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        中國社會化養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境和解決對策

        2015-01-25 08:36:19許福子
        中國老年學雜志 2015年19期
        關(guān)鍵詞:機構(gòu)養(yǎng)老家庭養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老

        中國社會化養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境和解決對策

        許福子

        (大連職業(yè)技術(shù)學院,遼寧大連116035)

        關(guān)鍵詞〔〕社會化老;家庭養(yǎng)老;社區(qū)養(yǎng)老;機構(gòu)養(yǎng)老

        中圖分類號〔〕C916〔文獻標識碼〕A〔

        第一作者:許福子(1963-),女,碩士,教授,主要從事社會福利、老年產(chǎn)業(yè)研究。

        社會化養(yǎng)老有兩種模式:①機構(gòu)養(yǎng)老,②社區(qū)養(yǎng)老。本文對我國社會化養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境和解決對策進行綜述。

        1家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老的利弊分析

        1.1家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢①能夠感受親情隨著年齡的增長,人們對家庭成員之間的情感需要越來越迫切。年輕的時候由于工作忙、社交范圍廣等原因?qū)彝コ蓡T之間的情感交流的欲望并不很強。但是退休之后,隨著社交范圍的縮小,對家庭成員之間的情感交流的欲望越來越增強。大連市內(nèi)的1 000名老人養(yǎng)老服務(wù)需求狀況調(diào)查結(jié)果,90%以上的老年人愿意與子女住在一起,享受天倫之樂。而愿意和父母在一起生活的年輕人不到10%左右。②熟悉老年人一般不愿意離開已經(jīng)熟悉的環(huán)境,到一個全然陌生的環(huán)境去生活。一般來說,人的適應(yīng)能力隨著年齡的增長,逐漸遞減。陌生的環(huán)境往往會給老年人帶來不安和恐懼。③自由因沒有統(tǒng)一的作息時間、統(tǒng)一的菜譜,甚至統(tǒng)一的房間布局,老年人能夠在自己的家里不受外界的任何影響和約束,可以自由自在地生活。

        1.2家庭養(yǎng)老的弊端①人力資源的浪費家庭養(yǎng)老一般是一對一的服務(wù),這樣會拖累家庭成員不說,從全社會的角度來說是人力資源的一種浪費。②得不到專業(yè)化的服務(wù)一般來說家庭成員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的、嚴格的、專業(yè)化的業(yè)務(wù)培訓,所以他們很難提供專業(yè)化的服務(wù)。③安全得不到保障在家里的老年人,尤其是空巢老人、獨居老人、患病老年人一旦出現(xiàn)意外,將得不到及時的幫助和處置。④不經(jīng)濟家庭養(yǎng)老看似比較經(jīng)濟,但是算上房租、水電煤氣費、伙食費、護理費等各項費用,不僅不便宜,甚至會超過社會化養(yǎng)老的費用。

        1.3社會化養(yǎng)老的優(yōu)勢社會化養(yǎng)老,尤其是機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢具體體現(xiàn)在以下幾個方面:①衣食住行無憂因?qū)H素撠熣樟?,所以一日三餐、洗衣、清掃等普通的家?wù)勞動,甚至喂飯、接大小便、翻身等日常生活照料都不用擔心。②能夠得到專業(yè)化的服務(wù)多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)除了提供日常生活照料服務(wù)之外,還提供休閑娛樂、健康保健、教育、醫(yī)療、心理咨詢、精神慰藉、臨終關(guān)懷等全方位的專業(yè)化服務(wù)。③人際交往方便,不感到孤單寂寞養(yǎng)老機構(gòu)是很多老年人共同生活的集體場所,同齡人生活在一起,有很多共同的語言,交往起來也很方便,老年人不會感到孤獨和寂寞。④生活有規(guī)律是否有規(guī)律是健康長壽非常重要的因素之一。養(yǎng)老機構(gòu)有相對嚴格的作息時間,飲食及其他活動安排比較有規(guī)律。

        1.4社會化養(yǎng)老的弊端①缺少親情進入老年期之后人們最看重、最迫切需要的是與子女和親人的溝通交流及子女和親人的關(guān)懷照料。②陌生由于不能很快適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)的集體生活,不少老人尚未度過適應(yīng)期,就放棄了機構(gòu)養(yǎng)老。甚至有些老年人頻繁地更換養(yǎng)老機構(gòu)來努力適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)的生活。③不自由統(tǒng)一的餐飲服務(wù),統(tǒng)一的作息時間、甚至統(tǒng)一規(guī)格和統(tǒng)一風格的房間布局和裝飾,會讓老年人感到失去個性、失去自我,很容易產(chǎn)生厭倦。

        因為家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老存在上述弊端,近年來社區(qū)養(yǎng)老作為新的社會化養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。選擇社區(qū)養(yǎng)老的老人可以不用離開自己的住所,它既能夠避免家庭養(yǎng)老無人照看的弊端,又可以避免機構(gòu)養(yǎng)老陌生而無自由、缺少親情的弊端,是家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的很好地結(jié)合。

        2我國現(xiàn)階段社會化養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題

        2.1資金問題2012年中國國民經(jīng)濟與社會發(fā)展統(tǒng)計公報〔1〕顯示,我國60歲及以上人口為1億9 390萬,占總?cè)丝诘?4.3%,相當于日本總?cè)丝诘?.52倍左右(截至2012年10月1日,日本總?cè)丝跀?shù)為1億2 751萬人)〔2〕,并且每年以3%的速度遞增。為了解決人口老齡化帶來的老年人的養(yǎng)老問題,尤其是解決養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展所需的資金問題,我國從2000年起實行社會福利社會化戰(zhàn)略。即投資主體多元化、服務(wù)對象公眾化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)隊伍專業(yè)化。歸根結(jié)底是要吸引民間資本投入到養(yǎng)老事業(yè)中來。但是效果不甚明顯。因為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個投資大,利潤少,回收期相對較長的行業(yè)。對民間資本沒有太大吸引力。如果沒有政府的大力的扶持是不足以吸引民間資本的。

        2.2老年人的收入低,有效需求不足“有支付能力的需求”就叫作“有效需求”。造成有效需求不足的主要原因之一,就是老年人的收入低。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計,目前我國企業(yè)退休人員的基本養(yǎng)老金月平均水平是1 300元左右。大連市企業(yè)退休人員養(yǎng)老金平均達到1 738元,雖然高于全國平均,但是仍然偏低。由于沒有像發(fā)達國家那樣完善的社會保障制度,我國老年人的儲蓄意愿較強,消費意愿卻很低。老年人的收入少,支付能力差,有效需求不足是制約養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素。

        2.3社會化養(yǎng)老的社會供給不足,結(jié)構(gòu)性矛盾突出截至2012年底,全國各類收養(yǎng)性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)已達4.2萬個,床位381.0萬張,收養(yǎng)各類人員262.0萬人。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施進一步改善,社區(qū)日間照料服務(wù)逐步拓展,已建成含日間照料功能的綜合性社區(qū)服務(wù)中心1.6萬個,社區(qū)服務(wù)站7.2萬個。也就是說我國目前養(yǎng)老總床位數(shù)的覆蓋率不到2%,即每1 000名老年人擁有的床位數(shù)不到20張。這不僅低于發(fā)達國家平均5%的水平,甚至低于發(fā)展中國家平均3%的水平。說明我國的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺口很大。

        以大連為例,大連是全國較早進入老齡化社會的城市,早在1987年就已經(jīng)進入老齡化,比全國提前了13年。目前大連市60歲以上戶籍人口已達到117萬人,占戶籍總?cè)丝诘?9.8%,而且仍以年均4%的速度遞增,高出全國3%的增長速度。目前大連市已有城鄉(xiāng)養(yǎng)老福利機構(gòu)315所、養(yǎng)老床位3.4萬張,每1 00名老人擁有的床位已達到3.1張,雖然比全國高出很多,但是并不是很樂觀。主要表現(xiàn)在結(jié)構(gòu)性矛盾突出。有的條件好且收費合理的養(yǎng)老機構(gòu)老年人要排隊等候,而那些條件稍微差或收費高昂的養(yǎng)老機構(gòu)床位空閑嚴重。據(jù)調(diào)查了解,目前大連市養(yǎng)老床位的空閑率接近40%。

        2.4服務(wù)模式單一多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老中心提供的服務(wù)僅限于清掃保潔、洗衣、用餐服務(wù)等日常生活照料,而精神慰藉、康復(fù)理療、休閑娛樂、老年文化、教育、體育、臨終關(guān)懷等方面的服務(wù)內(nèi)容卻很少。滿足不了日益多樣化的老年的養(yǎng)老服務(wù)需求。日前我們對大連市內(nèi)的1 000位老人進行了問卷調(diào)查。當被問到“您選擇養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心時最在乎的是什么”的提問時,57%的老人選擇了飲食條件、 入住費用及居住環(huán)境,33%選擇了醫(yī)療服務(wù)、休閑娛樂設(shè)施,而約15%選擇了精神慰藉、人際溝通、文化生活等。說明老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求出現(xiàn)多樣化的趨勢。

        2.5服務(wù)質(zhì)量差擁有近2億老年人口的中國,目前尚未建立起完善的養(yǎng)老護理員培訓體系。據(jù)了解,目前中國專門培養(yǎng)養(yǎng)老護理人員的大學和相關(guān)專業(yè)非常少。因此,多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)的護理員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)化業(yè)務(wù)培訓。護理人員的文化層次和服務(wù)水平都比較低。大連市內(nèi)12所養(yǎng)老機構(gòu)的234名服務(wù)人員調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,小學文化程度的服務(wù)人員占23.6%,初中文化占44.3%,高中文化程度21.3%,專科以上10.9%。專業(yè)化的業(yè)務(wù)培訓,故多數(shù)養(yǎng)老設(shè)施所提供的服務(wù)模式單一,服務(wù)質(zhì)量較差。專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才的匱乏是阻礙社會化養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的另一個重要瓶頸。

        2.6管理制度不完善,缺乏相關(guān)法律法規(guī)我國現(xiàn)階段尚未建立起統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理條例,也未形成養(yǎng)老護理法等相關(guān)的法律、法規(guī),再加上養(yǎng)老機構(gòu)自身管理不嚴等原因,經(jīng)常發(fā)生護理糾紛,嚴重影響?zhàn)B老機構(gòu)的信譽。

        3解決對策

        3.1深化老年社會保障制度的改革,逐步建立和完善我國社會保障體系我國社會保障制度改革的目標:①逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)差異,實現(xiàn)城鄉(xiāng)老年保障體系的一體化。②是建立我國養(yǎng)老保障基金,提高保障水平。借鑒日本等發(fā)達國家的成功經(jīng)驗,通過稅制改革和產(chǎn)權(quán)制度改革,開征消費稅、遺產(chǎn)稅、贈予稅及轉(zhuǎn)讓和出售國有股份等方法籌措資金,建立養(yǎng)老保障基金,彌補養(yǎng)老金的缺口,提高保障水平。③增加社會保障內(nèi)容。除了正在實行的醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險等三大保險外,應(yīng)該盡快實行養(yǎng)老護理保險。如果現(xiàn)在不趕快實行養(yǎng)老護理保險,提前著手準備,那么再過10多年,等我國老年人口的峰值到來時,再采取措施,恐怕來不及,會帶來很大的社會風險。

        3.2政府部門要制定相關(guān)的政策法規(guī),加強管理,正確引導社會化養(yǎng)老事業(yè)作為一個新生事物,在我國正在處于發(fā)展的起步階段。這更加需要政府部門制定出相關(guān)的政策法規(guī),為社會化養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展營造一個良好的政策環(huán)境和制度保障。政策扶持固然很重要,但是也不能忽略管理和引導的作用。沒有好的秩序和游戲規(guī)則,準會造成混亂。國家應(yīng)建立統(tǒng)一的養(yǎng)老福利機構(gòu)鑒定、評估、管理機構(gòu),制定統(tǒng)一的行業(yè)標準。各省市、各地區(qū)要建立相應(yīng)的分支機構(gòu),實行分級管理。

        3.3政策要具體,應(yīng)具有可操作性為了社會化養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展,國家及各省市都相繼出臺了很多相關(guān)政策。但是大部分政策都太宏觀,具體細則模糊,不具有可操作性。另外,社會養(yǎng)老服務(wù)所涉及范圍比較廣,各部門、各行業(yè)制定的政策又具有相對的獨立性。因此,容易造成政策之間銜接不夠的現(xiàn)象,具體操作起來也比較困難。建議政府相關(guān)部門制定養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展相關(guān)政策時一定要先召開聽政會、討論會,多聽一聽各方面的意見和建議。

        3.4建立完善的人才培養(yǎng)體系人才資源是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展最重要的因素之一。隨著老齡化進程的加快和社會化養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,我國目前急需既了解我國老年社會福利政策和相關(guān)法律法規(guī),又掌握養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)的專門人才。但是目前我國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系尚未完善,出現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人才嚴重短缺,影響我國養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此,建立和完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系是當務(wù)之急。4年制本科大學可以開設(shè)社會福利專業(yè)、福利經(jīng)營專業(yè)、福利教育專業(yè),培養(yǎng)研究型、應(yīng)用型福利人才;各類職業(yè)教育院??梢蚤_設(shè)老年服務(wù)與管理、老年康復(fù)保健、老年休閑娛樂、老年心理保健與心理咨詢等專業(yè),培養(yǎng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展所需的技能型、操作型人才〔3〕。

        4參考文獻

        1中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報〔EB/OL〕.新華網(wǎng) www.news.cn 2013.02.22

        2日本新聞.日本公布人口普查數(shù)據(jù) 老齡化趨勢加快〔EB/OL〕www.517japan.com,2013;4-17

        3許福子.關(guān)于開設(shè)福祉專業(yè)的思考〔J〕.中國職業(yè)技術(shù)教育,2009;(16):58.

        〔2014-06-13修回〕

        (編輯杜娟)

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