蓋萬良 邵長春 石念利

精神分裂癥是一組病因未明的精神病。病程多遷延，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)，其終身患病率約為1%[1]。精神分裂癥患者多存在不同程度的認(rèn)知功能和社會功能的缺損[2-7]。有報道，即使精神分裂癥患者經(jīng)過單純藥物治療后，精神癥狀、認(rèn)知以及生活質(zhì)量已得到改善，但絕大多數(shù)患者的工作能力和社會家庭功能也很難得到全面改善，難以獨(dú)立生活和工作[8]。如何降低精神分裂癥患者的認(rèn)知功能和社會功能的損害，本研究運(yùn)用幸福感提升訓(xùn)練程序?qū)穹至寻Y患者進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三項（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）陰性和陽性癥狀量表（PANSS）總分≥70分；（3）文化程度初中以上；（4）首次入院；（5）無嚴(yán)重的軀體疾病，無酒精及藥物依賴；（6）能夠理解和遵守研究的要求；（7）家屬和患者知情同意。脫落標(biāo)準(zhǔn)：藥物不良反應(yīng)重而不能繼續(xù)治療者。入選的84例患者為德州第二人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心2012年3月-2013年3月的住院患者。其中男48例，女36例，年齡18～61歲，平均（40.3±20.5）歲。將患者隨機(jī)分為研究組（幸福感提升訓(xùn)練合并喹硫平治療組）和對照組（單純喹硫平治療組）。研究組42例，男27例，女15例，年齡18～60歲，平均（40.7±20.3）歲，平均病程（2.4±1.9）年。對照組42例，男26例，女16例，年齡19～61歲，平均（41.4±21.5）歲，平均病程（2.6±2.1）年。兩組性別構(gòu)成、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 研究組和對照組均給予喹硫平治療。研究組從第1周起開始進(jìn)行提升幸福感訓(xùn)練。喹硫平從0.2 g開始，一周內(nèi)加至0.6 g，0.3 g，2次/d，以后此量維持。

研究組給予提升幸福感訓(xùn)練，方法和程序：第1周：提升個人歸屬感訓(xùn)練：通過語言、行為、友善的完全的接納患者，培養(yǎng)醫(yī)患之間、患者與患者之間良好的關(guān)系，提升家屬和患者之間正確的情感交流來提高患者的社會歸屬感，提高社會支持度。第2周：提高個人應(yīng)激水平訓(xùn)練：通過控制式、支持式和回避式三種方式來提高?？刂剖酵ㄟ^時間管理，支持式是利用個人或社會資源支持來對壓力做出反應(yīng)。回避式是消極的忽略或回避來減少消除不良情緒。第3周：自我接受，機(jī)能自主提升訓(xùn)練：鼓勵患者對自我有一種積極態(tài)度，承認(rèn)并接受自我多方面的品質(zhì)，對過去的生活持積極的態(tài)度，提升其自我決定和獨(dú)立性，用個人的標(biāo)準(zhǔn)評價自己。第4周：歸因訓(xùn)練，把患者習(xí)慣于將負(fù)性事件歸因于內(nèi)部的、穩(wěn)定的、全面的原因逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥獠康?、不穩(wěn)定的、片面的原因。并強(qiáng)化對良性事件的內(nèi)部、穩(wěn)定的、全面的歸因，來建立積極的歸因方式，促進(jìn)患者情緒和行為的改變，打破不良?xì)w因的惡性循環(huán)。第5周：人格成長教育及提升訓(xùn)練：使患者有繼續(xù)發(fā)展的感覺，看到自己在成長和擴(kuò)展，鼓勵其嘗試新鮮經(jīng)驗，有實現(xiàn)自己潛力的感覺，不時看到自己和自己行為的進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo) 由不知治療用藥及方法的主治醫(yī)師于治療前及治療12周末采用陰性和陽性癥狀量表PANSS，威斯康星卡片分類測驗WCST及持續(xù)操作測驗CPT對兩組進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對測得的結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療前兩組PANSS總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12周末兩組PANSS總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.74，P<0.01）。治療12周末研究組PANSS總分同治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.71，P<0.01）。治療前兩組陽性因子分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12周末兩組陽性因子分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.37，P<0.05）。研究組12周末陽性因子分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.54，P<0.01）。治療前兩組陰性因子分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12周末兩組陰性因子分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.21，P<0.01）。研究組治療12周末陰性因子分同治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.67，P<0.01）。見表1。

2.2 兩組認(rèn)知功能和社會功能比較 研究組治療12周末，威斯康星卡片分類檢測中WCST的W1、W2與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（t=9.42、-8.25，P<0.01），與對照組治療12周末比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.56、-4.78，P<0.01）。

研究組12周末持續(xù)操作檢測CPT中C1、C2與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（t=-4.7、-10.73，P<0.01），與對照組治療12周末比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.2、6.86，P<0.01）。見表2。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P<0.01；△P<0.01，#P<0.05，與對照組治療12周末后比較

陽性因子分組別PANSS總分陰性因子分治療前12周末 治療前12周末 治療前12周末研究組（n=42）87.44±6.23 44.65±6.14*△17.21±2.07 9.65±1.97*#41.23±4.07 16.31±3.07*△對照組（n=42）86.56±5.9849.27±5.9416.19±2.1411.22±1.7440.56±4.3119.87±4.23*

表2 兩組患者治療前后WCST、CPT評分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后WCST、CPT評分比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P<0.01；△與對照組治療12周末后比較，P<0.01

W2組別W1 C1C2治療前12周末 治療前12周末 治療前12周末 治療前12周末研究組（n=42）64.1±17.5 80.6±5.71*△39.5±23.9 24.3±6.7*△1.4±1.1 0.8±0.7*△2.5±1.5 1.4±1.0*△對照組（n=42）65.3±17.666.2±14.938.7±20.131.5±8.91.7±1.31.6±0.83.7±2.12.7±0.8

3 討論

精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動和環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見的精神病。本病多青壯年起病，病程遷延，緩慢進(jìn)展，有發(fā)展為衰退的可能。精神分裂癥患者治療不及時，多年后多有認(rèn)知功能和社會功能的損害。精神分裂癥患者的治療多為藥物治療合并心理治療。以往對于精神分裂癥患者認(rèn)知功能和社會功能提高的心理學(xué)治療方法多為單一治療[9-10]，且療效有限。提升幸福感的研究以往多應(yīng)用于正常人群的教育學(xué)領(lǐng)域[11-15]，其作為一項心理治療的方法用于精神分裂癥患者的研究未見報道。而作為社會這一弱勢群體的精神分裂癥患者因疾病慢性遷延認(rèn)知功能和社會功能多有損害，而且精神分裂癥后抑郁的發(fā)生率較高[16]。所以精神分裂癥患者的主觀幸福感和社會幸福感都較低。本文運(yùn)用5種提升幸福感訓(xùn)練程序并與藥物結(jié)合來治療精神分裂癥，不但臨床療效得到了提高，而且認(rèn)知功能和社會功能得到了較好的改善。本研究結(jié)果顯示，在治療12周末，研究組PANSS總分及陽性因子分、陰性因子分較對照組均有顯著的差異。WCST和CPT中W1、W2、C1、C2研究組較對照組也均有顯著性差異。其中5種程序方面，第一周為提升個人歸屬感訓(xùn)練，患者入院后往往不與工作人員交流，被動治療。通過工作人員友善的語言和行為完全的接納患者，培養(yǎng)醫(yī)患之間、患者和患者之間的良好的關(guān)系，以及指導(dǎo)家屬和患者正確的情感交流來提高患者的安全感和歸屬感，提高患者治療的依從性。精神分裂癥患者往往伴有內(nèi)向性思維，注意力不集中，抑郁情緒等情況，提高個人應(yīng)繳水平訓(xùn)練，通過有效的時間管理、設(shè)計，以及利用個人和社會資源以減小壓力和指導(dǎo)患者用消極的忽略和回避減少抑郁、焦慮情況。提升個人歸屬感訓(xùn)練和提升個人應(yīng)激水平訓(xùn)練是在藥物未完全發(fā)揮作用時減少患者敵視感，提高服藥依從性[17-18]。隨著藥物作用發(fā)揮及時運(yùn)用自我接受、機(jī)能自求提升訓(xùn)練，歸因訓(xùn)練和人格成長提升訓(xùn)練三項訓(xùn)練。精神分裂癥患者多存在對事件的不良?xì)w因。歸因訓(xùn)練是從歸因理論基礎(chǔ)上發(fā)展形成的一種訓(xùn)練方法。它從內(nèi)因-外因、穩(wěn)定-不穩(wěn)定、全面-特殊三個維度對患者的認(rèn)識進(jìn)行歸因訓(xùn)練，使患者對正性事件從外因、不穩(wěn)定和特殊的思維習(xí)慣訓(xùn)練成為內(nèi)因、穩(wěn)定、和全面的思維習(xí)慣。對負(fù)性事件，從內(nèi)向、穩(wěn)定、全面的思維習(xí)慣訓(xùn)練成為外因、不穩(wěn)定以及特殊的思維習(xí)慣。歸因訓(xùn)練可以改變患者對事件的不良性歸因方式，建立積極歸因方式，提高認(rèn)知能力，提高遠(yuǎn)期效果[19-20]。人格特點是影響幸福感的最重要因素[21]，人格成長教育能促進(jìn)患者良好人格的形成，更好地來提升其正確樂觀的認(rèn)識、分析、判斷問題的能力，來最終建立良好的人格。人格提升訓(xùn)練可使患者更好地融入社會，防止疾病復(fù)發(fā)，具有質(zhì)的變化。

本研究樣本尚小，研究時間尚短，以后還需擴(kuò)大樣本以及延長研究時間進(jìn)行雙盲對照來獲得更確切的結(jié)論。

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