譚文

良性前列腺增生癥（BPH）是臨床中常見的一種病癥，多發(fā)于≥50歲老年患者[1-3]。由于增生的前列腺會(huì)對(duì)患者尿道進(jìn)行擠壓，導(dǎo)致患者常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿不盡等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[4-5]。若得不到及時(shí)有效的治療，非常容易引發(fā)急性尿潴留、結(jié)石及腎功能不全等并發(fā)癥[6]。臨床中對(duì)良性前列腺增生癥多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)的時(shí)間較長，創(chuàng)傷大，患者術(shù)中出血量較多，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，且容易引發(fā)各種并發(fā)癥及影響手術(shù)治療效果。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是近年來臨床治療良性前列腺增生癥最主要的方法之一，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的治愈率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[7]。為了進(jìn)一步分析對(duì)BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的臨床效果，將本院96例BPH患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月-2014年2月收治96例BPH患者的臨床資料，根據(jù)治療方法將患者分為觀察組與對(duì)照組，均為48例。其中，觀察組患者年齡53～86歲，平均（69.6±6.1）歲；病程1～18年，平均（9.7±1.2）年。對(duì)照組患者年齡51～88歲，平均（69.8±5.8）歲，病程1.5～20年，平均（10.6±1.7）年。所有患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿無力、尿頻、尿潴留及血尿等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）不伴其他嚴(yán)重性內(nèi)科疾病者；（3）均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)源性功能障礙者；（2）前列腺癌者；（3）伴有嚴(yán)重性心肝腎功能不全者。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能以及泌尿系超聲等檢查。觀察組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。取膀胱截石位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，采用OLYMPUS UES-40 連續(xù)灌洗雙鞘高頻電切鏡進(jìn)行治療，電功率、電凝功率分別為250～300 W、50～200 W。沖洗液為生理鹽水，電切鏡為F26型電切鏡，對(duì)于電切鏡進(jìn)鏡困難者可進(jìn)行直視下進(jìn)鏡，對(duì)患者前列腺及其周圍組織的變化情況進(jìn)行觀察，以確保電切鏡不會(huì)損傷前列腺及其周圍正常組織。將電切鏡從尿道外口處置入膀胱，以詳細(xì)觀察患者的膀胱、尿道內(nèi)的情況，以明確前列腺增生情況。對(duì)于前列腺三葉增生患者應(yīng)先進(jìn)行中葉增生切除，自患者的內(nèi)口一直切至精阜處，然后將患者的包膜逐層切開，并根據(jù)不同的層次進(jìn)行左右兩側(cè)葉的切除。從5～7點(diǎn)鐘方向?qū)χ腥~增生部分進(jìn)行依次切除，然后將電切鏡轉(zhuǎn)到12點(diǎn)處進(jìn)行頸部增生組織的切割，直到前列腺包膜。然后按照這樣的方法分別對(duì)左側(cè)葉與右側(cè)葉進(jìn)行切除，最后切除精阜處的腺體。術(shù)中采用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，在切割完畢后，仔細(xì)觀察創(chuàng)面及進(jìn)行前列腺的修整，然后將前列腺內(nèi)組織碎塊沖洗干凈，電凝止血，最后留置三腔導(dǎo)尿管，并于氣囊中注水進(jìn)行膀胱的持續(xù)沖洗。對(duì)照組患者給予開放前列腺切除術(shù)治療，取膀胱截石位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，于恥骨上經(jīng)膀胱入路，將膀胱頸部切開，并于包膜內(nèi)進(jìn)行剝離，將腺體取出，然后對(duì)膀胱頸部創(chuàng)緣5、7點(diǎn)及3、9點(diǎn)進(jìn)行縫扎止血。采用三腔導(dǎo)尿管自尿道置入，在確定氣囊處于腺窩后，往氣囊中注入20～35 mL，以對(duì)腺窩及膀胱頸部創(chuàng)緣進(jìn)行壓迫，縫合切口，最后作膀胱高位造瘺和恥骨后膠管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)與分析觀察組患者治療前后的前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[9]、最大尿流率（Q-max）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、殘余尿量（PVR），同時(shí)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。1.4 療效判定 （1）顯效：臨床癥狀及體征消失，無后遺癥，生活質(zhì)量明顯提高；（2）有效：臨床癥狀及體征有所改善，但未恢復(fù)正常，生活質(zhì)量有所提高；（3）無效：臨床癥狀及體征無變化，生活質(zhì)量受到影響?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組治療的總有效率為97.92%（47/48），明顯高于對(duì)照組的83.33%（40/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 導(dǎo)管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=48）37.27±8.21106.87±7.262.52±0.644.28±1.10對(duì)照組（n=48） 58.35±13.27 215.83±18.354.66±1.278.46±2.32

2.3 觀察組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 治療后，觀察組的IPSS、QOL、PVR等指標(biāo)水平均明顯低于治療前，而Q-max水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 觀察組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分的對(duì)比（±s） 分

表3 觀察組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分的對(duì)比（±s） 分

時(shí)間IPSSQ-maxQOLPVR治療前（n=48）23.16±2.23 8.71±3.545.21±0.6757.32±7.21治療后（n=48） 4.61±1.2427.58±7.411.33±0.428.35±3.54

3 討論

前列腺增生是泌尿科常見的病癥之一，其主要表現(xiàn)為排尿障礙，多見于老年男性患者[10]。臨床中對(duì)該疾病的治療方法包括藥物、微波及手術(shù)等，對(duì)于前列腺增生嚴(yán)重和尿流動(dòng)力學(xué)重度紊亂的患者，往往需要行手術(shù)治療。臨床研究表明，前列腺重量和膀胱出口梗阻之間呈正相關(guān)關(guān)系[11]。因此對(duì)前列腺增生患者采用手術(shù)治療，通過解決膀胱出口的機(jī)械性梗阻，從而起到改善患者臨床癥狀的作用。

目前，臨床中治療前列腺增生的手術(shù)方法包括開放手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。傳統(tǒng)的開放手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，出血量較多，臨床療效也不夠理想。因經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷較小及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，已成為現(xiàn)代臨床治療前列腺增生的重要方法[12-13]。本研究中，觀察組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，主要是由于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中的主要標(biāo)志是精阜，因此不能將其切除。在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中，可將電切鏡的尖端置于精阜下，再觀察前列腺兩側(cè)葉的程度、接觸、壓迫及膀胱入口情況，并牢牢握住電切鏡，能有效避免電切條片時(shí)對(duì)精阜的損傷，有利于減輕手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，從而有利于患者的術(shù)后切口愈合及恢復(fù)。另外，觀察組的總有效率為97.92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，主要是由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療可將電切鏡從尿道外口處置入膀胱，以詳細(xì)觀察患者的膀胱、尿道內(nèi)的情況，先明確前列腺增生情況，再以中葉增生為主分別向兩側(cè)葉進(jìn)行切除，直到前列腺包膜，有利于增加腺體的切除量，故臨床治療效果較為突出。李正文[14]認(rèn)為，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生的治療，能有效改善患者的前列腺癥狀、最大尿流率、平均尿流率、膀胱尿量等，療效顯著，有利于改善患者的生活質(zhì)量。臨床研究表明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、治療徹底及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，但存在手術(shù)難度較大及容易并發(fā)前列腺電切綜合征等缺陷[15]。因此，術(shù)中必須要保持術(shù)野的清晰，且要明確尿道外括約肌的位置，以避免手術(shù)造成尿道外括約肌的損傷。術(shù)中必須要進(jìn)行薄切，必要時(shí)可進(jìn)行逆切。另外，在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)過程中，必須要準(zhǔn)確定位所要切除的位置與深度，且要及時(shí)、持續(xù)沖洗切口，以保持術(shù)野清晰，并迅速止血。對(duì)于一些年齡較大的高危患者，術(shù)者應(yīng)盡可能加快手術(shù)速度，術(shù)中應(yīng)以疏通受梗阻的前列腺段尿道的原則，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，無需切到包膜，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。羅錦新[16]報(bào)道對(duì)116例良性前列腺增生患者分為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組與開放手術(shù)組發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組治療的總有效率為93.1%，優(yōu)于開放手術(shù)組的75.86%；且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為10.34%，其認(rèn)為對(duì)良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，能有效改善患者的臨床癥狀，治療徹底，療效顯著，且不良反應(yīng)較少，安全可靠。

本研究中，觀察組治療的總有效率為97.92%，和羅錦新[16]報(bào)道的93.1%相符，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，說明對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的高效性；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，說明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷較小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；且觀察組患者治療后的IPSS、QOL、PVR等指標(biāo)均明顯低于治療前，且Q-max水平明顯高于治療前，表明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能有效改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，療效顯著，有利于改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量，值得推廣。

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