進(jìn)修護(hù)士短期規(guī)范化培訓(xùn)教育內(nèi)容及學(xué)習(xí)方式的調(diào)查分析*

辛愛利1,韋歡歡2,雷春梅1,辛霞1,張銀萍2

(1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西西安710061, yfxal@163.com;2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西西安710061)

摘要〔〕目的了解進(jìn)修護(hù)士短期規(guī)范化培訓(xùn)教育內(nèi)容及學(xué)習(xí)方式，為提高短期進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)效果提供理論依據(jù)。方法對2014年3~6月間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院短期進(jìn)修的114名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由一般資料、培訓(xùn)需求內(nèi)容、需求方法三部分組成。利用SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果82.7%的進(jìn)修護(hù)士認(rèn)為崗前培訓(xùn)非常必要。崗前培訓(xùn)前三位的需求內(nèi)容為：職業(yè)防護(hù)(82.7%)、醫(yī)護(hù)患溝通技巧(80.0%)和感染預(yù)防控制(78.2%)；進(jìn)修期間培訓(xùn)需求前三位依次為：?？莆Ｖ夭∪说膿尵扰c配合(88.2%)、護(hù)理不良事件臨床應(yīng)用及處理(79.1%)、護(hù)患有效溝通(79.1%)。需求內(nèi)容得分在不同學(xué)歷和職稱的進(jìn)修護(hù)士之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。培訓(xùn)方法選擇的前三項依次為：實踐操作(89.10%)、專題講座(74.5%)、案例分析與討論(67.30%)。結(jié)論應(yīng)根據(jù)短期進(jìn)修護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式的需求，考慮其學(xué)歷、職稱等影響因素，制定針對性培訓(xùn)計劃，提高短期培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞〔〕短期培訓(xùn)；進(jìn)修護(hù)士；醫(yī)患關(guān)系；護(hù)理教育

項目基金基金資助： 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院(編號：2013YK52)

中圖分類號〔〕R192〔

收稿日期〔2015-03-28〕

Investigation on Education Content and Ways of Learning for Short Term Standardization Training

in Advanced Training Nurse

XINAili1,WEIHuanhuan2,LEIChunmei1,XINXia1,ZHANGYinping2

(1NuringDepartmentofTheFirstHospitalAffiliatedtoMedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:yfxal@163.com; 2DepartmentofNursing,MedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,

China)

Abstract:Objective:To seek the short term standardization study nurses training education content and the approach to learning, provide theoretical basis for improving the study effect of nurse training.Methods:Choosing 3 ~ 6 months in 2014 in our hospital study questionnaire survey was conducted among 114 nurses, questionnaire by general information, content of training needs, demand method of three parts and using SPSS19.0 to analyze the collected data.Results:The 82.7% of study nurses think pre-service training is very necessary. Pre-service training demand of the top three comprises: occupational protection (82.7%), health care, with communication skills (80.0%) and infection prevention and control (78.2%). Refresher training needs during the top three in turn: specialized rescue of critically ill patients and cooperation (88.2%), clinical application and nursing adverse event processing (79.1%), effective communication nurses and patients (79.1%). Demand content score between the different degree and the title of advanced nurse was statistically difference (P< 0.05). The training methods, in the first three order practice (89.10%), seminar (74.5%), case analysis and discussion (67.30%).Conclusion:According to the study demand of nurse standardized training content and ways of learning, considering the influence factors such as education, job title, targeted training plan, improve the effect of short-term training.

Key words:Short Term Training; Advanced Training Nurse; Doctor-patient Relationship; Nursing Education

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，要求每一位護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，掌握新知識和新技術(shù)，以提高個人的專業(yè)技術(shù)水平和競爭力。[1]進(jìn)修作為基層單位醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的重要途徑，在我國護(hù)理教育中占據(jù)舉足輕重的地位。[2]由于陜西省護(hù)理人力資源的緊缺及工作關(guān)系，[3]考慮到護(hù)士通過較長時間進(jìn)修提高存在困難的情況，我院率先接收護(hù)士來院短期進(jìn)修學(xué)習(xí)三個月。為有效提高護(hù)士短期進(jìn)修質(zhì)量，我們對來自不同醫(yī)院的114名進(jìn)修護(hù)士短期培訓(xùn)需求進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將整理調(diào)查結(jié)果分析報道如下。

1調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象

本調(diào)查采用整群抽樣的方法，對2014年3 月至6月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修的114名護(hù)士，采用調(diào)查問卷的形式收集資料。共發(fā)出調(diào)查問卷114份，回收有效問卷110份，有效回收率為96.5%。

1.2調(diào)查工具

研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)[1][4]自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷分為三部分內(nèi)容，第一部分為調(diào)查對象的一般個人資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷工作年限、職稱、職務(wù)、所在醫(yī)院級別及是否在其他醫(yī)院進(jìn)修過等內(nèi)容。第二部分為培訓(xùn)內(nèi)容需求，其中包括崗前培訓(xùn)和進(jìn)修期間培訓(xùn)內(nèi)容需求，崗前培訓(xùn)包括11項內(nèi)容，進(jìn)修期間培訓(xùn)包括23項內(nèi)容，問卷中都設(shè)有一個開放式問題，每個條目根據(jù)調(diào)查對象的需求程度分為5級，選項分?jǐn)?shù)從5-1分別代表：非常重要、重要、不確定、不重要和很不重要，評分越高說明認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容對進(jìn)修護(hù)士越重要。第三部分為培訓(xùn)方法需求，列出8種不同的培訓(xùn)方式，調(diào)查對象根據(jù)自身需要作出多項選擇。

1.3調(diào)查方法

研究者在調(diào)查對象進(jìn)修學(xué)習(xí)前向調(diào)查對象發(fā)放問卷調(diào)查，并現(xiàn)場收回問卷，均獲得調(diào)查對象的知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放問卷114份，收回有效問卷110份，有效回收率94.5%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計分析，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)表示，在數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布和方差齊性的條件下，對不同特征間的差異比較采用秩和檢驗，假設(shè)性檢驗的顯著水平設(shè)定為α=0.05。

2結(jié)果

2.1進(jìn)修護(hù)士的一般人口學(xué)資料

本次調(diào)查女性109名，男性1名，年齡分布在21~45歲，平均年齡(28.8±4.2)歲，護(hù)齡0.5~25年，平均護(hù)齡為(7.0±5.0)年；文化程度分別為：本科學(xué)歷44人(40.0%)，大專學(xué)歷56人(50.1%)，中專學(xué)歷10人(9.1%)；職稱分布為：護(hù)士48人(43.6%)，護(hù)師55人(50.0%)，主管護(hù)師7人(6.4%)；曾在其他醫(yī)院進(jìn)修過13人(11.8%)，沒有進(jìn)修過97人(88.2%)。

2.2崗前培訓(xùn)內(nèi)容需求情況

82.7%的進(jìn)修護(hù)士認(rèn)為崗前培訓(xùn)非常必要。進(jìn)修護(hù)士對崗前培訓(xùn)的11項培訓(xùn)內(nèi)容需求均較高。研究者根據(jù)認(rèn)為此培訓(xùn)內(nèi)容條目最重要的人按照頻數(shù)從大到小排序，培訓(xùn)需求排名在前五位的是：崗前培訓(xùn)、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)院感染控制、護(hù)理糾紛防范。

2.3進(jìn)修期間培訓(xùn)內(nèi)容需求情況

進(jìn)修護(hù)士對進(jìn)修期間培訓(xùn)的23項培訓(xùn)內(nèi)容需求均較高。研究者根據(jù)認(rèn)為此培訓(xùn)內(nèi)容條目最重要的人按照頻數(shù)從大到小排序，培訓(xùn)需求排名在前五位的是：專科危重病人的搶救與配合、護(hù)患有效溝通、護(hù)理不良事件臨床應(yīng)用及處理、常見病觀察及護(hù)理要點、專科護(hù)理常規(guī)。

2.4培訓(xùn)方法需求

進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)方法需求，排名在前三位的是實踐操作(89.10%)、專題講座(74.50%)和案例分析與討論(67.30%)。

2.5不同人口學(xué)特征培訓(xùn)需求差異

不同學(xué)歷在以下條目進(jìn)修需求得分間有差異：病房管理知識(P< 0.05)，護(hù)理質(zhì)量控制(P< 0.05)，護(hù)理教學(xué)理論與方法(P< 0.05)，護(hù)理科研相關(guān)知識(P< 0.01)。

不同職稱間以下條目進(jìn)修需求有差異：進(jìn)修護(hù)士需求總得分(P< 0.05)，護(hù)士職業(yè)基礎(chǔ)禮儀(P< 0.01)，護(hù)理不良事件上報及管理制度(P< 0.01)，進(jìn)修管理制度(P< 0.05)。常見癥狀體征評估及原因分析(P< 0.01)，健康教育理論與方法(P< 0.05)，護(hù)理科研相關(guān)知識(P< 0.05)。

3討論

進(jìn)修是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理水平的重要方式，[5]從調(diào)查可以看出，進(jìn)修護(hù)士學(xué)歷水平、工作經(jīng)歷等方面存在明顯差異，為了能夠更好的對進(jìn)修生進(jìn)行管理、培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量及培訓(xùn)后效果，醫(yī)院應(yīng)該掌握進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)需求，進(jìn)而制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，在短期內(nèi)有針對性的進(jìn)行培養(yǎng)。

3.1進(jìn)修期限的選擇

結(jié)果顯示，83.6%的護(hù)士均認(rèn)為進(jìn)修最長期限以3個月為佳，能夠在短時間內(nèi)進(jìn)行高效學(xué)習(xí)新知識、新理論及新業(yè)務(wù)，時間太長會影響醫(yī)院護(hù)理工作。這與發(fā)達(dá)城市三級醫(yī)院對于進(jìn)修護(hù)士要求進(jìn)修期限至少為6個月有很大差距。[6]原因可能為陜西省護(hù)理人力資源的緊缺導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)院床護(hù)比達(dá)不到最低標(biāo)準(zhǔn)1∶0.4，[3]而且派出的進(jìn)修護(hù)士均為各醫(yī)院骨干護(hù)士，承擔(dān)著重要的護(hù)理工作，較長時間外出進(jìn)修勢必會影響護(hù)士長的排班，也會影響到護(hù)理質(zhì)量。因此今后在進(jìn)修護(hù)士管理上應(yīng)尊重基層護(hù)士進(jìn)修期限的選擇，達(dá)到雙贏的目的。

3.2崗前培訓(xùn)的必要性

3.2.1崗前培訓(xùn)有助于進(jìn)修護(hù)士更好的融入臨床工作。

因為進(jìn)修護(hù)士背景不同，崗前培訓(xùn)可以在一定程度上避免進(jìn)修護(hù)士在工作中的盲目性與陌生感，能幫助進(jìn)修護(hù)士盡快熟悉進(jìn)修環(huán)境，實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。在進(jìn)修護(hù)士短期規(guī)范化培訓(xùn)中，進(jìn)修護(hù)士認(rèn)為崗前培訓(xùn)對接下來的進(jìn)修學(xué)習(xí)幫助最大， 82.7%的進(jìn)修護(hù)士認(rèn)為崗前培訓(xùn)非常有必要，由此可見在進(jìn)修護(hù)士人員中開展崗前培訓(xùn)是有必要的，這與柏曉玲等人的研究的結(jié)果一致。[7]

3.2.3崗前培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合臨床實際以及熱點問題開展。

在崗前培訓(xùn)內(nèi)容中，職業(yè)防護(hù)(82.7%)、醫(yī)患溝通技巧(80.0%)、醫(yī)院感染控制(78.2%)及護(hù)理糾紛防范(76.4%)需求程度較高，而對于護(hù)士職業(yè)基礎(chǔ)禮儀、護(hù)理不良事件上報及管理制度及進(jìn)修管理制度則需求相對較低，分析原因可能為：進(jìn)修護(hù)士對職業(yè)禮儀重視程度不夠，認(rèn)為禮儀與護(hù)理技術(shù)關(guān)系不大。另外可能也與各基層醫(yī)院未開展護(hù)理不良事件的上報等有關(guān)。部分進(jìn)修護(hù)士還提出在崗前培訓(xùn)中，增加醫(yī)院參觀，進(jìn)修科室的儀器使用和醫(yī)院電子操作系統(tǒng)等培訓(xùn)項目，這些項目也應(yīng)考慮在今后的崗前培訓(xùn)中給予重視和體現(xiàn)。由此可見，崗前培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合臨床實際，關(guān)注熱點問題而開展，才能取得好的效果。

3.3進(jìn)修期間培訓(xùn)內(nèi)容及方式的選擇

3.3.1培訓(xùn)內(nèi)容以?？评碚?、知識、技能為主同時兼顧教學(xué)科研能力的培養(yǎng)。

進(jìn)修護(hù)士認(rèn)為最需要培訓(xùn)的內(nèi)容前五位依次為專科危重病人的搶救與配合(88.2%)、護(hù)患有效溝通(79.1%)、護(hù)理不良事件臨床應(yīng)用及處理(79.1%)、常見病觀察及護(hù)理要點(77.3%)和?？谱o(hù)理常規(guī)(73.6%)，分析原因可能為護(hù)士進(jìn)修的目的是通過進(jìn)修提高自己的專業(yè)知識與技能，而對于護(hù)理科研、病房管理相關(guān)知識，護(hù)士素質(zhì)教育、護(hù)理教學(xué)理論及方法和基礎(chǔ)護(hù)理基本理論需求相對較低，這也與進(jìn)修護(hù)士多來自基層醫(yī)院，護(hù)理管理、科研及教學(xué)意識不足，因此在帶教過程中，要逐步引導(dǎo)。從統(tǒng)計結(jié)果可以得出，醫(yī)患溝通技巧在整個進(jìn)修過程中都比較重要，這可能與當(dāng)前整體醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀有關(guān)。

3.3.2進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)的側(cè)重點應(yīng)有所不同。

統(tǒng)計結(jié)果顯示，學(xué)歷越高的進(jìn)修護(hù)士對病房管理知識、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理教學(xué)理論與方法、護(hù)理科研相關(guān)知識的需求越高，說明學(xué)歷高的護(hù)士可能在日常工作中承擔(dān)管理、教學(xué)與科研的工作，或醫(yī)院傾向于學(xué)歷高的護(hù)士向以上方向進(jìn)行培養(yǎng)。因此對這一部分護(hù)士應(yīng)安排相應(yīng)內(nèi)容的培訓(xùn)。職稱越高的進(jìn)修護(hù)士對護(hù)士職業(yè)基礎(chǔ)禮儀、護(hù)理不良事件上報及管理制度、進(jìn)修管理制度、常見癥狀體征評估及原因分析、健康教育理論與方法、護(hù)理科研相關(guān)知識需求越高。需求內(nèi)容涵蓋管理、科研、臨床和教學(xué)等方面，說明職稱高的護(hù)士日常工作中對以上方面有更深的理解與需求，且醫(yī)院可能對職稱高的護(hù)士有安排以上方面培養(yǎng)的意圖，所以對于職稱較高的護(hù)士，應(yīng)安排以上培訓(xùn)內(nèi)容。本研究結(jié)果與之前的調(diào)查結(jié)果一致。[2]

3.3.3培訓(xùn)方式應(yīng)多樣化。

在進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)方法中，進(jìn)修護(hù)士表示更傾向于實踐操作(89.1%)、專題講座(74.5%)及案例分析與討論(67.3%)。其原因為：護(hù)理工作是一門理論和實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，實踐操作可以讓進(jìn)修護(hù)士獲得實踐操作能力，更好的掌握新技術(shù)，專題講座和案例分析與討論可使進(jìn)修在短時間內(nèi)獲得大量系統(tǒng)的?？浦R。由此可見，進(jìn)修培訓(xùn)在關(guān)注實踐操作的同時關(guān)注理論專題講座與案例分析與討論并重。另外，示范教學(xué)、護(hù)理查房和經(jīng)驗交流會也能被進(jìn)修護(hù)士普遍接受。因此，在進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)中需要融入多種培訓(xùn)方式，最大限度的提升進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，提高進(jìn)修護(hù)士能力。

我院作為三級甲等大型綜合醫(yī)院，承擔(dān)了進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)就有義務(wù)做好管理培訓(xùn)工作，提高基層醫(yī)護(hù)人員的水平。今后在進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)工作中，應(yīng)充分考慮每位護(hù)士的實際情況，根據(jù)個人的學(xué)習(xí)背景及培訓(xùn)需求制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，不斷完善進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)、考核與評價。

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〔修回日期2015-06-18〕

〔編輯金平〕