尤雯麗，陳明嶺，艾儒棣△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610075)

滋陰活血法治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變1例

尤雯麗1，陳明嶺2△，艾儒棣2△△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610075)

原發(fā)性皮膚淀粉樣變是一種難治性慢性皮膚病，屬于中醫(yī)學(xué)松皮癬和頑癬范疇。艾儒棣提出扶正祛邪、滋陰活血法，并采用中藥桃仁四物湯合二至丸加減，治療1例原發(fā)性皮膚淀粉樣變，其療效滿意，值得臨床借鑒。

原發(fā)性皮膚淀粉樣變;中醫(yī)藥;滋陰活血法

［1］ ［美］Bolognia，Jorizzo，Rapini.皮膚病學(xué)［M］.朱學(xué)駿，譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:785.

［2］魏瑾，張宇，馬國全，等.皮膚淀粉樣變病的治療進(jìn)展［J］.中華皮膚科雜志，2014，47(2):147-149.

［3］鄭雨佳，黃曉凌，李瑩，等.從痰濕角度淺談皮膚淀粉樣變的辨證治療［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21(6):7-8.

R751

A

1006-3250(2015)06-0763-01

2015-04-07

△△指導(dǎo)老師

尤雯麗(1988-)，女，上海人，在讀博士，從事皮膚病的中醫(yī)藥基礎(chǔ)與臨床研究。

△

陳明嶺，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事皮膚病的中醫(yī)藥基礎(chǔ)與臨床研究。

患者，男，63歲，2014年4月2日因“全身褐色色素沉著性丘疹、斑塊伴瘙癢3+年”就診。首診:3年前患者無明顯誘因脛前、上肢、背部先后出現(xiàn)色素沉著性丘疹，部分皮損融合成斑塊，質(zhì)硬觸之礙手，瘙癢劇烈，夜難入睡。外院診斷為“皮膚淀粉樣變”，先后給予口服復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多甙、阿維A，外用鹵米松、冷凍等治療2+年，療效欠佳。自訴患病以來排汗減少、口干，但漱口不欲咽、大小便正常，家族無遺傳病史及類似皮膚病史。系統(tǒng)檢查未見明顯異常，上述皮損泛發(fā)全身，肥厚粗糙、抓痕明顯，舌苔薄黃質(zhì)暗、脈澀。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功未見明顯異常，皮膚組織病理示表皮角化過度，棘層肥厚，真皮乳頭層淀粉樣物質(zhì)沉積，真皮小血管周圍稀疏，淋巴細(xì)胞浸潤，剛果紅染色陽性。西醫(yī)診斷原發(fā)性皮膚淀粉樣變，中醫(yī)診斷頑癬，辨證屬陰虛血瘀證，治宜滋陰活血、祛風(fēng)止癢。選方:桃紅四物湯合二至丸加減:白芍、生地、地膚子、龍骨、紫荊皮各20 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸各10 g，女貞子、忍冬藤各30 g，川芎5 g，墨旱蓮15 g，甘草6 g，20劑。外治法:每天沐浴后皮損處涂擦酸度低于0、5%特級初榨食用橄欖油，保鮮膜封包2 h左右。二診:全身皮損明顯變薄、變軟，瘙癢減輕，睡眠、口干均改善，舌苔薄黃質(zhì)稍暗、脈澀。效不更方，加強(qiáng)軟堅(jiān)通腠之力。上方加夏枯草15 g、冬桑葉10 g 20劑。外治法同前。三診:全身皮損較前變軟，部分區(qū)域基本消褪，觸之較光滑，遺留褐色色素沉著，瘙癢明顯減輕，活動時排汗正常。目前已隨訪3個月病情未反復(fù)。

按語:原發(fā)性皮膚淀粉樣變是一種機(jī)體蛋白代謝異常、淀粉樣蛋白沉積于既往正常的皮膚組織中引起的慢性皮膚病，其確切的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能與長期摩擦、遺傳易感性、EB病毒感染和環(huán)境因素有關(guān)［1］。最常見的類型有斑狀淀粉樣變、苔蘚性淀粉樣變及雙向性淀粉樣變。臨床上應(yīng)與系統(tǒng)性淀粉樣變、繼發(fā)性皮膚淀粉樣變、慢性單純性苔蘚及肥厚性扁平苔蘚鑒別，典型的皮膚表現(xiàn)及皮膚組織病理可以確診。本病雖不影響一般健康，但皮損瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前尚無療效確切或根治的方法，強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素能緩解癥狀［2］，角質(zhì)溶解劑封包可提高療效，但長期、大面積應(yīng)用易引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚干燥且停藥后易復(fù)發(fā)。

本病屬于中醫(yī)“松皮癬”、“頑癬”范疇。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，本病總因風(fēng)、熱、濕、蟲阻于肌膚所致，近現(xiàn)代醫(yī)家也多從“痰濕”論治［3］。但導(dǎo)師艾儒棣認(rèn)為，現(xiàn)在很多原因不清的難治性皮膚病往往存在治療過度或治療不當(dāng)問題，而看中醫(yī)的患者多是經(jīng)過各種治療仍反復(fù)發(fā)作、病因也有所變化。此類慢性肥厚性瘙癢性皮膚病多因病程日久、氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)脈阻塞、氣血瘀結(jié)、肌膚失養(yǎng)而反復(fù)不愈。本著“久病多虛”、“久病多瘀”的理論，艾儒棣提出扶正祛邪、滋陰活血的治療方法。本案例患者結(jié)合舌脈符合陰虛血瘀證，臨床選用桃紅四物湯活血補(bǔ)血，寓消于補(bǔ)，佐以忍冬藤、桑葉等通絡(luò)之品，其效益彰。而活血化瘀之品性多辛燥，久用易傷及氣陰，故加用二至丸滋養(yǎng)陰液，祛邪而不傷正。特級初榨食用橄欖油滋潤保濕、安全溫和，他常用其治療干燥瘙癢類皮膚病，效果顯著。并不拘泥于既有理論，根據(jù)患者病情及臨床表現(xiàn)遣方用藥，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)，也為此類復(fù)發(fā)性肥厚瘙癢類皮膚病的治療提供了新的思路。