◆史森中 曾凡 黃 昊 姬曉波 劉 洋

責任編輯:姚 濤

調研統(tǒng)計顯示，患者在不同醫(yī)療機構就診時，重復的檢驗檢查普遍存在［1］。而不同醫(yī)療機構之間檢驗檢查報告不能互認，成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的瓶頸［1］。區(qū)域醫(yī)療信息平臺可幫助醫(yī)生獲取患者基本醫(yī)療信息，同時又可作為醫(yī)療服務基礎網(wǎng)絡的框架。具備決策支持的區(qū)域醫(yī)療信息平臺有助于完善和規(guī)范區(qū)域衛(wèi)生服務，提高區(qū)域衛(wèi)生服務質量，推動區(qū)域衛(wèi)生服務體系發(fā)展，而且可以促進醫(yī)療信息系統(tǒng)的整體進展，加快醫(yī)療信息化建設步伐［2］。

1 平臺架構設計

J2EE(Java 2 Plataform Enterprise Edition，Java 2 平臺企業(yè)版)、Web Services、時態(tài)數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)元等信息技術的應用，能夠保證區(qū)域醫(yī)療信息平臺可以針對不同用戶進行快速部署。根據(jù)國家最新衛(wèi)生標準建設衛(wèi)生信息標準交換引擎。區(qū)域醫(yī)療信息平臺提供的數(shù)據(jù)交換引擎，可實現(xiàn)平臺數(shù)據(jù)字典的標準化，實現(xiàn)區(qū)域居民健康信息在各醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的共享和利用。采用J2EE技術，結合數(shù)據(jù)元、XML、Web Services 技術，可實現(xiàn)平臺標準數(shù)據(jù)元的存儲、采集和應用，同時將涉及各業(yè)務模塊制作成系列業(yè)務服務，讓平臺安全快速地部署到區(qū)域內的任一家醫(yī)療機構，以滿足業(yè)務服務不同時期的需要。采用時態(tài)數(shù)據(jù)庫技術，可對區(qū)域居民生命周期的健康信息進行有效存儲、共享與利用，并提高居民健康信息檢索的可靠性和使用效率［3］。

區(qū)域醫(yī)療信息平臺結合人工智能(AI，Artificial Intelligence)和決策支持系統(tǒng)(DSS，Decision Support System)技術，并應用專家系統(tǒng)(ES，Expert System)技術，在傳統(tǒng)的決策支持系統(tǒng)的基礎上增設知識庫與推理機，在人機交互子系統(tǒng)加入智能輸入匹配與要素分析模塊來實現(xiàn)解決方案。系統(tǒng)具體結構如圖1 所示。

由圖1 可見，區(qū)域醫(yī)療信息平臺是以決策支持引擎為中心，輔以知識庫管理平臺、應用擴展工具包與數(shù)據(jù)分析子系統(tǒng)為一體的智能決策平臺。

2 功能實現(xiàn)

2.1 區(qū)域數(shù)據(jù)交互及共享

區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設是一個長期規(guī)劃的系統(tǒng)工程，其長遠目標是從技術手段上增強各院之間的協(xié)同診療，提升醫(yī)院服務質量。目前，平臺已經(jīng)完成了數(shù)據(jù)共享交互，但一個突出的問題是，數(shù)據(jù)已經(jīng)被“匯聚”起來了，如何更進一步地提高這些數(shù)據(jù)的利用率。因此，利用平臺提供的電子病歷檔案信息，可以設計、開發(fā)多種智能決策支持系統(tǒng)，大大提高數(shù)據(jù)利用率，并對多種醫(yī)療活動行為進行控制與監(jiān)管。在深度上，要提高共享數(shù)據(jù)的利用率，并獲得數(shù)據(jù)標準化的支持;在廣度上，要橫向擴展醫(yī)院的覆蓋率，縱向接入?yún)^(qū)級醫(yī)療信息共享系統(tǒng)，需要整合醫(yī)院節(jié)點數(shù)據(jù)，降低醫(yī)院聯(lián)入?yún)^(qū)域醫(yī)療信息平臺的成本，提高接入效率。

2.2 開發(fā)決策支持引擎

在平臺設計過程中，需要考慮到大量知識庫所產(chǎn)生的冗余信息，要實現(xiàn)基于知識庫的智能決策支持功能，可以將其分解成知識庫地圖、知識庫引擎等多種方式。另外，通過引入人工智能技術，將決策支持模塊作為整個信息平臺的組成部分，同時以信息技術為手段，應用管理科學、計算機科學等，通過提供背景材料、協(xié)助明確問題、修改完善模型、列舉可能方案、進行分析比較等方式，為醫(yī)務管理決策提供智能人機交互［4］，杜絕不必要檢驗檢查。智能支持功能是的一個“顯性”目標，可以獲取病患個體資料、歷史就診資料，并利用人工智能，為醫(yī)生提供借鑒，幫助醫(yī)生更好地利用共享醫(yī)療數(shù)據(jù)。

2.3 應用程序擴展工具包(AETK)

AETK(應用程序擴展工具包，Applicati on Extension Tool Kit，簡稱AETK)實現(xiàn)了FCM(快擦寫高速緩存模塊)的接口，所以也遵循HL7 CCOW 標準［5］。AETK 也是一個面向流程自動化定制的開發(fā)工具包和流程自動化實現(xiàn)的運行環(huán)境，它對開發(fā)者提供了大量的API 和可擴展接口，通過這些API 和可擴展接口，可以滿足流程自動化定制的需要。將AETK 安裝到相應的機器上，然后裝入醫(yī)療應用程序的文件，運行AETK 就可以獲取需要的醫(yī)療軟件信息。AETK 基于Windows 消息機制，通過捕獲Windows與醫(yī)療應用程序之間的消息通信來獲取醫(yī)療應用程序的相關信息，然后對這些信息進行篩選，得到需要的信息，再把這些信息發(fā)送到服務端。最后接收服務端發(fā)來的返回信息，對這些返回信息進行過濾判斷。安裝在客戶端的AETK，與安裝在服務端的Web Server 一起組成融合適配器，作為連接醫(yī)院醫(yī)療應用程序與區(qū)域醫(yī)療信息平臺和知識庫系統(tǒng)的橋梁［5］。

3 應用效果

3.1 解決了患者跨院重復檢驗檢查難題

各醫(yī)療機構之間存在患者信息共享困難的問題，因此患者在某一時間段就診于不同醫(yī)療機構，即使是同類型的疾病，仍然需要進行重復的檢查與檢驗。重復檢驗既浪費醫(yī)院資源，又增加了病人的經(jīng)濟負擔。同時，醫(yī)生也很難查詢到病人的某項檢驗結果的歷史記錄，降低了診療效率。區(qū)域醫(yī)療信息平臺提供的智能決策支持功能，可以在醫(yī)療診斷過程中的任何時候，提示醫(yī)生給某個病人開出某項檢查是否屬于重復檢查。假如該項檢查屬于重復檢查，平臺會向醫(yī)生提示該患者曾在某時某地做過該項檢查，并提供檢驗細節(jié)，從而節(jié)約了醫(yī)院資源，降低了病人支出，提高了看病效率。

3.2 提升了診療水平

區(qū)域醫(yī)療信息平臺可以在一定程度上提升醫(yī)生診療水平。當醫(yī)生開具某些醫(yī)囑時，智能決策功能會搜索知識庫，找出關于該項醫(yī)囑的相關提示。醫(yī)生參考提示信息，能更全面的看到問題，做出更好、更準確的診斷。在這個過程中也大大提高了醫(yī)生的診斷效率及準確性。區(qū)域醫(yī)療信息平臺提升了醫(yī)生的診療水平，提高了檢查質量，減少了檢查錯誤，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生率，并為疾病的診斷、治療、預后提供了有較高價值的診斷結果。另外，區(qū)域醫(yī)療信息平臺也為醫(yī)務人員提供了廣泛臨床知識以及詳細的病人相關信息，包含區(qū)域范圍內的就診情況、免疫情況、家族情況、慢性病治療情況等。

3.3 提高了用藥安全

區(qū)域醫(yī)療信息平臺也為醫(yī)生用藥帶了幫助，它可以根據(jù)病情、病人體質和藥物藥理等信息綜合選擇藥物，確保以適當?shù)姆椒?、適當?shù)膭┝俊⒃谶m當?shù)臅r間準確用藥［6］，真正做到“對癥下 藥”。同時，對患者而言，可以幫助其在療效相同的藥物中選擇價格適當?shù)乃幤?，這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟地用藥。平臺系統(tǒng)也涵蓋了大量的藥品基本信息，包括藥品名稱、藥品批準文號、英文名、生產(chǎn)廠家名稱、規(guī)格、劑型等;藥品使用方面的信息包括成份、性狀、用法用量、禁忌、功能主治、適應癥、不良反應、注意事項、特殊人群用藥、貯藏、包裝、藥物相互作用、藥品分類、藥品特點、藥理毒理、藥代動力學等;以及消費者所關心的信息包括OTC 分類、醫(yī)保類別、藥品價格以及生產(chǎn)廠商情況等，系統(tǒng)中包含的這些藥品信息具有時效性、科學性與權威性。

3.4 提高了基層醫(yī)療機構的服務質量

區(qū)域醫(yī)療信息平臺的建設可以實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療資源的共享。區(qū)域醫(yī)療信息平臺還可實現(xiàn)雙向轉診，由基層醫(yī)院轉診到上級醫(yī)院，基層醫(yī)院通過授權就可以將患者就診信息轉到轉診的醫(yī)院，患者到上級醫(yī)院后，醫(yī)院從信息平臺上可以提取、更新、保存病人健康信息［7］。對于需要康復治療的病人，也可以將病人轉回到基層醫(yī)院，基層醫(yī)院借助區(qū)域醫(yī)療信息平臺對病人進行康復治療，并更新健康資料信息。為解決部分患者無法遠行的問題，基層醫(yī)院也可以通過加載到區(qū)域醫(yī)療信息平臺的遠程醫(yī)療設備，為專家會診提供高效、便捷的醫(yī)學影像服務。區(qū)域醫(yī)療信息平臺還能提供遠程視頻音頻、醫(yī)學影像和病歷信息數(shù)據(jù)共享、交互手寫標注等功能，從而真正打破地域的隔閡，使遠程會診更準確、更高效。醫(yī)院收集到居民的健康信息后，通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺可以建立健康分析系統(tǒng)，作為基層醫(yī)院或上級醫(yī)院的增值服務內容，分析居民健康狀況和健康趨勢，為居民提供健康保健服務［8］。

4 結語

基于反饋機制的區(qū)域醫(yī)療信息平臺可以接受用戶的反饋，然后根據(jù)用戶的反饋對智能決策支持進行功能及知識庫的優(yōu)化。但是，受成本等因素影響，平臺的初期建設并不非常完美，智能決策的功能和知識庫里的醫(yī)療知識也不是絕對的完善。因此，通過建立一套基于反饋機制的自學習、自適應功能，會不斷完成決策支持的功能及知識庫的完善與強大。同時，通過反饋機制可以采集醫(yī)生對智能決策支持的適用性建議，包括醫(yī)生對醫(yī)囑提示的滿意度，醫(yī)生對醫(yī)囑提示的建議等，以完成知識庫的自我更新和智能系統(tǒng)功能的完善。

區(qū)域醫(yī)療信息平臺體現(xiàn)了資源共享、模式創(chuàng)新和協(xié)同服務，是推動醫(yī)療信息化發(fā)展的有效嘗試。在平臺基本功能穩(wěn)定之后，可擴大共享范圍，增加服務功能，提高服務的可及性和效果，實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療機構之間信息共享和業(yè)務協(xié)同，進一步提高醫(yī)療服務質量、管理效率和科學決策水平。

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［4］余開煥，馬 鵬，任 俊.信息共享在綜合醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生機構中的展望［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2014，21(3):106-107.

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［8］王 穎，李亞麗，閆國濤.淺談醫(yī)院信息共享與一體化系統(tǒng)的構建［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36(2):135-137.