樊圣麗，周春祥，2△

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒金匱教研室，南京 210046;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)明基教學(xué)醫(yī)院，南京 210036)

以護場辨營衛(wèi)淺探

樊圣麗1，周春祥1，2△

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒金匱教研室，南京 210046;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)明基教學(xué)醫(yī)院，南京 210036)

廣義護場;狹義護場;營氣;衛(wèi)氣;腫瘤

“護場”見于明·王肯堂《證治準繩·瘍醫(yī)·疔瘡》:“凡生疔瘡，身熱頭疼，手足溫和，飲食入常，疔之四圍赤腫，名曰護場可治?！薄吨嗅t(yī)外科學(xué)》(七版)釋為“瘡瘍正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷、擴散，而形成的局部作腫范圍。”徐強將其含義擴展，廣義護場(大護場)是調(diào)動全身正氣對體內(nèi)一切致病因素進行的抵抗，狹義護場是針對局部外科疾病而言［1］。臨床中借助護場理論，為糖尿病足、局灶腦缺血、腫瘤轉(zhuǎn)移擴散等難治病的防治開創(chuàng)了局部微觀與全身宏觀辨證相結(jié)合的新局面。

1 察狹義護場以辨營衛(wèi)正氣

臨床觀察，外科局部瘡面修復(fù)中，處于正常組織與壞死組織之間的“中間帶”影響傷口愈合［1］，此中間帶被視為狹義護場。狹義護場的形成源于體內(nèi)正氣對邪毒的圍困，在病變周圍形成一個防御性屏障，進而消滅邪毒［2］。其中，體內(nèi)正氣特別是病變局部氣血的充盛對護場的形成至關(guān)重要。氣血虧虛進而氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻隔，臟腑不和導(dǎo)致外科發(fā)?。?］。《靈樞·本藏》曰:“營衛(wèi)于絡(luò)脈處相互轉(zhuǎn)化，互滲津血”，營虧衛(wèi)損，血凝不流，百病乃生，局部傷口也因營血不周致遷延不愈。

現(xiàn)代研究認為，創(chuàng)面愈合的局部炎癥反應(yīng)是組織修復(fù)的開始，血管收縮及血管滲透反應(yīng)使得白細胞的巨噬細胞快速聚集于創(chuàng)面，吞噬壞死組織、細胞碎片和細菌等，滲出的纖維蛋白原凝結(jié)成假膜，遮蔽病原菌向深部蔓延［4］，此假膜即狹義護場。自體源性、濃縮的血小板血漿經(jīng)激活后能釋放出大量高濃度的生長因子，促進創(chuàng)面愈合［5］。血清白蛋白減少引發(fā)間質(zhì)性水腫，阻止細胞交換營養(yǎng)與廢物［6］。

以局部護場形成判斷營衛(wèi)氣血充盈、流暢，治當(dāng)調(diào)護營衛(wèi)氣血，促進創(chuàng)面愈合。如糖尿病足傷口遷延不愈者，傷口護場不佳，說明正氣不足、營血不榮、衛(wèi)氣不固，徐強主張治以益氣養(yǎng)血“和”法［7］。局部護場不佳，治療宜忌用苦寒清熱，以防涼遏?！动兛菩牡眉方忉?“切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當(dāng)溫暖散滯行瘀、拔毒活血藥用之，方為妥當(dāng)也。”

2 固廣義護場以促營衛(wèi)祛邪

廣義護場是指調(diào)動全身正氣對體內(nèi)外一切致病因素的抵抗?！秱H山堂類辯》提到“營行脈中，如機緘之環(huán)轉(zhuǎn)，一絲不續(xù)，乃回則不轉(zhuǎn)，而穹壤判矣”。營衛(wèi)之氣布行循環(huán)周身，為機體輸送營養(yǎng)物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)外致病因素侵襲時，機體調(diào)動營衛(wèi)之氣祛邪外出，在病區(qū)周圍形成瘀滯帶，類似傷口周圍的狹義護場，有助抵御外邪。若邪氣遠大正氣時，衛(wèi)氣受損，無力抗邪外出，營血運行不暢，無法滋養(yǎng)病變區(qū)域形成護場，則病情進展。

現(xiàn)代研究認為，局灶性腦缺血疾病在病灶周圍形成一個較病灶處密度稍低的區(qū)域，稱半暗帶，其血液流變學(xué)改變相繼發(fā)生缺氧-腦組織酸中毒-水腫-再缺氧，使病灶擴大，加重病情，治療需遏制此惡性病理改變，與中醫(yī)調(diào)和營衛(wèi)、開通脈絡(luò)、增強護場異曲同工。

腫瘤細胞通過誘導(dǎo)血管生成且分泌缺氧誘導(dǎo)因子等導(dǎo)致基底膜降解，使腫瘤細胞脫落進入血管而轉(zhuǎn)移或擴散。缺氧是實體腫瘤的基本特征之一，大部分腫瘤生長過程中存在內(nèi)部缺氧、壞死區(qū)域，更易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移［8］。正確處理好腫瘤缺氧微環(huán)境，使癌毒處于護場固攝之下，受營衛(wèi)之氣約束，有利于抑制腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移。

清·王燕昌《王氏醫(yī)存》曰:“精遇溫和則還化氣，氣遇溫和則還化神。三者無失，則精以生之，氣以充之，神以養(yǎng)之，而一身內(nèi)外得守矣?！币詼睾椭畏ㄕ{(diào)動機體御邪能力，促進護場形成，使精氣神得養(yǎng)護，營衛(wèi)之氣得順暢，則患者全身正氣充盛且病邪固攝于局部，無論扶正還是祛邪均體現(xiàn)出護場的臨床意義。

總之，營衛(wèi)之氣的充盛與護場形成、抵御外邪關(guān)系密切，從護場入手探察營衛(wèi)之氣，可為臨床提供新的思路。

［1］徐強，張朝暉.護場源流初探［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(8):828-829.

［2］徐強，張朝暉.護場理論在治療糖尿病足創(chuàng)面中的應(yīng)用［J］.新中醫(yī)，2012，44(2):1-2.

［3］劉明，陳會苓.四畔辨證論治淺述［N］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，29(3):186-187.

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［5］陳健民，陳立安，黃炳生，等.自體富血小板血漿促進慢性難愈合傷口修復(fù)的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23 (8):925-927.

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［7］徐強，張朝暉.糾結(jié)療法在糖尿病足治療中的應(yīng)用［J］.四川中醫(yī)，2011，29(11):27-28.

［8］郜明，吳家明，陸茵.腫瘤微環(huán)境與腫瘤的惡變［J］.癌變 畸變突變，2008，20(5):0412-0414.

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1006-3250(2015)06-0650-01

2015-04-25

樊圣麗(1989-)，女，山西太原人，在讀碩士，從事中藥復(fù)方抗炎、抗腫瘤免疫的臨床與研究。

△通訊作者:周春祥(1964-)，男，江蘇揚州人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中藥復(fù)方抗炎、抗腫瘤免疫的臨床與研究。