云南省鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室 王金偉

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施

云南省鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室 王金偉

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)，是拓展和延伸新農(nóng)合保障，健全多層次醫(yī)療保障體系，提高參合群眾大病保障水平，本文以鶴慶縣2013-2014年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償情況和入戶走訪問卷調(diào)查材料為主，淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施。通過新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的實(shí)施，有效地減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，是一項(xiàng)切實(shí)有效的惠民政策，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療制度改革有一定的促進(jìn)作用。

新農(nóng)合 大病保險(xiǎn) 分析

一、資料與方法

(一)一般資料

本次調(diào)查活動(dòng)圍繞“鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）大病保險(xiǎn)”，以鶴慶縣2013-2014年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償情況和入戶走訪問卷調(diào)查相結(jié)合，所有問卷調(diào)查由新農(nóng)合管理人員深入到村民家中進(jìn)行入戶走訪調(diào)查，并對(duì)有關(guān)的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)問題予以解釋，確保問卷調(diào)查的有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率為100%，有效問卷為200份，有效率為100%。

(二)研究方法

本次調(diào)查方法主要有:統(tǒng)計(jì)分析法、問卷調(diào)查法。

二、鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施狀況分析

(一)基本情況

2013-2014鶴慶縣大病補(bǔ)償情況

2013年鶴慶縣新農(nóng)合住院25992人次，其中大病住院1087人次，大病患者住院醫(yī)療費(fèi)用27972886.23元，大病住院人次占總住院的4.18%；2014年鶴慶縣新農(nóng)合住院26404人次，其中大病住院1637人次，大病住院人次占總住院6.2%。問卷顯示：關(guān)于性別，男性占45.5%，女性占54.5%；關(guān)于年齡，30歲以下占11.5%，30-40歲占18.5%，41-50歲占10%，51-60歲占37.5%，60歲以上占22.5%；關(guān)于對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)了解，很了解占13.5%，一般了解占59.5%，大體了解占22.5%，完全不了解占4.5%；對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，很滿意占36%，基本滿意占60.5%，不滿意占3.5%。以上反映出大病保險(xiǎn)受益人次逐年增加，對(duì)大病住院患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，絕大部分農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合了解，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償政策滿意。

(二)新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)

為進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，拓展和延伸新農(nóng)合保障，提高參合群眾大病保障水平，健全多層次醫(yī)療保障體系，國(guó)家出臺(tái)的《大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見》所指的大病沒有簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是大額費(fèi)用的概念，是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定是否會(huì)因病致貧、因病返貧。

1、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金籌資方法

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理。2013-20014年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)按年人均籌資20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中全額劃撥至州級(jí)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金專戶。

2、新農(nóng)合大病保障范圍

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障范圍與新農(nóng)合相銜接。即住院費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，單次個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以上，大病保險(xiǎn)才能補(bǔ)償。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)支付條件是建立在新農(nóng)合補(bǔ)償基礎(chǔ)上，新農(nóng)合補(bǔ)償停止補(bǔ)償時(shí)，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金也同時(shí)停止支付。

3、新農(nóng)合大病補(bǔ)償比例

單次住院經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元（含）以下部分，不予補(bǔ)償；5000元-1萬(wàn)元（含）部分，補(bǔ)償比例50%；1萬(wàn)元-3萬(wàn)元（含）部分，補(bǔ)償比例60%；3萬(wàn)元-5萬(wàn)元（含），補(bǔ)償比例70%；5萬(wàn)元以上補(bǔ)償比例80%。

(三)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施情況分析

1、對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)了解情況

對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的了解情況，很了解占13.5%，一般了解占59.5%，大體了解占22.5%，完全不了解占4.5%，由此可見，對(duì)新農(nóng)合大病仍有少數(shù)人對(duì)此不了解，因此相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)新度農(nóng)合大病保險(xiǎn)的管理和宣傳，提高村民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)。對(duì)此次問卷調(diào)查200份，走訪對(duì)像都參加了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。總體上看，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)較多，覆蓋面較廣，部分村民通過大病住院得到新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障，在一定程度上減輕了醫(yī)療費(fèi)用高的經(jīng)濟(jì)壓力，得到大病保險(xiǎn)的實(shí)惠。

2、對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策

對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，36%很滿意，60.5%基本滿意，3.5%不滿意。大部分對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策滿意，大病保險(xiǎn)的資金沒有讓參合人員單獨(dú)交費(fèi)，按年人均籌資20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金統(tǒng)一劃撥至州級(jí)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金中，實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，州、縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，對(duì)大病住院患者，得到新農(nóng)合報(bào)銷后，又報(bào)銷大病保險(xiǎn)，減輕了大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到了實(shí)惠。對(duì)于個(gè)別人員不滿意，因新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)，大病住院費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，單次個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以上才能得到大病補(bǔ)償。所以,在新農(nóng)合大病保險(xiǎn)在現(xiàn)有籌資、管理制度下，設(shè)定一定的起付線，是為確保合理使用大病保險(xiǎn)資金，以后隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病補(bǔ)償比例，降低大病保險(xiǎn)的起付線，讓大病患者得到更實(shí)惠。

三、結(jié)束語(yǔ)

通過新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施，有效地減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，是一項(xiàng)切實(shí)有效的惠民政策，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療制度改革有一定的促進(jìn)作用。在以后的工作中管理部門要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的宣傳，逐步提高保障水平，同時(shí)要加強(qiáng)資金管理，做到專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，實(shí)行大病補(bǔ)償公示制度，探索切實(shí)可行的長(zhǎng)效監(jiān)督管理機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，確保新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金發(fā)揮最大效益，讓大病患者得到更實(shí)惠。

[1]張維龍,張莉.多層次農(nóng)村醫(yī)療保障制度的構(gòu)建性探討[J].經(jīng)濟(jì)體制改革,2005

[2]夏梁省，藺巖.我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障的問題探索與對(duì)策研究[J]北方經(jīng)濟(jì).2007

10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.21.244