重慶市某高校60歲及以上人群眼病調(diào)查

李娟何艷程杰孫炯

(西南大學(xué)醫(yī)院，重慶400715)

關(guān)鍵詞〔〕視力；白內(nèi)障

中圖分類號〔〕R77〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：李娟(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事白內(nèi)障研究。

本研究旨在了解我校60歲以上教職工眼部的健康狀況。

1資料與方法

1.1一般資料2012年我校60歲以上的教職員工共1 827人，接受體檢、可合作進行視力及相關(guān)檢查的1 633人(89.38%)。其中男923例(56.52%)，女710例(43.48%)。年齡60～93歲，其中60～69歲，男323例，女286例；70～79歲，男423例，女316例；≥80歲，男177例，女108例。

1.2方法視力檢查主要是遠視力的檢查。遠視力的測定采用國際標準視力表(5 m距離)，光照度500 lux，在室內(nèi)自然光下，檢測日常生活視力，即若受檢者未戴眼鏡則查裸眼視力；已配戴眼鏡者查矯正視力。對于視力<0.6者，戴小孔鏡，記錄小孔視力，并假定這樣的小孔視力是大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查中所能獲得的最好矯正視力〔1〕。視力記錄為受檢者所能正確讀出的最小字母一行的字號。同時用LS型裂隙燈顯微鏡(重慶上邦醫(yī)療設(shè)備有限公司) 、非接觸眼壓計(日本Canon公司)、YZ6F檢眼鏡(蘇州六六視覺科技股份有限公司)等進行眼部檢查，必要時受檢者至上級醫(yī)院進一步行眼底血管熒光素鈉造影、視野及眼B超、光學(xué)相干斷層成像術(shù)(OCT)等檢查。

1.3診斷標準(1)影響視力的病因記錄為：①角膜病變；②白內(nèi)障；③屈光不正；④青光眼；⑤糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)；⑥黃斑變性；⑦其他(包括弱視、眼球萎縮、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜色素變性等)。視力損害的病因超過1種眼病時，按造成視力下降的主要疾病登記，同時記錄其他疾病狀況。白內(nèi)障、青光眼、眼底病等疾病的診斷標準參照眼科全書及眼底病診斷與治療中的相關(guān)標準進行〔2,3〕。(2)術(shù)后無晶體眼和人工晶體眼者均以白內(nèi)障計入。無論受檢者的雙眼或單眼診斷為白內(nèi)障，均計為白內(nèi)障患者。(3)調(diào)查前已確診為青光眼或青光眼術(shù)后者，均計為青光眼患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和Spearman相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1基本視力狀況視力>0.6者1 388例(85.00%)；視力0.1～0.6者192例(11.76%)；<0.1 者53例(3.25% )。

2.2視力下降的病因分布245例視力下降患者中，患病率由高到低依次為白內(nèi)障127例、屈光不正43例、黃斑變性29例、DR 17例、青光眼16例、角膜病變7例及其他(包括弱視、眼球萎縮、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜色素變性等)6例。

2.3不同性別、年齡與視力下降發(fā)生率的關(guān)系男性視力下降124例(13.43%)，61～65歲14例，66～76歲12例、71～75歲30例、76～80歲22例、81～85歲15例、86～90歲13例、90歲以上18例；女視力下降121例(17.04%)，61～65歲16例、66～70歲11例、71～75歲26例、76～80歲31例、81～85歲21例、86～90歲14例、90歲以上2例。女性視力下降發(fā)生率與男性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.623，P=0.057)。隨著年齡增加，視力下降發(fā)生率隨之增加(r=0.919，P=0.003)。

3討論

老年人視力下降既有可能是眼病因素，也有可能是屈光不正和生理老化等因素引起。白內(nèi)障的病因復(fù)雜，可能是多種因素綜合的結(jié)果。本調(diào)查結(jié)果顯示，造成視力下降的主要原因是白內(nèi)障，與報道〔4〕的結(jié)果基本一致，這可能與我校處于西部地區(qū)，而且與本研究統(tǒng)計時無晶體眼及人工晶體眼均歸類為白內(nèi)障有關(guān)。

視力下降的次要原因是屈光不正。40歲以后，隨著年齡增長，視力下降較為明顯，且屈光不正矯正不足的危險性也上升，當患有眼病時，危險性會更高〔5，6〕。本組研究中屈光不正的原因，可能是部分受檢者本身就是矯正視力，僅僅是視力<0.6才用小孔鏡矯正。屈光不正導(dǎo)致的視力下降往往得不到人們的足夠重視，即使患有某些眼病，矯正屈光不正亦可將視力損失程度降低〔7〕。另外，老年人佩帶合適的眼鏡后視力有所改善，但很多老年人對配鏡的認識不足，自覺視力大致看見就可以了，有的甚至不知道視力減退可通過驗光配鏡而提高〔8〕。為改善與生存質(zhì)量密切相關(guān)的視覺質(zhì)量，除了積極治療老年相關(guān)性眼病外，對任何有視力下降的患者，應(yīng)重視和加強屈光不正的檢查，才能進一步確定其性質(zhì)而作出正確診斷〔9〕。

基于我國“北京眼科研究”和“邯鄲眼科研究”數(shù)據(jù)，估計僅中國農(nóng)村30歲及以上的糖尿病患者2 110萬，其中920萬有視網(wǎng)膜病變，包括130萬威脅視力的視網(wǎng)膜病變〔10〕。黃斑變性和視網(wǎng)膜血管病變最常見的致病原因是高血壓和糖尿病〔11〕，且糖尿病和高血壓也是引起白內(nèi)障的重要因素〔12～14〕。應(yīng)早期、及時地篩查、發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病、高血壓及其并發(fā)癥，從而減輕或延緩眼部疾病的發(fā)展。

青光眼是可致盲性眼病之一，其視力損害具有不可逆性。由于青光眼(尤其是開角型青光眼)發(fā)病早期紅、腫、疼痛等癥狀不明顯，除非是急性大發(fā)作，否則不易引人注意。等到出現(xiàn)明顯的視力障礙時，往往視神經(jīng)已受損甚至出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，錯過了最佳治療時機，造成不可挽回的視力損害。應(yīng)加大青光眼相關(guān)知識的宣傳、定期篩查，做到早期診斷、合理治療、定期隨訪，從而減少其所致的視力損傷。

此外，角膜病、翼狀胬肉及瞼內(nèi)翻倒睫等所致角膜損害也是老年人視力低下的原因之一。我校教職工自我保健意識較高，加之文化程度相對較高，能夠承擔(dān)一定程度的醫(yī)療費用。盡管女性社會地位相對較低，收入相對較低，就醫(yī)機會比男性少，但由于我校老年女性相對較少，故總體患病率差異不大。

4參考文獻

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〔2014-06-12修回〕

(編輯杜娟)