ESP理論指導下提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通英語表達能力的途徑*

劉瑛，張淑玲，朱莉莉

(牡丹江醫(yī)學院外語部第三教研室，黑龍江牡丹江157011，Liuying.0818@163.com)

摘要〔〕隨著全球經(jīng)濟一體化、醫(yī)學教育國際化的趨勢，社會對涉外人才的需求越來越大，英語教學尤其是醫(yī)患溝通英語教學已成為這一專業(yè)的重點教學內(nèi)容。醫(yī)患溝通學是研究醫(yī)務(wù)工作者與患者之間如何互相理解、信任并合作共同戰(zhàn)勝疾病的一門學科，而ESP 教學理念強調(diào)以能力為導向，與職業(yè)相結(jié)合，倡導以學生為中心，把英語教學作為手段與工具來學習運用，把二者有機地結(jié)合在一起。實踐表明，以ESP教學理念為指導，對提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通英語表達能力具有顯著的成效。

關(guān)鍵詞〔〕ESP，醫(yī)患溝通，英語表達能力； 醫(yī)學生

基金項目：2013年黑龍江省高等教育教學改革項目，研究課題“特色應用型本科院校ESP外語教學體系的構(gòu)建”(JG2013010550)；2013年度牡丹江醫(yī)學院校級人文立項，研究課題“言語行為理論視角下醫(yī)學英語口語能力培養(yǎng)的研究”(RS201306)

中圖分類號〔〕R192〔

收稿日期〔2015-01-03〕

Approach of Improving Medical Students′Doctor-patient

Communication Skills under the ESP Teaching Theory

LIUYing，ZHANGShuling，ZHULili

(DepartmentofForeignLanguage,MudanjiangMedicalCollege,Mudanjiang157011，China,

E-mail:liuying.0818@163.com)

Abstract:As the global economic integration, the trend of internationalization of medical education, social demand for foreign talents is more and more big, the English teaching, especially the doctor-patient communication in English teaching has become a major focus on the teaching content. Learning is the study of doctor-patient communication between medical workers and patients how to mutual understanding, trust and cooperation, common a discipline, to conquer the disease and emphasize ability oriented ESP teaching concept, closely integrated with professional, promotes the student as the center, apply English teaching as means and tools to study, the two organically unifies in together. Practice shows that guided by the ESP teaching concept, improve medical students English power of expression of doctor-patient communication attempt made substantial results.

Key words:ESP; Doctor-patient Communication; English Communication Skills; Medical Students

1ESP教學理念的內(nèi)涵及其重要性

形成于20世紀60年代專門用途英語ESP(English for Special Purpose)是一種源于 Halliday的系統(tǒng)功能語言學中的語域理論，逐漸發(fā)展成為一種教學理念。ESP是指與某種特定職業(yè)、學科或目的相關(guān)的英語，其目的是培養(yǎng)學生在一定的工作環(huán)境中運用英語開展工作的交際能力。

隨著全球經(jīng)濟一體化、醫(yī)學教育國際化，使醫(yī)學英語教學者清楚地認識到培養(yǎng)醫(yī)學生英語表達技能成為教學的重要方面，在新的背景下，醫(yī)學生要成為一名成功的醫(yī)生，除了具備過硬的診療技能外，還必須要具備良好的外語溝通能力。如何能夠通過醫(yī)患溝通這門課讓在校醫(yī)學生們更好地把握溝通技巧，提高醫(yī)患溝通能力，更好地為外籍患者服務(wù)，這就給醫(yī)患溝通英語課堂帶來了新的挑戰(zhàn)。通過在醫(yī)患溝通英語課堂上注重對提升醫(yī)學生英語表達能力途徑的不斷探索，使得在校醫(yī)學生們深刻地認識到良好的醫(yī)患溝通能力不僅是自身事業(yè)發(fā)展的必備條件，也是未來職業(yè)生涯中面對復雜的人際關(guān)系，更好地與同事、患者交流、適應工作環(huán)境、工作崗位的需要。

2當前在醫(yī)療實踐過程中出現(xiàn)的溝通障礙

隨著世界各地交流的日益密切和頻繁，很多外籍人士可能在他國就醫(yī)，但因為語言溝通的障礙使就醫(yī)很不方便，有些醫(yī)務(wù)人員的外語溝通能力有限，使得外籍人士不得不選擇去他處就診，但由于醫(yī)生工作繁忙，用外語溝通也會出現(xiàn)一些障礙，甚至偶爾也會表現(xiàn)出急躁、不耐煩的情緒或者由于語言表達能力的障礙對外籍患者敷衍了事，以致延誤病情，這樣一來就容易刺激患者，使患者對醫(yī)生產(chǎn)生抵觸情緒。

3提升醫(yī)學生英語醫(yī)患溝通能力的途徑

3.1以ESP理論為指導探討提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通英語口語能力的培養(yǎng)

3.1.1運用得體的稱呼語。

得體的稱呼語是建立醫(yī)患良好溝通的起點。稱呼得體，會給予患者良好的第一印象，為以后的交往打下相互尊重、互相信任的基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)學生們根據(jù)患者的身份、職業(yè)、年齡等具體情況禮貌待人，力求恰當。在醫(yī)患溝通英語口語課堂上，以ESP理論為指導，讓學生以小組為單位進行情景劇表演，教授學生當一個外籍患者進入診室，作為醫(yī)生如何使用得體的稱呼。在練習中，以ESP理論為指導，指導學生在醫(yī)患交流過程中使用特殊的語言，使交流能更加暢通，使醫(yī)學生真正明白初次見面呼名喚姓是不禮貌的行為，在于外籍患者進行交流時多用“Please! Don′t trouble! I will try my best to help you!”等，這樣會讓外籍患者放松心態(tài)，積極配合治療。

3.1.2通俗表達醫(yī)學術(shù)語。

醫(yī)患溝通要求語言表達清晰、準確、簡潔、條理清楚。對于醫(yī)生來說，使用專業(yè)術(shù)語進行的說明最準確、最簡明。但是對于外籍患者來說，雖然語言交流溝通沒有障礙，但對于沒有受過正規(guī)系統(tǒng)醫(yī)學教育的患者來說，專業(yè)術(shù)語過多的說明使患者難以共享信息，所以醫(yī)生要充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗語言表達，盡量減少使用專業(yè)術(shù)語。對于必須說明的醫(yī)療專業(yè)術(shù)語，醫(yī)生可以采納ESP理論，對于患者最為關(guān)心的問題和最想得到答案的問題，多采用一些圖片、模型或視頻等方式更加形象地耐心講解。

案例1：2013年5月19日帶教教師在帶領(lǐng)我校實習生在附屬醫(yī)院實習時在腎內(nèi)科經(jīng)歷了這樣一幕。有一名坐著輪椅的美國老人Mike來醫(yī)院就診。醫(yī)生一見他進來就立刻起身來，說：“Welcome! Please wait here, I will come and give you a check.”患者頓時被感動，對醫(yī)生說由于身處異地他鄉(xiāng)，語言的交流成為最大障礙，以至于病情延誤。經(jīng)檢查患者患有梗阻性黃疸，需手術(shù)治療，在交談過程中了解到患者只有小學文化水平，所以對于醫(yī)學英語專業(yè)術(shù)語在理解上也有困難，所以醫(yī)生詳盡介紹了手術(shù)方案，特意畫了一張圖，告訴他是膽管堵了，膽汁往回流，所以身上發(fā)黃，這次手術(shù)治療就是讓膽汁改道。Mike聽到這感動地熱淚盈眶，他說：“在自己國家的醫(yī)院就診也沒有得到這樣詳盡、耐心的解釋和說明，中國醫(yī)生真?zhèn)ゴ?。”通過這個案例，說明ESP理論在特殊境遇的重要性，在涉及專業(yè)術(shù)語時，如何使用專業(yè)術(shù)語、怎樣使用專業(yè)術(shù)語，在臨床教學中，ESP理論應給予更好的詮釋。

3.1.3注重語言交流技巧。

醫(yī)護人員與患者進行交流時要杜絕“審訊式”的交流，應積極采納“開放式”交流，多讓患者描述自身的病癥，醫(yī)患人員在積極、認真地聽取后再進行診治，這樣既避免了對病情挨個排查的浪費，同時也減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。[1]

案例2：在實踐教學中講授醫(yī)患溝通英語第三冊第五課《溝通技巧》時，有這樣一案例： Alice，American, Female，45 years old, Teacher. 診療概況：患者因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰三天就診”。就診當日上午10時許，持序號5號的掛號單要求就診時已經(jīng)過號，醫(yī)護人員就讓該患者在候診室等待了1個小時左右。接診時，患者略顯不滿，當班醫(yī)生不但沒有進行安慰，反而在訊問病史時極其簡單，采納“審訊式”的交流方式，當Alice想要對病情補充時，醫(yī)生很不耐煩地說：“我問什么你答什么，沒問的東西就不要講，浪費時間，我也不需要知道?！痹跊]有進行任何形式輔助檢查，就被診斷為“支氣管炎”，開具左氧氟沙星靜脈輸液3天。次日，患者四肢出現(xiàn)大量皮疹，瘙癢難忍，去皮膚科就診，皮膚科診斷為“藥物過敏”，并及時給予抗脫敏療法。

通過這個案例的學習，讓醫(yī)學生們更加明確在與患者進行交流時，正確地交流方式是必要的，只有這樣才能給予患者及時的、正確的診治，不至于延誤患者的病情。

3.1.4杜絕傷害性語言。

在整個診療過程中，醫(yī)護人員要注意有技巧地使用保護性語言。醫(yī)患溝通時應杜絕使用以下幾種傷害性語言：“醫(yī)學上的東西跟你說你也不懂”“太啰嗦了，你簡單點，到底想說什么”“你是醫(yī)生啊還是我是，不讓你說的就別說，浪費時間，我的時間很寶貴”等。根據(jù)美國洛杉磯大學在其實驗研究醫(yī)院進行的一項溝通調(diào)查表明，傷害性語言會通過大腦皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機制擾亂內(nèi)臟與軀體的生理平衡，可引起或加重病情。病人去醫(yī)院是為了緩解、治愈疾病，醫(yī)患人員應該積極主動地給予幫助。[2]

3.2以ESP理論為指導探討提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通英語肢體語言能力的培養(yǎng)

肢體語言溝通主要是指非語詞性溝通，包括面部表情、目光、身體姿勢及動作和行為等方面。在會談信息的總效果下，語詞占7%；音調(diào)占38%，而面部表情和身體動作占55%，后兩者都是非語詞溝通方式。在醫(yī)患交流中，醫(yī)生如能準確理解、認識并運用肢體語言，對提高醫(yī)患交談效率有重要的價值。一個人說話時只有嘴部在動，給人的感覺是僵化而嚴肅的。專門特殊語言ESP理論強調(diào)在溝通交流時能夠加上一些恰當?shù)谋砬楹褪謩?，那么醫(yī)患溝通就會更順暢。[3]

3.2.1注重目光與表情。

醫(yī)患面部表情的改變，既是醫(yī)生獲得病情的重要信息來源，也是患者了解醫(yī)生內(nèi)心活動的渠道。醫(yī)患溝通中不但要善于識別與解釋患者的面部表情，而且也要善于控制自己的面部表情。醫(yī)生應當善于表達自己的面部表情，更要細心體察患者的面部表情變化。在ESP理論中對于肢體語言中認為“微笑是最美好的語言”，醫(yī)生的微笑可以轉(zhuǎn)化為患者心底的一縷陽光。所以，在臨床教學中，教師應強調(diào)ESP理論對于幫助學生認識良好的肢體言語是對言語交際的有益補充，是重要的同時也是必要的。

3.2.2注重身體姿勢。

身體姿勢常能傳遞個體情緒狀態(tài)的信息，能反映交談雙方彼此的態(tài)度、關(guān)系和交談的愿望。記住一些特殊姿勢及其在不同環(huán)境下代表的含義是必要的，如微微欠身表示謙恭有禮等。合理地使用肢體語言，能以最有效的方式使患者感到醫(yī)生對他們的關(guān)心與重視。醫(yī)務(wù)人員應讀懂患者身體姿勢的含義，引導會談的方向，控制節(jié)奏，理解體諒患者并及時糾正其不良的心態(tài)，以利于有效地溝通。

3.2.3注重距離與方向。

英國愛丁堡大學醫(yī)學院研究表明人際距離分為4種：親密的，約為0.5米以內(nèi)；朋友的，約為0.5-1.2米；社交的，約為1.2米-3.5米；公眾的約為3.5-7米。醫(yī)患之間的會談雙方要有適當?shù)木嚯x，約一個手臂的長度，醫(yī)患交談的距離應為社交型，這種位置能使患者和醫(yī)生的目光自由地接觸和分離，而不致尷尬和有壓迫感。

3.2.4注重肢體接觸。

美國心理學家Francis研究指出，醫(yī)患肢體接觸的動作常常會對患者產(chǎn)生良好的效果。例如為嘔吐的患者輕輕拍背，攙扶動作不便患者下床活動，雙手握住患者的手來表示慰問和祝賀等，這些都是明顯地表達了醫(yī)護人員善意的接觸性溝通。[4]

3.3以ESP理論為指導探討提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通英語書面語言能力的培養(yǎng)

以ESP理論為指導，書面溝通是醫(yī)患雙方借助文字、圖畫、圖表等文字符號進行的溝通，書面溝通是醫(yī)患交流重要的方面，重視醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的書面溝通，也是對醫(yī)患雙方權(quán)利的維護。書面溝通具有是非分明、內(nèi)容清晰可查、具體明確、具有證據(jù)力等優(yōu)勢，也是維護醫(yī)患雙方權(quán)益的重要保障。[5]醫(yī)患溝通文件主要是診療過程中的《醫(yī)患溝通記錄單》。每次確定治療方案或有創(chuàng)的檢查時，都應在病歷中有詳細的醫(yī)患溝通記錄單。對出現(xiàn)糾紛的醫(yī)患問題有據(jù)可依地采取相應的解決辦法，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧，維護社會的穩(wěn)定。

筆者在教授2013級麻醉1-9班的269名學生時就利用ESP理論為指導，就提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通英語表達能力的途徑教學改革前后教學成效進行了問卷調(diào)查，發(fā)出問卷269份，收回有效問卷257份。有97.3%的學生認為在醫(yī)學英語課堂上利用ESP理論為指導對提升醫(yī)患溝通英語表達能力有顯著的成效。

隨著科學知識和高科技全方位滲透到社會生活中，使在校的醫(yī)學生們深刻地認識到建立平等的醫(yī)患關(guān)系是極其重要的。通過自己的努力使醫(yī)患雙方相互信任，尤其是外籍患者對醫(yī)生的信任是醫(yī)患交流的前提，這種“信任性模式”是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要條件，也是患者配合、依從醫(yī)生完成診療過程的保證，這樣不僅減少了醫(yī)療糾紛同時也有助于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。[6]通過自身醫(yī)患溝通英語表達能力的提升能更好地幫助外籍患者解除病痛，讓身處異鄉(xiāng)的他們享受到家庭的溫暖。

參考文獻〔〕

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〔修回日期2015-04-20〕

〔編輯曹歡歡〕