老年糖尿病患者牙周疾病的治療

胡芳李靜1

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春130021)

關(guān)鍵詞〔〕牙周疾??；糖尿病

中圖分類號〔〕R781.4〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：吉林省自然科學基金資助(201115713)

通訊作者：李靜(1988-)，女，醫(yī)師，主要從事糖尿病腎病研究。

1吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院

第一作者：胡芳(1962-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事牙周疾病研究。

我國牙周疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是造成牙齒脫落的主要原因之一〔1〕。牙周疾病已被認為是糖尿病(DM)的第6大并發(fā)癥。本文著重探討老年DM患者牙周疾病的治療。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2013年12月收治的伴有牙周疾病的老年DM患者168例，其中男96例，女72例；年齡55~88〔平均(66.7±2.3)〕歲。按男女兩組隨機平分三組，Ⅰ組男32例,女24例，平均年齡(64.2±2.1)歲，Ⅱ組男32例,女24例，平均年齡(67.2±2.4)歲，Ⅱ組男32例,女24例，平均年齡為(66.1±2.2)歲。三組性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2診斷標準DM診斷標準：參照1999年WHO制定的DM診斷標準；牙周疾病診斷標準：入選患者符合《臨床牙周病學》的診斷標準〔2〕。

1.3方法Ⅰ組患者進行DM和牙周疾病綜合治療，Ⅱ組僅進行牙周疾病治療，Ⅲ組僅進行DM治療。DM治療囑患者DM飲食，適量運動，通過降糖藥物或胰島素控制血糖(餐前血糖控制在6~7 mmol/L左右，餐后血糖控制在8~12 mmol/L左右)。牙周疾病治療口服抗生素、調(diào)牙合、0.12%的洗必泰漱口液及生理鹽水進行交替漱口，在牙齒炎癥得到控制后進行全口清治刮治、根面平整、拔出不能保留的患牙，進行牙周病全方位治療。

1.4療效評定牙周病療效評定，有效：社區(qū)牙周治療需求量指數(shù)(CPITN)至少下降1級；無效：臨床癥狀無明顯改善。DM療效評定，有效：餐前血糖控制在5~7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8~11 mmol/L；無效：餐前>7 mmol/L,餐后2 h血糖>11 mmol/L。

2結(jié)果

在牙周疾病療效方面，Ⅰ組有效率(96.4%)明顯高于Ⅱ組(62.5%)(P<0.01)。在DM治療效果方面，Ⅰ組有效率(94.6%)與Ⅱ組(91.1%)無明顯差異(P>0.05)。

3討論

DM常易并發(fā)牙齦炎、牙周炎，主要表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血、溢膿、牙周袋形成、X線顯示牙槽骨水平吸收導致牙齒缺失〔3，4〕，并且老年DM患者牙周炎一般癥狀較重，其原因主要是其免疫反應(yīng)不如年輕人，唾液分泌量減少，認知和自理能力減退〔5〕，若血糖控制不理想，高度糖基化作用則增強，這些大分子能在組織中沉積，引起小血管壁與基底膜增厚，管腔變窄，多形淋巴細胞功能異常，使膠原合成和骨基質(zhì)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生異常〔2〕，造成血管內(nèi)皮損傷，為病菌及其毒素的侵襲和感染創(chuàng)造條件，加重牙周疾病的進展。因此，DM與牙周疾病關(guān)系密切，更有研究〔6〕表明，DM患者牙周疾病發(fā)生率比非DM患者高，由于DM的存在加重已有的牙周疾病，其嚴重程度與血糖控制水平呈正相關(guān)。

對于老年DM伴牙周疾病的患者，僅僅進行牙周疾病的治療是無法達到理想的效果，而系統(tǒng)的DM和牙周疾病的綜合治療能達到顯而易見的效果。血糖控制穩(wěn)定，能增加膠原蛋白的合成，提高自身免疫功能，增強對細菌的抗感染能力，加快傷口愈合速度。在老年DM患者牙周疾病的治療中要注意：(1)囑患者DM飲食，適量運動，在專業(yè)內(nèi)科醫(yī)生指導下應(yīng)用降糖藥物或胰島素控制血糖在適當水平，減輕血糖波動；(2)治療中采用無痛和無創(chuàng)技術(shù)，減輕患者的緊張情緒，盡量縮短就診時間，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；(3)合理應(yīng)用抗生素；(4)強調(diào)復(fù)查、復(fù)治、口腔衛(wèi)生護理，增強療效。

4參考文獻

1高榮寰.132例老年人糖尿病與牙周病相互關(guān)系的臨床觀察〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學雜志，2009;7(5)：282.

2曹采方.臨床牙周病學〔M〕.北京：北京大學醫(yī)學出版社,2006:161.

3Emrich LT,Shlossman M,Genco RJ.Periodontal disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus〔J〕.J Periodontal,1991;26(2):123-31.

4Gottsegen R.Diabetes and periodontal disease〔J〕.J Periodontal,1991;62(2):161-3.

5卞金有，胡清渝.預(yù)防口腔醫(yī)學〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:150.

6孟曉暉，張維軍，董麗杰.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病合并牙周炎患者的療效觀察〔J〕.當代醫(yī)學，2011;17(11)：81.

〔2013-10-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)