◆陳 莉 馬向花

責(zé)任編輯:吳小紅

消毒供應(yīng)室承載著醫(yī)院的消毒滅菌工作，與院內(nèi)感染密切相關(guān)，是醫(yī)院不可缺少的重要組成部分。隨著新的診療技術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展，對消毒供應(yīng)室工作提出了更高要求。作為管理者，需對出現(xiàn)的管理缺陷或隱患及時分析原因并采取干預(yù)措施，不斷提升管理質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。陜西省中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室引入魚骨圖加強缺陷管理，取得了較好效果。

1 方法應(yīng)用

由消毒供應(yīng)室護士長牽頭成立問題分析小組。護士長負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)和人員調(diào)撥;小組成員包括2名主管護師以及2 名工作兩年以上持供應(yīng)室上崗證護士，負(fù)責(zé)資料收集及數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

以供應(yīng)室原始資料記錄為依據(jù)，收集2014年1月-6月發(fā)生的管理缺陷，運用構(gòu)成比進行數(shù)據(jù)分析。2014年1月-6月共發(fā)生管理缺陷54 例:包裝缺陷30 例，占56%;回收發(fā)放缺陷 13 例，占24%;下送缺陷11 例，占20%。

召集小組成員運用頭腦風(fēng)暴法，從人、機、環(huán)、料、法等方面尋找所有的可能原因，繪制魚骨圖［2-4］。分析出的可能原因有:(1)環(huán)境方面，包裝間硬件設(shè)施不足、包裝臺擁擠、操作光線不足、接觸器械機會少、周圍環(huán)境嘈雜等;(2)人員方面，知識缺乏、護理人員少、沒有責(zé)任到人、責(zé)任心不強、缺乏慎獨精神、制度執(zhí)行不到位、安全意識淡漠等;(3)管理方面，制度流程未細(xì)化、監(jiān)管不到位、人員搭配不合理、宣講不夠等;(4)其它方面，缺乏有效溝通、外界干擾因素多、人力不充足、核對時間有限等。

針對所有可能原因，小組成員進行集體討論，先由小組成員各自匯報情況，其次充分發(fā)表各自意見，最后由護士長總結(jié)。將討論結(jié)果進行匯總，有兩名護士進行核對，確定根本原因。

(1)環(huán)境方面。供應(yīng)室建筑面積不達標(biāo)，無三區(qū)劃分;人員進出通道設(shè)置不合理，物流、氣流均不符合管理規(guī)范要求;光線不足，嚴(yán)重干擾正常工作開展。

(2)人員方面。供應(yīng)室人員和其它科室人員相比，年齡偏大，學(xué)歷偏低，知識老化，使專業(yè)知識缺乏，接受新生事物較慢，業(yè)務(wù)不熟練;護士責(zé)任心不強，人力不足，不能認(rèn)真執(zhí)行核心制度，易造成物品缺失或錯發(fā)。

(3)管理方面。醫(yī)院重視程度不夠，未對?？乒芾砣藛T進行系統(tǒng)培訓(xùn)，科室人員參加?？婆嘤?xùn)機會太少。

(4)其它方面。工作人員流水作業(yè)，工作量大，重復(fù)性強，又要求高度的準(zhǔn)確性、責(zé)任心，心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生疲勞、思想不集中，從而出現(xiàn)缺陷。

2 制定改進計劃并實施

針對根本原因，制定以下改進措施并嚴(yán)格執(zhí)行。

(1)完善基礎(chǔ)設(shè)施，配備必備設(shè)備及人力資源，保證滅菌物品質(zhì)量與安全。及時按照規(guī)范進行區(qū)域劃分，完善人流、物流通道。

(2)將核心制度細(xì)化為工作流程，便于護士執(zhí)行。實行“三工序”管理，即監(jiān)督上工序、做好本工序、服務(wù)好下工序，工作中相互檢查、相互監(jiān)督、相互補漏，不合格物品返回上一個工序，注重環(huán)節(jié)、終末質(zhì)控，確保醫(yī)療護理安全。

(3)完善規(guī)章制度及操作規(guī)程。

(4)加強培訓(xùn)和教育。護理管理者明確職責(zé)崗位要求，對護士進行針對性培訓(xùn)，提高工作勝任力［1］。低年資、低學(xué)歷護士側(cè)重增進其對工作認(rèn)知和專業(yè)技能的掌握;高年資、高學(xué)歷護士側(cè)重合理應(yīng)用，充分調(diào)動其工作積極性，增強責(zé)任心，提高依從性。

(5)及時補充人力資源，由7人增加至13 人，有副高職稱1 人、中級職稱2 人、護士8 人、護理員2人，人員梯隊合理，落實彈性排班，確保各區(qū)域人力充足。

3 成效

收集數(shù)據(jù)表明，2014年7月-12月共發(fā)生管理缺陷34 例:包裝缺陷12 例，占35%;回收發(fā)放缺陷7 例，占21%;下送缺陷15 例，占44%。

由此可知，運用魚骨圖對消毒供應(yīng)室管理缺陷進行原因分析，修訂不合理制度及流程，完善重點環(huán)節(jié)流程，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，加強?？婆嘤?xùn)，規(guī)范科室管理，取得了明顯效果，臨床及特殊護理單元對供應(yīng)室滿意度由95.28±3.25 分提高至98.16±1.13 分。

但與此同時，管理缺陷仍有較高發(fā)生率，尤其是下送缺陷占據(jù)較高比例，需要管理者予以高度關(guān)注并重點改進。

4 小結(jié)

消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量與臨床科室醫(yī)療護理質(zhì)量及患者安全息息相關(guān)。消毒供應(yīng)室物品種類多、周轉(zhuǎn)快，由回收、分類、洗滌、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放形成一個環(huán)節(jié)工作鏈，運用魚骨圖找出問題原因，從根本原因入手，制定可行、具體、易落實的防范措施，可有效避免護理質(zhì)量缺陷發(fā)生。

［1］張 靜.如何做好血站低年資護士的管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(2):83-84.

［2］陳建華，李華喜，武秀娟.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護患糾紛原因分析防范措施［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(3):421-422.

［3］吳建瑜.改良式魚骨圖在護理不良事件個案分析中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2013，29(22):221-222.

［4］雷金娟.魚骨圖分析法在護理不良事件管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，6(11):303-304.