丁大偉，章永紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

章永紅以毒攻毒治癌經(jīng)驗探析*

丁大偉，章永紅△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

“毒”是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特認(rèn)識，也是癌癥等頑疾的重要成因。章永紅教授臨證常從“毒”解析癌癥，并從“毒”施治癌癥，認(rèn)為癌毒的形成是癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，以毒攻毒治法即運(yùn)用有毒藥物攻解癌毒，則是治療癌癥的核心手段，具有較高的臨床認(rèn)知度。以藥之“毒”攻癌之“毒”固然成效明顯，然亦不可妄加用之，臨床選用應(yīng)強(qiáng)調(diào)有據(jù)、有度并合理配伍，把握癌癥中的正邪關(guān)系，權(quán)衡施治，方能最大程度地解除癌毒，并有利于正氣的恢復(fù)。

以毒攻毒;癌毒;經(jīng)驗;章永紅

章永紅教授是江蘇省中醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，他強(qiáng)調(diào)腫瘤為癌毒致病，屬猛烈之疾，當(dāng)用猛烈之藥，然一味攻毒，罔顧正氣，實屬大忌，臨證當(dāng)合理辨析，應(yīng)用有度，方能收效?，F(xiàn)將其以毒攻毒辨治腫瘤經(jīng)驗述要如下。

1 理論基礎(chǔ)

“以毒攻毒”出自《本草綱目·卷四十》，系使用有毒藥物治療惡瘡病毒的方法。歷代醫(yī)家對“以毒攻毒”的認(rèn)識繁簡不一?！耙远竟ザ尽庇袕V義和狹義之分，廣義指一切異于常規(guī)的治療手段和方法，針對“毒”的病機(jī)治療暴烈、傳染、穢濁、遷延和重篤之疾。狹義僅指猛烈之藥治療猛烈之疾，即用毒藥、劇烈藥療難治之病?！耙远竟ザ尽眱?nèi)涵豐富，應(yīng)用廣泛，就腫瘤的內(nèi)科藥物治療而言多與后者關(guān)聯(lián)。

1.1 從“毒”識癌

中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)知?dú)v史悠久?！妒?jì)總錄》說:“瘤之為義，留滯不去也?！薄鞍钡奶岢鍪滓娪谒巍|軒居士所著《衛(wèi)濟(jì)寶書》，多以“積聚”、“噎膈”、“肺積”等出現(xiàn)在歷代醫(yī)書中，對其病因病機(jī)的認(rèn)識也是仁智并見。目前多認(rèn)為癌是由外受或內(nèi)生的致病因素作用于人體，導(dǎo)致陰陽失衡、臟腑失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻滯、正氣虛衰等一系列病理變化，從而引起氣滯血瘀、濕聚痰凝、熱毒虛衰等證，諸證相互交錯，聚集日久而成。

“癌毒”是近年來提出的腫瘤成因新概念，“癌毒”理論更貼切地闡釋和概括腫瘤的因、機(jī)、證、治，也是中西醫(yī)結(jié)合過程中對腫瘤新認(rèn)知下的產(chǎn)物［1］。中醫(yī)對“毒”的闡述包含多種概念，可衍生為藥性之毒、證候之毒，作為致病因素來說應(yīng)理解為毒邪。毒邪較六淫病邪損害更強(qiáng)，“邪盛而為毒”，即邪氣過盛達(dá)到一定程度，對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害即為毒。癌毒亦屬毒邪之一，是直接致癌的關(guān)鍵因素。章永紅以為，癌毒首先具有“毒”的一般性質(zhì)，即毒是機(jī)體日久蓄積形成的邪氣，同時癌毒又有其自身的特性，熱毒瘡瘍、濕毒痢疾、風(fēng)毒痙癇等雖致病卻不成癌，毒久不散，逐漸衍變?yōu)橹苯訉?dǎo)致腫瘤形成的癌毒，其毒力之大、破壞力之強(qiáng)遠(yuǎn)非一般之熱毒、濕毒、痰毒、瘀毒等可比。從外而襲、由內(nèi)而生，結(jié)合正虛之體易誘發(fā)癌毒致病，其性潛伏猖頑，經(jīng)久蘊(yùn)積，正氣難御，又可誘生痰濁、瘀血、濕濁、熱毒，并與之膠結(jié)，共同為患;此外癌毒流竄易傳他臟，借血脈經(jīng)絡(luò)走注擴(kuò)散，發(fā)生各種復(fù)雜證候，頑固纏綿，猛烈之疾恐常規(guī)辨治難以撼動其根，殘留癌毒繼續(xù)掠奪水谷精微以滋養(yǎng)，損傷臟腑功能，妨礙氣血運(yùn)行、津液輸布，積痰成瘀，致其復(fù)發(fā)，甚為難治。

1.2 以“毒”治癌

癌毒是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，因此清除體內(nèi)“癌毒”是治療腫瘤的首要問題?！吨芏Y·天官·瘍醫(yī)》論:“凡療瘍，以五毒攻之。”明·陶宗儀《輟耕錄》:“骨咄犀，蛇角也，其性至毒，而能解毒，蓋以毒攻毒也。”癌為痼惡之疾，毒陷根深，致病猛烈，非攻難克，故臨證常用有毒之品，借其毒烈猛性以攻癌毒，即“以毒攻毒”之法。

以毒攻毒之品以蟲類藥多為常用，章永紅強(qiáng)調(diào)蟲類藥屬血肉有情之品，能深入脈絡(luò)，以搜剔伏積、松透病根、盡除癌毒、暢通血?dú)?，其愈病之力遠(yuǎn)非一般草木之品所比，而草木藥在清解熱毒方面所起作用卻遠(yuǎn)勝蟲類藥。此外，一些礦石類藥物在解除癌毒方面的作用亦不可忽視。章永紅臨證常用藥如全蝎、蜈蚣、斑蝥、壁虎、蟾皮、露蜂房、地鱉蟲、蛇莓、生南星、鴉膽子、藤黃、威靈仙、山慈菇、重樓、木鱉子、石上柏、雷公藤、急性子、腫節(jié)風(fēng)、澤漆、龍葵、藤梨根、紅豆杉、番荔枝、萬年青、雄黃、硇砂、砒霜、砒石等。現(xiàn)代藥理研究亦證實，以毒攻毒類中藥具有良好的體內(nèi)外抗腫瘤活性，在直接殺傷抑制腫瘤細(xì)胞的同時，發(fā)揮誘導(dǎo)凋亡、促進(jìn)分化、抑制血管生成等作用，由此開發(fā)出的抗癌藥物如華蟾素、紫杉醇等已獲得明確的臨床療效［2］，相信攻毒之法的運(yùn)用和研究將是癌癥治療的又一利器。

2 用藥思路

2.1 遣藥循據(jù)

癌毒雖為導(dǎo)致癌癥發(fā)生發(fā)展的特異病因，卻往往與痰毒、瘀毒、熱毒等相互兼夾致病，形成復(fù)雜局面［3］。章永紅認(rèn)為以毒攻毒中藥除擅長破積聚、起沉痼之外，在祛瘀毒、化痰毒、解熱毒等方面亦有專攻，所謂“藥有個性之專長”，臨證選用當(dāng)有所側(cè)重，常能事半功倍。如全蝎、蜈蚣、天龍等極具走竄之性，又能活血祛瘀止痛，廣泛用于肺癌、肝癌、腦瘤、癌性疼痛等瘀毒之疾［4］;又如山慈菇為消痰之藥，《本草正義》云“散堅消結(jié)，消乳房膿腫，化痰解毒，其力頗峻”。章永紅多將其用于乳腺癌、淋巴瘤等痰毒之病;再如紅豆杉、雷公藤、龍葵等性寒有毒，其清熱解毒功效顯著，療治瘡癰腫毒實為首選。

2.2 配伍合理

癌是全身屬虛、局部屬實的疾病，正氣虧虛為本、癌毒內(nèi)聚為標(biāo)。解除癌毒固然是治療腫瘤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，毒不盡則正不復(fù)，但若一味猛投，見癥亂用，徒耗正氣，適得其反。章永紅臨證運(yùn)用以毒攻毒中藥時必與扶正補(bǔ)虛藥相結(jié)合，其中補(bǔ)益脾胃、濡養(yǎng)氣血是基本原則，如黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、黃精之類，并酌情加用血肉有情之品［5］。以毒攻毒藥物中不乏敗胃之品，“胃氣一決，諸藥罔效”，消化道反應(yīng)也是患者不能耐受并放棄治療的原因。章永紅方中多以陳皮、麥芽、雞內(nèi)金等顧護(hù)胃氣、助其運(yùn)化。此外，活血祛瘀過甚恐有出血之虞，可配合補(bǔ)骨脂、仙鶴草等收斂之品。

2.3 應(yīng)用有度

《素問·五常政大論》曰:“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！痹谑褂靡远竟ザ痉〞r，應(yīng)準(zhǔn)確辨證，精當(dāng)選藥，注重劑量和療程，尤其是對于毒性較大的蟲類藥，當(dāng)掌握“邪去而不傷正”的原則，以免產(chǎn)生不必要的副作用，即在正氣還未衰竭尚能耐受攻伐的情況下，可借其毒性以解除癌毒，把握攻補(bǔ)兼施的總原則，根據(jù)正氣虧虛的情況酌情調(diào)整攻補(bǔ)比例［6］。以毒攻毒中藥一般從小劑量開始，逐周或逐月加量，并時時顧護(hù)胃氣?？傊?，以毒攻毒的應(yīng)用須結(jié)合邪正關(guān)系，掌握好“度”，做到發(fā)揮出最大功效和降低到最小毒性。

3 典型病案

高某某，女，54歲，2012年5月27日行左上肢軟組織肉瘤切除術(shù)，術(shù)后左側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移性小結(jié)節(jié)，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，腎小囊腫，近期復(fù)查CT提示腫塊較前增大。2012年12月14日前來就診，癥見左上肢腫脹較甚，麻木疼痛感，胃納差，乏力明顯，舌苔薄，脈細(xì)滑。辨證屬肉瘤之脾虛瘀毒證，治療當(dāng)化瘀解毒、健脾益氣為主。方藥:炒白術(shù)、黨參、黃芪、茯苓、靈芝、枸杞子、藤梨根、仙鶴草各30 g，莪術(shù)、老鸛草、生麥芽各15 g，當(dāng)歸、白芍、桃仁、香附、全蝎、補(bǔ)骨脂各10 g，天龍、蒼術(shù)、陳皮各20 g，生薏苡仁50 g，蟾皮1g。藥進(jìn)2周復(fù)診:患者肢體腫脹較前好轉(zhuǎn)，無緊繃麻木感且無嘔吐等不適，藥既對癥效不更方，加蟾皮至2 g加強(qiáng)利水消腫之功，續(xù)服2周。2013年1月16日三診:患者左上肢體已無明顯不適，但較右側(cè)仍稍腫，胃納較前好轉(zhuǎn)，續(xù)服原方1月后行影像學(xué)檢查，提示肝臟轉(zhuǎn)移灶較前縮小，后患者堅持原方續(xù)服，隨訪至今近期療效較滿意。

按語:從間葉組織分化而成的黏液、纖維、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、滑膜、間皮與周圍神經(jīng)等組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為軟組織腫瘤，良性的稱為瘤，惡性的稱為肉瘤，病因不明，診斷依影像學(xué)及病理組織學(xué)確定，治療以手術(shù)為主，術(shù)后適時放療，化療多數(shù)不敏感［7］。中醫(yī)學(xué)稱之為“肉瘤”、“血瘤”、“筋瘤”等，并認(rèn)為多與先天稟賦、氣滯血瘀、痰濕凝聚等因素有關(guān)。本案患者以術(shù)側(cè)肢體腫脹為首苦，考慮其對應(yīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大壓迫所致，并結(jié)合雙肺、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移之象，病勢來之兇險，治療以抗癌解毒為大法，同時顧護(hù)正氣。方中蟾皮、全蝎、天龍、藤梨根主攻解癌毒，但各有側(cè)重，全蝎、天龍助莪術(shù)、桃仁等活血祛瘀，藤梨根協(xié)老鸛草逐痰消腫，蟾皮活血止痛、利水消腫;同時配合靈芝、黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、枸杞子等匡扶機(jī)體正氣，補(bǔ)骨脂、仙鶴草既可扶正抗癌又具收斂之性，以防出血之患。全方正邪兼顧，虛加以補(bǔ)，毒得以除，共奏其效，真正做到扶正不留邪、養(yǎng)正以消積和祛邪不傷正、解毒可散結(jié)。

［1］程海波，吳勉華.周仲瑛教授“癌毒”學(xué)術(shù)思想探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(6):866-869.

［2］王婧，蔣燕，李鶇.中醫(yī)“以毒攻毒法”在惡性腫瘤治療中的運(yùn)用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34(8):569-572.

［3］王笑民，張青.基于“癌毒”的腫瘤發(fā)生發(fā)展規(guī)律探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(7):1533-1536.

［4］馬瑞，章永紅.章永紅運(yùn)用動物類藥治療惡性腫瘤經(jīng)驗探析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(12):15-17.

［5］章永紅，葉麗紅，彭海燕，等.論癌癥從虛毒論治［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25(6):408-411.

［6］章永紅，章迅，葉麗紅，等.論癌癥以毒攻毒治法［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(2):105-108.

［7］方志偉.軟組織肉瘤治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16(4):241-245.

R73

A

1006-3250(2015)06-0750-02

2015-03-25

2014年江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計劃項目(KYLX_0961)-線粒體途徑參與蟾毒靈誘導(dǎo)肺癌細(xì)胞凋亡的機(jī)制研究

丁大偉(1987-)，男，江蘇射陽人，在讀博士，從事腫瘤的中醫(yī)藥臨床與研究。

△通訊作者:章永紅，教授，博士研究生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，E-mail:zyhong311@126.com。