萬(wàn) 旭，何中臣，唐貴忠

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·社會(huì)·行為·心理·

從倫理視角分析精神障礙患者醫(yī)療的自愿原則

萬(wàn) 旭，何中臣，唐貴忠

自《精神衛(wèi)生法》頒布以來(lái)，精神障礙醫(yī)療自愿原則日益成為關(guān)注的焦點(diǎn)。精神障礙患者作為社會(huì)弱勢(shì)群體，其生命健康權(quán)、自主權(quán)應(yīng)當(dāng)受到人們的尊重和法律的保護(hù)，這是法律目的的體現(xiàn)和倫理價(jià)值的彰顯。自愿原則一方面轉(zhuǎn)變了醫(yī)方強(qiáng)制收治的醫(yī)療模式，放寬了患者自主選擇的空間；另一方面為規(guī)避“被精神障礙”現(xiàn)象提供了法律依據(jù)。本文對(duì)自愿原則的內(nèi)涵予以法理辨析，通過(guò)倫理正當(dāng)性論證，對(duì)自愿原則體現(xiàn)的倫理原則進(jìn)行分析；梳理價(jià)值選擇，平衡價(jià)值沖突。

精神障礙；倫理分析；病人選擇自由條例

萬(wàn)旭，何中臣，唐貴忠.從倫理視角分析精神障礙患者醫(yī)療的自愿原則[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：1069-1072.[www.chinagp.net]

Wan X,He ZC,Tang GZ.Analysis of the principle of voluntary treatment among patients with mental disorders from ethical perspective[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1069-1072.

經(jīng)過(guò)27年的推動(dòng)與發(fā)展，伴隨《精神衛(wèi)生法》的頒布，我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)和法制建設(shè)步入新的階段?！毒裥l(wèi)生法》不僅體現(xiàn)了對(duì)精神障礙患者和社會(huì)公眾利益的維護(hù)，也是對(duì)精神疾病的重新思索，對(duì)精神障礙患者社會(huì)生活、人權(quán)的關(guān)注，更是對(duì)利益沖突做出的價(jià)值選擇。

1 自愿原則內(nèi)涵的法理辨析

自愿原則是指精神疾病患者在知情同意原則下，對(duì)自身入院、診斷、治療、出院依法享有自主決定權(quán)利的基本原則。

我國(guó)《精神衛(wèi)生法》第二十七條規(guī)定：“精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)。除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查”。第三十條規(guī)定：“精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則”。從主體來(lái)看，自愿權(quán)利的行使是精神障礙患者本人，即醫(yī)療相對(duì)人，而非患者家屬，除非精神障礙患者符合法律規(guī)定的特殊情形。我國(guó)民法總則將民事行為能力有瑕疵的公民分為限制民事行為能力人和無(wú)民事行為能力人。精神障礙患者并非全部為無(wú)民事行為能力人，依據(jù)精神疾病分類，將精神障礙患者歸為無(wú)認(rèn)知能力和無(wú)自我意識(shí)的重型精神疾病患者，均以最為嚴(yán)重的情形處置；“自愿權(quán)利”由近親屬代為行使，則變相剝奪了患者的自主權(quán)，缺乏人道主義與理性精神。

《中華人民共和國(guó)民法通則》第九條規(guī)定：“公民從出生時(shí)起到死亡時(shí)止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)”。第十三條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病患者是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病患者是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意”。民法第九條和第十三條表明了權(quán)利義務(wù)的主體是公民，即包括精神障礙患者，在充分保障無(wú)民事行為能力人和限制民事行為能力人基本權(quán)利的同時(shí)，對(duì)其行為加以區(qū)分，并將法定代理人作為替代主體代理法律活動(dòng)，維護(hù)其合法權(quán)益[1]。這些權(quán)利在《精神衛(wèi)生法》中仍有體現(xiàn)，例如第三十一條、三十六條等就是針對(duì)法定代理人代精神障礙患者行使自愿權(quán)利的體現(xiàn)，也是維護(hù)精神障礙患者權(quán)益的保障。

對(duì)精神障礙患者的醫(yī)療，是以損害身體器官健康、限制患者行為為代價(jià)進(jìn)而消除精神病癥、穩(wěn)定精神狀態(tài)。這是對(duì)健康權(quán)處分的自身權(quán)利，是人權(quán)中最重要的人身權(quán)利，作為包括精神障礙患者在內(nèi)的所有公民，自主權(quán)是其依法享有的基本權(quán)利。因此，自愿原則需要法律的保障。

自愿權(quán)利依靠精神障礙患者良好的自知力，其自知力的健全與否直接關(guān)系自愿權(quán)利的施行和個(gè)體利益的實(shí)現(xiàn)?；谧灾?wèn)題，多數(shù)人認(rèn)為精神障礙患者是無(wú)法對(duì)“自愿”進(jìn)行理解并行使的，將精神障礙患者定義為“無(wú)民事行為能力人”。值得辨析的是，精神障礙患者屬于醫(yī)學(xué)概念，而有無(wú)行為能力屬于法律概念，因此不宜混為一談。作為一種自省力、自知力關(guān)注精神障礙患者對(duì)自身內(nèi)在的認(rèn)知，與人格相關(guān)聯(lián)。因精神疾病的特殊性，自知力指某段特殊時(shí)期，精神障礙患者的認(rèn)知能力[2]。并非精神障礙患者均是不具備自知力的重型精神疾病患者，醫(yī)學(xué)上對(duì)精神疾病的分類廣泛，并非精神疾病均導(dǎo)致嚴(yán)重精神錯(cuò)亂，并且即使是在發(fā)病期或非緩解期，若其能夠客觀理解事物和行為，也是具有行為能力的，可以行使自愿權(quán)利。

《精神衛(wèi)生法》中的自愿原則來(lái)源于民法自愿原則中的意思自治原則。其內(nèi)核為：主體的平等自由、理性主義、權(quán)利本位觀[3]，屬于社會(huì)法領(lǐng)域。又區(qū)別于私法領(lǐng)域中的民法自愿原則，是精神衛(wèi)生服務(wù)的基本準(zhǔn)則，側(cè)重于國(guó)家和社會(huì)義務(wù)；規(guī)定診斷、治療、康復(fù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，使精神障礙患者在自主決定時(shí)有權(quán)獲得相應(yīng)的幫助[4]。

2 精神障礙患者醫(yī)療自愿原則的倫理正當(dāng)性

2.1 精神障礙患者醫(yī)療自愿原則的法律規(guī)定 1991年聯(lián)合國(guó)通過(guò)的《保護(hù)精神病患者和改善精神保健的原則》中規(guī)定：“如患者需要在精神病醫(yī)院接受治療，應(yīng)盡一切努力避免非自愿住院。精神病醫(yī)院入院條件與其他任何疾病住入其他任何醫(yī)院的條件相同。不是非自愿住院的每一例患者有權(quán)隨時(shí)離開精神病醫(yī)院。未經(jīng)患者知情同意，不得對(duì)其施行任何治療。患者有權(quán)拒絕或停止治療”。這些原則包括自愿原則在內(nèi)，得到了國(guó)際社會(huì)的廣泛認(rèn)可，且多數(shù)國(guó)家以法律確認(rèn)。

我國(guó)《精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定：“精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則”。第四十四條規(guī)定：“自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意”[5]。除此之外，法律對(duì)哪些符合精神疾病予以界定，使自愿原則的施行更加明確，并且在第二十七條中規(guī)范了精神醫(yī)學(xué)檢查，賦予醫(yī)療相對(duì)人自主權(quán)利，進(jìn)一步避免“被精神障礙”現(xiàn)象的出現(xiàn)。

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定了精神障礙患者診療的自愿原則，但是擁有自愿并不代表其權(quán)利的行使不受任何限制。自愿原則也應(yīng)當(dāng)在法律規(guī)范下行使，面對(duì)復(fù)雜的病情與醫(yī)療狀況，不排除在特殊情形下強(qiáng)制收治。在法律規(guī)定的“自由例外”情況下，不論是從救死扶傷、保護(hù)患者利益的醫(yī)學(xué)角度，還是從保障患者生命健康權(quán)的法律角度，精神障礙患者應(yīng)當(dāng)被強(qiáng)制診療，其法律意圖是維護(hù)個(gè)體利益與社會(huì)公眾利益的統(tǒng)一?！断耐男浴芬?guī)定：“不能對(duì)患者進(jìn)行違反其本人意愿的治療，除非患者因病重不能表達(dá)自己的意愿，或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅。在此情況下，可以也應(yīng)該施以強(qiáng)迫治療，但必須考慮患者的切身利益。且在一段適當(dāng)?shù)臅r(shí)間后，再取得其同意，只要可能，就應(yīng)取得患者或親屬的同意”。法律之所以如此規(guī)定，原因在于精神障礙患者的認(rèn)知和判斷存在瑕疵，放任其自愿權(quán)利的行使，由于得不到合理科學(xué)的醫(yī)療，不但可能延誤與加重自身病情，還會(huì)損害社會(huì)其他個(gè)體的合法利益；此外，精神障礙患者還會(huì)對(duì)自身實(shí)施傷害行為。因此，各國(guó)的立法多對(duì)這些情形規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療，是立法者對(duì)無(wú)法對(duì)自身利益予以照顧的弱勢(shì)群體的保護(hù)[6]。同樣，我國(guó)《精神衛(wèi)生法》在條文中也對(duì)特殊情形強(qiáng)制醫(yī)療作了相應(yīng)規(guī)定，第三十條規(guī)定：“診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療：(1)已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；(2)已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的” 。

2.2 法律干預(yù)精神障礙患者自愿原則的倫理正當(dāng)性 在我國(guó)醫(yī)患關(guān)系模式中，雖然消費(fèi)模式逐步發(fā)展，但不可否認(rèn)的是“家長(zhǎng)制模式”仍占據(jù)主導(dǎo)，特別是在精神衛(wèi)生保健領(lǐng)域。醫(yī)療行為具有特殊性，醫(yī)生具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能，這些是普通人欠缺的?；颊叨鄬?duì)醫(yī)生具有極強(qiáng)的依賴性，將生命健康寄托于不得不信賴的醫(yī)生職業(yè)道德操守和醫(yī)療能力上；加之精神障礙患者認(rèn)知水平和判斷能力有缺陷，對(duì)其是否入院治療多以其相關(guān)“病例病史”和在院檢查的報(bào)告結(jié)論為依據(jù)，然后決定是否入院進(jìn)行治療?！白杂刹昧俊钡目刹僮餍詷O大，來(lái)源于患者家屬和醫(yī)方行為。此時(shí)患者家屬的權(quán)力顯得尤為重要，對(duì)于因檢查結(jié)果需要入院治療的患者，醫(yī)方不認(rèn)為其具有認(rèn)知理解和決斷的能力，轉(zhuǎn)而征求其家屬的意見，由患者家屬?zèng)Q定其是否入院治療。即便患者此時(shí)具有認(rèn)知能力且反對(duì)入院，患者的自決權(quán)利被變相剝奪，只能聽而任之。

疾病診療過(guò)于依從醫(yī)生(或者其代表的第四方)的主觀態(tài)度，在缺乏有效的法律制約下，僅靠道德來(lái)約束醫(yī)方等的主觀態(tài)度是不夠的?！氨痪裾系K”現(xiàn)象多有發(fā)生，對(duì)精神障礙患者的醫(yī)療內(nèi)容，用在不需要的正常人身上，對(duì)生命健康的損害極大,缺乏人性，有違倫理道德[7]。因此，需要對(duì)政府行政介入行為予以限制，阻斷利用醫(yī)院給患者戴上重型精神障礙的帽子。若僅將自愿權(quán)利賦予患者，由于醫(yī)生的治療方案多數(shù)比沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通人要科學(xué)有效，患者放棄治療，其健康狀況會(huì)不斷下降，對(duì)社會(huì)公眾極有可能造成損害，是不負(fù)責(zé)任的。因此，需要在充分相信現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，法律應(yīng)引導(dǎo)訴求價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，提供導(dǎo)向，用法律來(lái)約束精神醫(yī)療行為，限制與規(guī)范醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，以法律形式細(xì)化規(guī)定權(quán)利的實(shí)施情形，將權(quán)利的行使放在法律規(guī)范與公共倫理道德的框架之下。

自愿醫(yī)療和強(qiáng)制醫(yī)療是治療精神障礙患者的兩個(gè)方式，并不存在對(duì)錯(cuò)優(yōu)劣問(wèn)題，只是運(yùn)用的條件有差異；需嚴(yán)格限制與規(guī)范運(yùn)用，才能避免各自有益的一面被亂用抹殺，造成利益沖突。強(qiáng)制醫(yī)療可以對(duì)重型精神障礙患者予以保護(hù)，同時(shí)也避免其對(duì)社會(huì)其他合法利益的侵害，是構(gòu)成社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)層面。雖然自愿原則成為價(jià)值的首要選擇，但是不意味著對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的否定；強(qiáng)制醫(yī)療仍應(yīng)輔助自愿原則，在法律規(guī)定的特殊情形下，對(duì)自愿原則的不足之處予以彌補(bǔ)，使兩者相互配合。

3 精神障礙患者診療自愿權(quán)利體現(xiàn)的倫理原則

3.1 維護(hù)患者利益最大化原則 維護(hù)患者利益，是醫(yī)方應(yīng)盡的義務(wù)，也是醫(yī)生職業(yè)道德的要求?！侗R克爾索宣言》指出：“給精神病患者實(shí)施的治療應(yīng)該是給患者而不是家庭、社區(qū)、專業(yè)人員或國(guó)家?guī)?lái)最大利益”。宣言明確說(shuō)明了政府、醫(yī)方應(yīng)當(dāng)為精神障礙患者帶來(lái)利益，并且對(duì)象是患者個(gè)體，與此同時(shí)《馬德里宣言》也規(guī)定：“當(dāng)患者由于患精神病不能做出適當(dāng)判斷時(shí)，精神科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與其家屬商量；如需要，還應(yīng)尋求法律咨詢以維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和法律權(quán)利，不應(yīng)實(shí)施任何違背患者意愿的治療；除非不采取這種治療會(huì)威脅到患者或周圍人的生命，治療必須始終符合患者的最佳利益”?！恶R德里宣言》為自愿權(quán)利的行使條件做了界定，使其更加細(xì)化，即在特殊情況下患者權(quán)利的保障。

3.2 知情同意原則 知情同意權(quán)是包括精神障礙患者在內(nèi)的醫(yī)療相對(duì)人依法享有的權(quán)利，也是醫(yī)療倫理的重要原則。知情同意原則包括知情權(quán)和決定權(quán)[8]，自愿原則正是患者對(duì)自身病癥在知情條件下，對(duì)是否入院、如何治療的決定。知情同意是患者本人的權(quán)利，也是在患者因疾病等不可抗力條件下需近親屬監(jiān)護(hù)人為其利益代為行使的義務(wù)。除《夏威夷宣言》明確規(guī)定外，我國(guó)《精神衛(wèi)生法》第三十七條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將精神障礙患者在診斷、治療過(guò)程中享有的權(quán)利，告知患者或者其監(jiān)護(hù)人”。自愿原則除了患者本人的自愿外，也規(guī)定了在其無(wú)法行使權(quán)利的時(shí)候，監(jiān)護(hù)人代為行使的情形。我國(guó)《精神衛(wèi)生法》第三十一條規(guī)定：“精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在家居住的患者做好看護(hù)管理”。第三十二條規(guī)定：“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定”。從法律條文中可以看出嚴(yán)重精神障礙患者也擁有自愿表達(dá)權(quán)利，其權(quán)利的行使由監(jiān)護(hù)人代為完成。

3.3 維護(hù)公共利益原則 自愿原則不代表自由權(quán)利的無(wú)限制行使。由于精神疾病的特殊性，法律規(guī)定了自愿原則在精神障礙患者無(wú)法由本人行使的情形。自愿原則維護(hù)精神障礙患者群體利益，但同時(shí)法律也維護(hù)社會(huì)公眾利益，兩者并不矛盾，是相統(tǒng)一的。當(dāng)精神障礙患者對(duì)自身或社會(huì)公共利益造成或可能造成人身財(cái)產(chǎn)損害時(shí)，應(yīng)采用自愿原則特殊條款下的強(qiáng)制醫(yī)療，維護(hù)社會(huì)公眾利益優(yōu)先。在法律規(guī)制上，自愿原則符合維護(hù)公共利益下的倫理原則[9]。

4 自愿原則面臨的困境、對(duì)策及價(jià)值展望

當(dāng)精神障礙患者對(duì)事物無(wú)法正確認(rèn)知時(shí)，其自愿無(wú)法正常表達(dá)，在這種情況下，家屬及主治醫(yī)師的權(quán)利便隨之放大。若不能以患者最大利益為中心，由家屬、醫(yī)師甚至行政權(quán)力來(lái)過(guò)分主導(dǎo)時(shí)，損害的不僅是精神障礙患者的生命健康權(quán)，還有知情權(quán)、隱私權(quán)、自決權(quán)。如何讓精神障礙患者在無(wú)法自愿做決定時(shí)選擇一個(gè)最佳路徑，是倫理價(jià)值的一個(gè)矛盾。但不可否認(rèn)的是，在精神障礙患者無(wú)法自決時(shí)，家屬及主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)肩負(fù)對(duì)患者更加負(fù)責(zé)的態(tài)度。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善精神障礙患者的監(jiān)護(hù)制度，介于精神疾病的特殊性，細(xì)化監(jiān)護(hù)在疾病發(fā)展不同時(shí)期家屬及醫(yī)師的權(quán)利義務(wù)變化。除此之外，醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段做不同的詢問(wèn)，綜合評(píng)定，不能僅依賴一次性的詢問(wèn)給其自愿與否蓋棺定論。這也將有力阻止行政的不法介入，一方面規(guī)范精神障礙患者診療醫(yī)院管理，另一方面?zhèn)让鏋楸苊狻氨痪裾系K”現(xiàn)象出現(xiàn)創(chuàng)造好的環(huán)境。

在精神障礙患者自愿意思表示做出后，不入院醫(yī)療對(duì)社會(huì)其他公眾存有明顯潛在危險(xiǎn)時(shí)，其自愿應(yīng)予以限制，而非絕對(duì)自由。此時(shí)應(yīng)將法律規(guī)范細(xì)化，表現(xiàn)在對(duì)明確表示不入院醫(yī)療的精神障礙患者應(yīng)嚴(yán)格審核，即自愿與否均應(yīng)經(jīng)過(guò)對(duì)其既往病歷、現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析評(píng)定，實(shí)質(zhì)為不入院情形的規(guī)范細(xì)化。對(duì)認(rèn)為確有必要限制自愿權(quán)利時(shí)，必須通知家屬和公安機(jī)關(guān)，并由公安機(jī)關(guān)備案核實(shí)，防止“被精神障礙”現(xiàn)象的發(fā)生，也將對(duì)社會(huì)公眾的潛在危害降到最低限度。

嚴(yán)格遵循以檢查結(jié)果、病歷和當(dāng)時(shí)病情為裁量依據(jù)。相對(duì)于強(qiáng)制診療，醫(yī)師對(duì)精神障礙患者是否享有自愿的結(jié)果有較大裁量權(quán)力。這種裁量權(quán)力常被行政力量干涉，使其成為不法裁量，很好地躲避司法的視野。因此，縮減醫(yī)師主觀的權(quán)力，以客觀檢查結(jié)果和現(xiàn)實(shí)病情為主要定奪依據(jù)。司法者可以在一定程度上以客觀依據(jù)維護(hù)精神障礙患者權(quán)益，規(guī)范醫(yī)院精神疾病診療管理，避免“被精神障礙”現(xiàn)象。

《精神衛(wèi)生法》的頒布，特別是自愿原則的提出，是我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的一大進(jìn)步，也是我國(guó)法制建設(shè)的進(jìn)步。作為價(jià)值導(dǎo)向，以平衡價(jià)值正義為核心價(jià)值訴求，在多元價(jià)值中，尋找利益平衡點(diǎn)。

從強(qiáng)制醫(yī)療到自愿原則，并以法律形式予以確認(rèn)，體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)精神障礙患者的關(guān)注關(guān)愛以及尊重與保護(hù)力度的加大；是對(duì)人格權(quán)、人身權(quán)利的極大維護(hù)；反映了人道主義精神，是人權(quán)的體現(xiàn)。

自愿原則的頒布實(shí)施，也反映了我國(guó)在精神衛(wèi)生與相關(guān)法律方面的不足，在面對(duì)權(quán)力主體利益沖突，患者與社會(huì)公共利益沖突問(wèn)題上，需要法律的細(xì)化，對(duì)某種沖突利益價(jià)值的損害降到最低[10]。對(duì)于價(jià)值選擇，應(yīng)看到權(quán)利義務(wù)代表的內(nèi)在價(jià)值，彰顯人權(quán)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院精神疾病醫(yī)療的規(guī)范，逐步走向預(yù)防為主的模式，并加強(qiáng)立法，為精神障礙患者提供更廣、更切實(shí)的救濟(jì)渠道。

[1]謝琦.精神病人權(quán)利保護(hù)的法理學(xué)研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2011:12-13.

[2]田大川.精神病人自愿就醫(yī)原則的法理學(xué)分析[D].沈陽(yáng)：遼寧大學(xué)，2011：8-11.

[3]Ji JH.The grow-up of the principle of will autonomy and society based on the rule of law[J].Journal of Nanjing Normal University(Social Science Edition)，2000，46(1)：44-55.(in Chinese) 季金華.意思自治原則的成長(zhǎng)與法治社會(huì)[J].南京師大學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2000,46(1)：44-55.

[4]World Health Organization.WHO Resource Book on Mental Health:Human Rights and Legislation[M].Geneva:World Health Organization Press,2006:30.

[5]Wan CH.Concerning voluntary principle of the mental health law [J].China Health Law,2013,21(5)：42-43.(in Chinese) 萬(wàn)傳華.論《精神衛(wèi)生法》的自愿原則[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2013,21(5)：42-43.

[6]Sheng LL,He QM,Sun K.The mental patient rights protection in the process of treatment [J].The Guide of Science & Education,2010，4(10)：189-190.(in Chinese) 盛莉莉，何清梅，孫鎧.精神病人救治過(guò)程中的權(quán)利保護(hù)[J].科教導(dǎo)刊，2010，4(10)：189-190.

[7]Wang Q,Pu C.Thinking on Chinese legislation for the right of patients with mental illness[J].Chinese Health Service Management,2009,26(6):395.(in Chinese) 王瓊，蒲川.對(duì)我國(guó)精神疾病患者權(quán)利保護(hù)的立法思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009,26(6):395.

[8]何衛(wèi)國(guó).論患者知情同意權(quán)[D].上海：華東政法大學(xué)，2009：10-12.

[9]蓋玲飛.患者知情同意權(quán)的倫理學(xué)研究[D].北京：中央民族大學(xué)，2011:41.

[10]Liu ZX.On several theoretical issues relating to the contradiction of rights[J].China Legal Science,2002，19(2)：66-68.(in Chinese) 劉作翔.權(quán)利沖突的幾個(gè)理論問(wèn)題[J].中國(guó)法學(xué)，2002，19(2)：66-68.

(本文編輯：陳素芳)

Analysis of the Principle of Voluntary Treatment among Patients with Mental Disorders from Ethical Perspective

WANXu,HEZhong-chen,TANGGui-zhong.

SchoolofPublicHealth，ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China

Since the promulgation of mental health law,the principle of voluntariness in treatment of mental disorders becomes the center of attention.Patients with mental disorders is one of social vulnerable groups,their autonomy,right of health and life should be respected by people and protected by law,which reflect the objectives of law and values of ethics.On the one hand,the principle of voluntariness can change the medical model of doctors′ compulsory treatment and can give the independent right to patients,and on the other hand it can provide legal basis for avoiding the phenomenon "being misdiagnosed with mental disorders".This study aims to analyze the connotation of the principle of voluntariness from legal perspective,and to analyze the ethical principle which reflected by the principle of voluntariness.The value selection,value conflict and their relationship with public interest principle.

Mental disorders；Ethical analysis；Patient freedom of choice laws

400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(萬(wàn)旭，唐貴忠)；重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督局(何中臣)

唐貴忠，400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；E-mail：tangguizhong0325@sina.com

R 749.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.021

2014-08-21；

2015-01-14)