應(yīng)缺乏正確指導(dǎo);血液調(diào)劑應(yīng)按照各地對(duì)血液品種和數(shù)量的不同需求按需調(diào)配，以避免此次血液保障中出現(xiàn)的偏型和機(jī)采血小板短缺現(xiàn)象。

第四，需加強(qiáng)過程控制。在保障應(yīng)急工作迅速展開的同時(shí)，需采取系列措施，加強(qiáng)對(duì)采供血過程的質(zhì)量控制。加強(qiáng)關(guān)鍵控制點(diǎn)監(jiān)管，強(qiáng)化應(yīng)急供血質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行血液產(chǎn)品冷鏈運(yùn)輸和交接程序，落實(shí)成品血液抽檢，加大調(diào)配血液監(jiān)管力度等，以更好地保障血液質(zhì)量和安全。

第五，需強(qiáng)化輿論導(dǎo)向，保證宣傳口徑一致。正確的宣傳內(nèi)容和方式可以激發(fā)社會(huì)廣泛的關(guān)注和公眾的獻(xiàn)血熱情，對(duì)血液應(yīng)急保障工作至關(guān)重要。但宣傳報(bào)道內(nèi)容需多加考慮和篩選，以避免產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。如，事故當(dāng)天，由于民眾獻(xiàn)血踴躍，加之很多傷員轉(zhuǎn)移到外地治療，造成當(dāng)?shù)匮獛鞄齑妗皾q庫”。該報(bào)道一經(jīng)傳播，對(duì)外地公眾獻(xiàn)血熱情產(chǎn)生了一定影響。

4 小結(jié)

血液應(yīng)急保障是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置過程中不可或缺的重要組成部分，對(duì)挽救傷員生命意義重大。此次昆山“8.2”爆炸事故血液應(yīng)急保障，在省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一指揮和全省采供血機(jī)構(gòu)積極努力下，做到了快速反應(yīng)、全省聯(lián)動(dòng)、全力以赴、統(tǒng)籌安排。及時(shí)、充足和安全的血液供應(yīng)為搶救危重傷員生命贏得了寶貴時(shí)間，對(duì)傷員救治發(fā)揮了關(guān)鍵作用，既是對(duì)江蘇省血液自身應(yīng)急處置能力的考驗(yàn)，也是對(duì)“江蘇省突發(fā)公共事件血液應(yīng)急保障預(yù)案”的實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，為突發(fā)公共事件和重大活動(dòng)血液的應(yīng)急保障，實(shí)現(xiàn)保應(yīng)急、保供應(yīng)、保安全、防浪費(fèi)進(jìn)行了有益探索。其中，應(yīng)急保障措施和經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步總結(jié)和思考。在預(yù)案完善方面應(yīng)注重日常血液儲(chǔ)備，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)做好設(shè)備、耗材、人力和技術(shù)儲(chǔ)備，爭(zhēng)取在今后發(fā)生類似事件時(shí)能夠做得更好。

［1］呂杭軍.杭州“7·5”公交車放火案血液保障實(shí)踐與思考［J］.中國輸血雜志，2014，27(11):1146-1147.

［2］呂杭軍，孟忠華.浙江省應(yīng)急血液聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制的探索［J］.中國輸血雜志，2012，25(1):16-17.

［3］符氣華，馮 飛，李選妹.建立應(yīng)對(duì)采供血淡季期與突發(fā)事件血液保障應(yīng)急機(jī)制的探討［J］.中國輸血雜志，2013，26(10):1042-1043.

［4］衣 梅.地震后血液保障工作的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(1):2-3.

［5］朱國標(biāo)，彭 濤，趙景嵐，等.成都公交“6·5”事件血液保障策略與體會(huì)［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(6):1135-1136.