·醫(yī)院管理倫理·

黨組織在弘揚醫(yī)院精神中的實踐與思考

花蕾1，王蕾2，王香平1，吳宇彤3，張卓然1

(1 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院黨委辦公室，北京100053，leihua0609@126.com；2 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院宣傳教育中心，北京100053；

3 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長辦公室，北京100053 )

摘要〔〕通過分析醫(yī)院精神及其倫理涵義得出：醫(yī)院精神不僅是醫(yī)院全體人員的精神支柱和活力源泉，也是醫(yī)院各級各類人員的理想信念、價值取向、道德品質(zhì)、心理趨向、文化定勢以及意志統(tǒng)一和行為準(zhǔn)則的集中表現(xiàn)。醫(yī)院精神的培育和弘揚應(yīng)以黨組織為核心領(lǐng)導(dǎo)，彰顯鮮明而深刻的醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范。并闡述了在孕育、傳承和創(chuàng)新醫(yī)院精神的實踐中，醫(yī)院黨委發(fā)揮的領(lǐng)導(dǎo)核心作用和取得的成效，對其進行倫理分析，旨在對當(dāng)前醫(yī)院精神文明建設(shè)提供借鑒。

關(guān)鍵詞〔〕醫(yī)院精神；基層黨組織；醫(yī)學(xué)倫理；院訓(xùn)

中圖分類號〔〕R197.32〔

收稿日期〔2015-01-07〕

收稿日期〔2015-01-03〕

Practice and Ethical Considerations on the leading role of

Party Organizations in carrying forward the Hospital Spirit

HUALei1，WANGLei2，WANGXiangping1，WUYutong3，ZHANGZhuoran1

(1PartyCommitteeOffice，XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100053,China，E-mail:leihua0609@126.com; 2PublicityandEducationCenter，XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100053,China; 3President′sOffice，XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity，Beijing100053,China)

Abstract:The hospital spirit is not only the spiritual support and vital source for staff, but also the concentrated expression of ideology and faith, value orientation, moral trait, psychology tendencies, culture stereotypes, the unified will and code of conduct for all kinds of personnel. The party organizations are the best helmsmen to cultivate and carry forward the hospital spirit, which reveals distinctive and profound medical ethical principles and norms. In this paper, taking X hospital as an example, we describe the core function of the party committee′s leadership and results in the process of breeding, inheritance and innovation of hospital spirit and reflect ethically so as to provide good references for the current hospital spirit cultivation and promotion.

Key words:Hospital Spirit; The Grass-roots Party Organizations; Medical Ethics; Hospital Golden Rule

醫(yī)院的發(fā)展，需要有一個絕大多數(shù)成員共同認(rèn)可并為之努力奮斗的長遠目標(biāo)或愿景。形成具有鮮明特點的醫(yī)院精神，營造具有鮮明特色的醫(yī)院文化氛圍，形成一種催人奮進的精神動力，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。醫(yī)院精神是醫(yī)院文化的核心和靈魂。[1]首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院建院近60年來，從“誠、勤、嚴(yán)、精”的院訓(xùn)，到“扶傷濟世，精勤修業(yè)”辦院宗旨，從“敬畏生命，厚德仁愛” 服務(wù)理念到“宣武醫(yī)院，健康家園；共經(jīng)風(fēng)雨，共享未來”的文化理念，不斷豐富完善醫(yī)院精神的內(nèi)涵，不斷發(fā)掘整合醫(yī)院文化資源，形成了獨特精神文化系統(tǒng)。

1醫(yī)院精神及其倫理涵義

醫(yī)院作為一個倫理實體，必然追求一種精神的本質(zhì)。醫(yī)院精神是醫(yī)院在長期的醫(yī)療實踐中逐步形成并為全體員工認(rèn)可和遵循的群體意識，表現(xiàn)為共同的價值取向、理想信念、工作態(tài)度、行為方式、精神風(fēng)貌等，[2]是醫(yī)院生存發(fā)展的根本動力之所在。[3]醫(yī)院的發(fā)展離不開與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理精神，醫(yī)學(xué)和倫理精神的交融恰恰滿足醫(yī)院精神培育和弘揚的需要。醫(yī)院精神與醫(yī)學(xué)倫理精神都遵循一致的道德原則，體現(xiàn)了倫理的價值和道德追求，具有調(diào)整人際關(guān)系和約束醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療實踐活動的作用。[4]醫(yī)院精神若被員工所接受，便會產(chǎn)生強大的集體凝聚力。它能將醫(yī)院內(nèi)部的各種力量統(tǒng)一于共同的指導(dǎo)思想之下，充分發(fā)揮每個員工的自主性、創(chuàng)造性，激勵全體員工齊心協(xié)力去實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)和宗旨。從而把醫(yī)院的共同理想內(nèi)化為員工自覺積極工作的具體行為，并按醫(yī)院精神所規(guī)定的行為準(zhǔn)則，積極主動地調(diào)整個人的道德行為，營造出健康向上的醫(yī)院文化氛圍。

因此，要從醫(yī)院實際出發(fā)，總結(jié)本院的優(yōu)良傳統(tǒng)和成功經(jīng)驗，廣泛發(fā)動職員挖掘醫(yī)院精神內(nèi)涵，提煉升華出具有鮮明特色的醫(yī)院精神，以簡潔凝練的文字加以概括和表述，并通過各種形式進行廣泛宣傳教育，把培養(yǎng)醫(yī)院精神貫穿在長期的醫(yī)療活動實踐中，使之成為醫(yī)院全體職工共同的價值觀念和服務(wù)理念，以此規(guī)范和激勵職工自身的行為，使其能夠認(rèn)真、自覺地去提高自身道德水平，共同塑造良好的醫(yī)院形象，提高和保證醫(yī)院信譽，為實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)而奮發(fā)進取。[5]

2黨組織在孕育、傳承、創(chuàng)新醫(yī)院精神中的實踐

醫(yī)院精神是促使思想政治工作與醫(yī)院工作自然接軌的最佳途徑，[5]為思想政治工作的創(chuàng)新開展提供了實踐載體，拓展了思想政治教育的內(nèi)容和方法，使思想政治工作能夠結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實際，適應(yīng)發(fā)展的需要。而思想政治工作是我們黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和政治優(yōu)勢，是一切工作的生命線。由于醫(yī)院黨委處于政治領(lǐng)導(dǎo)的核心地位，醫(yī)院醫(yī)、教、研等各項工作的長遠發(fā)展和醫(yī)院精神的孕育弘揚，需要黨組織予以強有力的保障和有效監(jiān)督。

2.1醫(yī)院精神的孕育——醫(yī)院院訓(xùn)的誕生

1987年醫(yī)院黨委提出“增強首都意識發(fā)揚宣武醫(yī)院精神”的號召，倡導(dǎo)全院職工對醫(yī)院精神內(nèi)涵展開討論。1987年3月10日，32名民工誤食亞硝酸鹽中毒被送到宣武醫(yī)院，全院職工自覺行動起來參與救治，充分顯示了全院一盤棋精神，所有民工因搶救及時而悉數(shù)康復(fù)。事件引起社會高度關(guān)注，媒體稱“堪比六十年代的《為了六十一個階級兄弟》”，市委市政府和衛(wèi)生部通令嘉獎。這次大搶救振奮了全院職工的精神，宣武醫(yī)院精神水到渠成，這就是“不計個人得失、全心全意為患者服務(wù)的精神和個體與整體的和諧統(tǒng)一”。經(jīng)過全院廣泛征集方案、黨委會討論、聽取市文明城市協(xié)調(diào)辦公室意見，確定了“誠、勤、嚴(yán)、精”的醫(yī)院院訓(xùn)。“誠”指忠誠黨的衛(wèi)生事業(yè)和職業(yè)操守，對患者講誠信；“勤”指遵從勤儉創(chuàng)業(yè)傳統(tǒng)，勤奮刻苦，任勞任怨；“嚴(yán)”指制度嚴(yán)、管理嚴(yán)、紀(jì)律嚴(yán)，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，這是醫(yī)療行業(yè)的特殊要求，也是醫(yī)院發(fā)展的基石；“精”指醫(yī)術(shù)精湛，不斷進取創(chuàng)新，精益求精。

歷年來，醫(yī)院黨委將院訓(xùn)融入到精神文明主題系列活動、主題黨日、主題團日、紀(jì)念會、報告會、演講會、辯論賽、專家訪談、入職培訓(xùn)、在職教育、志愿服務(wù)等活動中，通過耳濡目染、言傳身教，代代相傳，使“誠、勤、嚴(yán)、精”的院訓(xùn)為全員知曉、深入人心，并成為全體職工的共同意識和自覺行為。同時，大力加強院報、網(wǎng)站、官方微博、微信等文化載體建設(shè)，借助大眾媒體，加強對宣武醫(yī)院精神、宣武醫(yī)院文化的傳播。

2.2醫(yī)院精神的傳承——明確辦院宗旨和服務(wù)理念

全體宣武醫(yī)院人在醫(yī)、教、研、管理各項活動中，不斷傳承、積淀著宣武醫(yī)院精神。曾轟動全國乃至影響東南亞的英國車禍“腦死亡”傷者劉海若的救治、緝毒英雄羅金勇的康復(fù)、武漢特警譚紀(jì)雄的康復(fù)治療等，宣武醫(yī)院人抓住機遇升華精神境界、凝心聚力，讓每一次重大事件都如一次人生洗禮，使醫(yī)院精神的精髓在實踐中得到升華。無論是支農(nóng)支邊還是援外，不管是抗洪搶險還是抗震救災(zāi)，特別是2003年宣武醫(yī)院被定為專門收治重癥“非典”患者的定點醫(yī)院，共收治220名患者。經(jīng)50天日夜奮戰(zhàn)，圓滿完成了市委、市政府賦予的光榮使命，全院職工無一例感染，再一次彰顯了宣武醫(yī)院精神的巨大感召力，醫(yī)院院訓(xùn)底蘊愈加厚重，內(nèi)涵愈加寬廣，全院職工凝聚力再次提升。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院黨委調(diào)研了全國368家大型綜合醫(yī)院的院訓(xùn)、醫(yī)院精神和中西方醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域蘊含的核心價值觀念；并在全院范圍內(nèi)開展了自下而上的專題大討論活動，18個黨支部匯集出150多條核心詞匯。最后，經(jīng)過集體討論提出了醫(yī)院的“扶傷濟世，精勤修業(yè)”的辦院宗旨和“敬畏生命，厚德仁愛”的服務(wù)理念?！胺鰝麧馈睆尼t(yī)學(xué)目的角度，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的光榮使命和應(yīng)當(dāng)具備的責(zé)任感，也是將傳統(tǒng)的職業(yè)精神融匯到了醫(yī)院精神之中；“精勤修業(yè)”則從醫(yī)術(shù)的角度，突出了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的對醫(yī)學(xué)孜孜以求的精神境界和敬德修業(yè)的執(zhí)業(yè)態(tài)度。“敬畏生命”是醫(yī)院服務(wù)的基本前提，它從醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的角度，規(guī)定了醫(yī)院全體工作人員對生命所持有的基本態(tài)度；“厚德仁愛”是醫(yī)院職工的職業(yè)準(zhǔn)則，它從職業(yè)操守的角度，強調(diào)了醫(yī)院全體工作人員應(yīng)當(dāng)共同恪守的觀念和共同遵循的準(zhǔn)則。

醫(yī)院黨委在各項工作中不斷強化辦院宗旨和服務(wù)理念，堅持以先進文化為引領(lǐng)，堅定職工職業(yè)理想；以崗位練兵為手段，提高職工職業(yè)技能；以主題活動為載體，端正職工職業(yè)態(tài)度；以社會實踐為平臺，強化職工職業(yè)責(zé)任；以長效機制為保障，堅守職工職業(yè)道德。同時，注重典型引導(dǎo)，傳承醫(yī)院精神。堅持開展“選、樹、學(xué)、爭”先進典型的活動，通過“群眾心目中的好黨員”、“健康衛(wèi)士”、“師德標(biāo)兵”、“金牛獎”、“十佳青年”等評選表彰活動，在不同層次的職工中，樹立了一批批先進典型。通過先進典型的引導(dǎo)，使廣大職工形成努力踐行醫(yī)院精神奮發(fā)向上的良好氛圍，提高和完善了職工的精神境界，并將這種精神落實到為患者服務(wù)的醫(yī)療活動當(dāng)中，使醫(yī)院精神在各個崗位上得到升華。

2.3醫(yī)院精神的創(chuàng)新——凝練文化理念

在傳承宣武醫(yī)院文化精髓的基礎(chǔ)上，醫(yī)院借50年院慶之際，又凝練出了獨具特色的文化理念，即：宣武醫(yī)院，健康家園；共經(jīng)風(fēng)雨，共享未來?！敖】导覉@”詮釋了視患者和職工為一家、視身體與心理健康為一體的理念，強調(diào)醫(yī)院以救死扶傷為天職、以防病治病為宗旨、以人群健康為目的，開展醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項工作，努力將醫(yī)院建設(shè)成為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)患滿意的健康家園?！肮步?jīng)風(fēng)雨，共享未來”的共享理念強調(diào)醫(yī)院和患者、醫(yī)院和職工、職工和患者、職工和職工是一個共同體，在醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展歷程中追求同行、互助、共贏的精神理念。體現(xiàn)了醫(yī)院對于自身社會責(zé)任的自覺擔(dān)當(dāng)，對患者、職工、同行和社會各界的感恩，以及對構(gòu)建和諧醫(yī)院的努力；體現(xiàn)了宣武醫(yī)院人忠于職守的精神，坦蕩寬闊的胸懷，以及對未來的向往和信念。

醫(yī)院黨委始終倡導(dǎo)“家”的理念。院黨委工作強調(diào)最多的是“服務(wù)型”黨組織建設(shè)；干部培訓(xùn)最重要的內(nèi)容是團隊建設(shè)；全院大會上講得最多的是科間院際合作；門診大廳里最顯著的是主題墻上的八個大字“宣武醫(yī)院，健康家園”；每年除夕和初一最溫暖的是院領(lǐng)導(dǎo)為所有堅守一線的職工送上的祝福。醫(yī)院注重給病患“家”的溫暖，給職工“家”的歸屬感，給專家“合作共榮”的胸襟，給管理者“包容”的胸懷?！凹摇钡睦砟钫宫F(xiàn)出宣武醫(yī)院文化中對人的需求的關(guān)注?！耙圆∪藶橹行摹辈粩喔倪M就診流程、調(diào)整醫(yī)療布局、拓寬醫(yī)療服務(wù)，逐漸出臺了一系列便民措施，預(yù)約掛號、老年綜合門診、特需門診、健康課堂、孕婦學(xué)校、病友之家等，以滿足患者不斷增長的醫(yī)療需求。同時，醫(yī)院還關(guān)注職工，不僅關(guān)注學(xué)科帶頭人的需求，而且關(guān)注年輕人的成長，專門設(shè)置了青年成長基金和科研基金，鼓勵年輕醫(yī)務(wù)工作者崗位成才。院黨委還關(guān)注職工身心健康，對職工進行壓力管理，針對不同層次的人群有針對性地進行壓力干預(yù)等。為臨時務(wù)工人員建立了活動室，舉辦節(jié)日團拜會、聯(lián)歡會、運動會等活動，豐富了他們的業(yè)余文化生活。隨著合同制職工的逐年增加，為維護他們的合法權(quán)益，吸收了90%符合條件的合同制職工入會，使他們?nèi)谌氲焦拇蠹彝ブ小?/p>

3實踐成效及倫理思考

3.1實踐成效

在醫(yī)院黨委的引領(lǐng)下，黨、政、工、團協(xié)調(diào)共建，將醫(yī)院精神內(nèi)涵滲透到醫(yī)、教、研、管各項工作的各個環(huán)節(jié)，得到了廣泛認(rèn)可，連年榮獲首都文明單位，并先后獲得全國醫(yī)院文化建設(shè)先進單位、全國省級醫(yī)院思想政治工作先進集體、北京高校創(chuàng)先爭優(yōu)先進基層黨組織、首都醫(yī)藥衛(wèi)生文化建設(shè)先進單位、“人文管理榮譽獎”“人文管理特殊獎”、全國科教文衛(wèi)體系統(tǒng)模范職工之家、模范職工之家優(yōu)秀建設(shè)單位、首都平安示范醫(yī)院等。

3.2醫(yī)院精神的培育和弘揚彰顯鮮明而深刻的倫理精神

3.2.1醫(yī)院精神的孕育、傳承是與“尊重、不傷害、有利”倫理原則的有效融合。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范是處理醫(yī)學(xué)活動中醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)工作者之間、醫(yī)療機構(gòu)和社會之間利益關(guān)系的準(zhǔn)則。它既是現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的必然要求，也是醫(yī)學(xué)人道主義基本精神的具體體現(xiàn)。其中尊重原則要求醫(yī)患交往時應(yīng)真誠地相互尊重，并強調(diào)醫(yī)方對患方及其家屬的尊重；不傷害原則倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員強化以病人為中心和維護病人利益的動機和意識，堅決杜絕有意和責(zé)任傷害，恪盡職守；醫(yī)學(xué)實踐中的“有利”則明確醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立全面利益觀，以病人健康利益為核心，真誠關(guān)心病人需求，提供最優(yōu)化服務(wù)，并將有利于病人同有利于社會健康公益有機統(tǒng)一起來。[4]醫(yī)院從“誠、勤、嚴(yán)、精”院訓(xùn)的醞釀，到“扶傷濟世，精勤修業(yè)”宗旨的淬煉，再到“敬畏生命，厚德仁愛”理念的升華，處處彰顯“患者至上”的人文價值核心。圍繞醫(yī)院、科室的中心工作，借黨組織之力敦促醫(yī)務(wù)人員忠于職守履行救死扶傷的天職；明晰醫(yī)學(xué)職業(yè)的人道神圣及社會的高期望嚴(yán)要求，以誠以心平等待患一視同仁；廉潔嚴(yán)守職業(yè)使命和社會責(zé)任；培養(yǎng)深化求實、進取、創(chuàng)新的敬業(yè)、精業(yè)、勤業(yè)精神。通過職業(yè)理想、職業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)道德的強化鞏固，豐富職工的道德情感、形成道德意志、內(nèi)化道德信念、付諸道德意愿于實踐，從而實現(xiàn)醫(yī)院精神與人道倫理的融合統(tǒng)一。

3.2.2醫(yī)院精神的創(chuàng)新是與“以人為本”管理倫理理念的有力對接。

“以人為本”是現(xiàn)代醫(yī)院倫理化管理最基本的道德要求之一，它要求醫(yī)院對內(nèi)要為員工負責(zé)，對外要為病人負責(zé)，一切都以人為中心，調(diào)動人的積極性(包括醫(yī)患雙方的積極性)，協(xié)調(diào)人與人之間的各種關(guān)系。[6]醫(yī)院凝練出的“家”理念，是醫(yī)院精神在孕育、傳承的基礎(chǔ)上，煥發(fā)新時代風(fēng)采的一種革新。不單醫(yī)患為一家、身心健康為一體，更要強調(diào)在醫(yī)院與患者、醫(yī)院與職工、職工與患者、職工與職工這個共同體中追求同行、互助共贏、共建發(fā)展的精神理念，倡導(dǎo)職工個人價值、科室團隊價值和社會群體價值的有機結(jié)合?！凹摇钡睦砟钫宫F(xiàn)宣武醫(yī)院文化對個人需求的關(guān)注，凸顯以人為本的價值取向。要求職工在以患者為中心的同時，充分尊重職工的個人權(quán)益，重視職工的個人發(fā)展，鼓勵職工在培育和弘揚醫(yī)院精神中實現(xiàn)個人價值。醫(yī)院為職工成長成才提供支撐、創(chuàng)造條件，促使職工忠誠醫(yī)院，愿與醫(yī)院同呼吸共命運，最終達到醫(yī)院-職工共進步的雙贏效應(yīng)，有力發(fā)揮出醫(yī)院管理倫理的凝聚作用。

3.3醫(yī)院精神的弘揚應(yīng)以黨組織作為核心領(lǐng)導(dǎo)

在弘揚醫(yī)院精神的工作中，黨組織的核心領(lǐng)導(dǎo)作用不可替代。通過制度建設(shè)和各類文化建設(shè)活動，通過發(fā)揮黨員先鋒模范作用與黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，通過細致的思想政治工作，把黨委的意志轉(zhuǎn)換成工作目標(biāo)、重大決策及辦法措施，實現(xiàn)黨委的政治領(lǐng)導(dǎo)與中心工作及弘揚醫(yī)院精神相互銜接和同步運轉(zhuǎn)。切實發(fā)揮醫(yī)院精神對內(nèi)導(dǎo)向、激勵、凝聚的作用，對外展示、吸引、輻射的作用，成為實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的不竭動力。

從醫(yī)院管理倫理角度來講，黨組織在醫(yī)院精神的孕育、傳承、創(chuàng)新實踐中，也是將管理道德和倫理規(guī)范及“應(yīng)當(dāng)”等內(nèi)化為醫(yī)院管理者與被管理者行為，揚善懲惡；以肯定市場經(jīng)濟競爭原則和價值觀念同時弘揚奉獻、重義輕利為導(dǎo)向，增加醫(yī)院對員工的吸引力和向心力，為院內(nèi)職工創(chuàng)造一個公平公正、人人平等競爭、人人自覺遵守“應(yīng)當(dāng)”的工作氛圍與優(yōu)良環(huán)境，為醫(yī)院樹立良好的社會形象、增強綜合競爭力提供基礎(chǔ)。

實踐證明，醫(yī)院黨組織要與時俱進，注重思想政治工作和醫(yī)院精神的發(fā)展創(chuàng)新，通過不斷孕育、培養(yǎng)、積淀和弘揚醫(yī)院精神來強化內(nèi)聚力、導(dǎo)向力、同化力和戰(zhàn)斗力，讓各具個性、各有追求的醫(yī)院職工能在各自崗位上充分發(fā)揮才智，讓醫(yī)院精神體現(xiàn)在每一位職工的思想和行為中，從而造就一支政治信念堅定、精神追求高尚、職業(yè)操守良好、人民群眾滿意的職工隊伍，實現(xiàn)為人民健康服務(wù)和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的共同目標(biāo)。

參考文獻〔〕

[1]韓翠娥.醫(yī)院文化建設(shè)的思考[J].醫(yī)院院長論壇，2010，(2)：38-40.

[2]鄧偉勝.醫(yī)院文化與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J].中國醫(yī)院管理，2008，28(3)：59.

[3]黑格爾.精神現(xiàn)象學(xué)(上)[M].賀麟，王玖興，譯.北京:商務(wù)印書館,1997:283.

[4]邵金花，陳芬.以醫(yī)德建設(shè)為核心塑造優(yōu)秀的醫(yī)院文化[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(4)：524-525.

[5]張誠.論衛(wèi)生行業(yè)的文化建設(shè)與思想政治工作的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(3)：435-437.

[6]顧偉民.試論醫(yī)院的倫理化管理[J].中國醫(yī)院管理，2000，10(20)：26-27.

〔修回日期2015-04-27〕

〔編輯商丹〕

the essence of artificial insemination technology functions: to provide correlation ethics consultation to demanders, 2 it is to assisted reproductive technology, and the correlation research to carry out the supervision and guidance.

Key words:Assisted Reproductive Technology; Donor Semen; Ethics Committee; Guidance Function

供精人工授精(Artificial insemination by donor,AID)技術(shù)是治療男性不育癥的手段之一，也是管理最為嚴(yán)格的輔助生殖技術(shù)之一。適應(yīng)癥為①男性不可逆的無精子癥，嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥。②輸精管復(fù)通失敗。③射精障礙。④男方和(或)家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。⑤母兒血型不合不能得到存活的新生兒。[1]此項技術(shù)的實施因改變了以血緣為基礎(chǔ)和紐帶的傳統(tǒng)親子關(guān)系，從而會引起一系列倫理和法律等社會方面的問題，[2]需要醫(yī)護人員以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和為社會為高度負責(zé)的責(zé)任感，審慎而正確地選擇。

1病歷資料

1.1對變性人能否實施AID

案例：女方32歲，體檢無異常。男方38歲，10年前曾行變性手術(shù)切除了乳房和子宮卵巢，染色體核型為46XX。領(lǐng)取結(jié)婚證已5年 ，持有一胎生育證明，要求供精助孕。男方提供的身份證信息為“男”。

倫理委員會意見：雖然國內(nèi)法律法規(guī)對同性婚姻的合法性暫無明確規(guī)定，但變性后的丈夫已有了男性的社會學(xué)性別，而且相關(guān)司法、民政、計生部門已給予了相關(guān)的證件證實了其婚姻生育的合法性。雙方病史檢查資料中并無手術(shù)禁忌癥，社會對待同性婚姻的態(tài)度已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷捜莺徒蛹{，未來對子代的生活不會帶來太多負面影響，應(yīng)該為其提供AID治療。

1.2對丈夫為艾滋病毒感染者能否實施AID

案例：女方26歲，體檢無異常。男方28歲，艾滋病患者，現(xiàn)口服藥物治療，病情穩(wěn)定。因先天隱睪，8年前在一私人診所手術(shù)時感染艾滋病毒。精液離心鏡檢未見精子，診斷：非梗阻性無精子癥。現(xiàn)結(jié)婚3年，夫妻感情良好，自訴為保護女方健康，屬于無性婚姻。為了今后的正常生活，希望供精助孕。

倫理委員會意見：首先，男方因手術(shù)感染艾滋病毒，已屬不幸，婚姻法之所以規(guī)定性傳播疾病未治愈前不能結(jié)婚是為了保護配偶，防止疾病傳播。該家庭為了保護女方健康，保持無性婚姻，女方曾多次檢查并未感染艾滋病毒。根據(jù)2006年頒布《艾滋病防治條例》第三條，任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護。但另一方面，男方確實患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病，違背了婚姻法第二章第七條第二款，應(yīng)屬無效婚姻，這種婚姻的基礎(chǔ)是否穩(wěn)定，孩子出生在這樣的家庭里，其安全性和權(quán)益又如何被保護，所以不應(yīng)提供助孕治療。

討論最終建議：根據(jù)第四十三條，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)方案的規(guī)定，對孕產(chǎn)婦提供艾滋病防治咨詢和檢測，對感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒，提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)、阻斷、治療、產(chǎn)后訪視、嬰兒隨訪和檢測等服務(wù)。條例中沒有提及助孕治療的內(nèi)容。并且目前我們尚沒有足夠的證據(jù)證實此家庭的穩(wěn)定性，未來孩子的健康是否有保障，本著保護后代的倫理原則，故暫不予提供AID治療。

1.3對近親婚配的夫婦能否實施AID

案例：女方35歲，排卵功能障礙；男方32歲，少、弱精子癥患者，婚后10年未孕，雙方系三代以內(nèi)的旁系血親，因擔(dān)心近親婚配子代健康，要求供精助孕。

倫理委員會意見：正方認(rèn)為，依照婚姻法第二章第七條第一款：直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚；該婚姻違背了婚姻法，雖有結(jié)婚證，但屬無效婚姻，該婚姻不受法律保護，不應(yīng)為其提供助孕治療。反方認(rèn)為，患者夫婦結(jié)婚十年，夫妻關(guān)系和睦家庭穩(wěn)定才能保持如此長久的婚姻關(guān)系，正是為了避免子代遺傳性疾病的發(fā)生男方自愿放棄血親，要求供精助孕，如果醫(yī)療機構(gòu)不提供醫(yī)療救助，病人將何去何從？從以“人”為本的角度應(yīng)該提供供精助孕治療。投票決議一票之差：暫不予提供AID治療。

1.4智障夫婦能否接受AID

案例：患者夫婦由雙方父母陪同來院，男方28歲，先天智障，染色體核型47XY，21-三體，女方24歲，代訴幼年曾因煤氣中毒導(dǎo)致后天發(fā)育智力障礙。家長請求實施AID，理由是擔(dān)心男方智障遺傳，如果女方能夠懷孕分娩，雙方家長可以代為照管孩子，日后孩子長大可以照顧夫妻的生活，減輕社會的負擔(dān)。

倫理委員會意見：夫婦雙方均為智障患者，無完全民事行為能力，對當(dāng)事人不能實現(xiàn)知情同意，父母生活尚不能自理。未來孩子無從談起享有被撫養(yǎng)和教育的權(quán)利，不能把社會對智障人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)強行轉(zhuǎn)嫁給一個還未孕育的孩子。況且為智障女性做助孕治療，其孕期和分娩期的母嬰的風(fēng)險也會增加，母嬰健康無法保障。不予提供AID治療

1.5已抱養(yǎng)子女但無親生子女夫婦能否實施AID

案例：女方30歲，體檢正常。男方：31歲，診斷：非梗阻性無精子癥。結(jié)婚5年，自訴已抱養(yǎng)一女，兩歲。依照我中心規(guī)定，凡是抱養(yǎng)子女的應(yīng)提供二胎生育證。但患者僅能提供一胎生育證，這時患者極力否認(rèn)曾抱養(yǎng)子女，當(dāng)我們出示首診病歷記錄時，患者再次改變說法說抱養(yǎng)后又送人了。為此在診室大鬧，指責(zé)醫(yī)生故意刁難，要投訴醫(yī)生不為其提供醫(yī)療服務(wù)。

倫理委員會意見：依照河南省計劃生育管理條例第十七條第七項第二款規(guī)定：經(jīng)鑒定患不育癥，合法收養(yǎng)一個子女后懷孕的；經(jīng)批準(zhǔn)可以按計劃生育第二個子女。該患者可以生育二胎，前提是要保障收養(yǎng)子女的權(quán)益，如果按照一胎助孕分娩，被收養(yǎng)子女無法取得合法身份，將影響到孩子的升學(xué)就業(yè)等正常社會生活?；颊邔φ卟焕斫庠斐善湟辉偃鲋e，應(yīng)該充分告知政策規(guī)定，要求其提供收養(yǎng)證明，為收養(yǎng)子女報戶口，經(jīng)計生部門批準(zhǔn)提供二胎生育證明后可以為其提供AID治療。

1.6婚姻穩(wěn)定性出現(xiàn)問題時能否實施AID

案例：女方26歲，體檢正常。男方28歲，診斷：非梗阻性無精子癥。結(jié)婚2年，經(jīng)體檢符合供精人工授精適應(yīng)癥，在等待接受助孕手術(shù)前，女方婚外情受孕，男方發(fā)現(xiàn)后強迫女方行人工流產(chǎn)手術(shù)后來院要求繼續(xù)接受助孕治療。女方表示愿意維系婚姻關(guān)系，接受供精助孕治療。

倫理委員會意見：雖然目前雙方自愿維系夫妻關(guān)系，但此家庭已存在不穩(wěn)定因素，夫妻間缺乏彼此信任，此時不適宜提供AID治療?？梢韵蚧颊叻驄D提供心理咨詢服務(wù)，說明利害關(guān)系。

2討論

2.1倫理委員會在供精人工授精技術(shù)實施過程中的倫理指導(dǎo)功能

倫理委員會的職能之一是指導(dǎo)功能，對輔助生殖技術(shù)及相關(guān)性研究開展全程監(jiān)督和指導(dǎo)。如案例1、2、3、4，都是相關(guān)生殖技術(shù)適用范圍的把握問題。

供精人工授精涉及許多無法回避的社會倫理問題。相關(guān)的法律法規(guī)仍存在著盲區(qū)，隨著社會的發(fā)展，人們對傳統(tǒng)倫理觀念不再堅持，放棄血親后代，生育一個健康的孩子更容易被接受，但未來子代知情權(quán)問題、近親結(jié)婚問題、家庭內(nèi)部矛盾問題等[3]使從業(yè)人員在對患者計劃實施這項技術(shù)時依然要采取審慎的態(tài)度，要有社會責(zé)任感，本著對社會負責(zé)、對患者負責(zé)的態(tài)度，不能認(rèn)為病人簽署了自愿放棄血親后代的知情同意書就真正做到了知情理解?；颊咚鞯臎Q定要承擔(dān)起對他人、社會的責(zé)任和義務(wù)。[4]生殖中心應(yīng)當(dāng)充分利用生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會這個平臺，引導(dǎo)患者做好相關(guān)的倫理咨詢，對未來可能面對的一切應(yīng)該有更加深入的認(rèn)識再做決定。如案例6，經(jīng)隨訪，當(dāng)事人已辦理離婚手續(xù)。

2.2為患者提供相關(guān)性倫理咨詢

供精輔助生殖技術(shù)因其配子來源的特殊性常會遇到極為特殊的倫理問題。[5]上述案例中當(dāng)接診醫(yī)師無從判斷時，倫理委員會工作人員會委婉的向患者解釋，此病例要上報倫理委員會聽候?qū)徸h，可以留下電話等聯(lián)系方式將來告知審議內(nèi)容。按照保密原則，接診醫(yī)生將隱去患者個人信息的病例資料提交給倫理委員會，倫理委員會受理后會及時組織召開審議會議，并給予書面的審議報告和建議，由接診醫(yī)生電話告知患者倫理委員會審議結(jié)果。遇到患者不滿意向相關(guān)主管部門投訴時，醫(yī)療糾紛辦也會尊重倫理委員會審議意見和國家相關(guān)政策化解矛盾，并轉(zhuǎn)移了患者與接診醫(yī)護人員的沖突。

定期召開倫理會議往往不能及時解決臨床遇到的問題，未來計劃嘗試?yán)枚嗝襟w網(wǎng)絡(luò)平臺舉行視頻會議。多種形式的會議形式可以使我們的工作及時得到監(jiān)督和指導(dǎo)。

參考文獻〔〕

[1]中華醫(yī)學(xué)會．臨床診療指南輔助生殖技術(shù)與精子庫分冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:8 .

[2]馬玲，林秋華，杜玉開. 供精人工授精的倫理與法律淺析[J]．醫(yī)學(xué)與社會, 2006，19(6):46-48．

[3]王利權(quán)，陳建華．精子捐贈與倫理[J]． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2005，26(11):30-31．

[4]皮湘林，王偉. 知情同意的倫理意蘊[J]．涪陵師范學(xué)院學(xué)報,2003，19(1)：124-126 .

[5]閆峰，平萍，劉勇.人類精子庫的倫理問題分析及對策探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(4):485-487．

〔修回日期2015-06-02〕

〔編輯李恩昌〕