錢會(huì)南

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

《難經(jīng)》元?dú)庵摷捌渑R床啟示*

錢會(huì)南

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

《難經(jīng)》闡述了元?dú)獾淖饔门c功能，并從臟腑之本、經(jīng)脈之根，呼吸之門、守邪之神，脈有根本、人有元?dú)獾确矫嬲撌隽嗽獨(dú)獾纳砉δ?。后世醫(yī)家認(rèn)為人體元?dú)夥俏笟獠荒茏蹋I為根蒂元?dú)庥纱松?，并提出脈診元?dú)馔茰y(cè)預(yù)后，指導(dǎo)慢性病及疑難病癥診治，培補(bǔ)元?dú)忸A(yù)防疾病延年益壽，調(diào)節(jié)元?dú)饽四毌煓C(jī)制的關(guān)鍵，對(duì)當(dāng)今臨床仍具有重要指導(dǎo)意義。

《難經(jīng)》;元?dú)饫碚?臨床應(yīng)用

“元?dú)狻币辉~，在《難經(jīng)》全書只出現(xiàn)1次，而“原氣”則出現(xiàn)3次，書中與原氣相關(guān)的“原”字出現(xiàn)26次。元?dú)庵Q謂，由《難經(jīng)》從傳統(tǒng)哲學(xué)引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并有精氣的一般概念特點(diǎn)，但其既成為醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，便具有其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。對(duì)《難經(jīng)》元?dú)饫碚摰年U發(fā)以及臨床應(yīng)用的研究，對(duì)當(dāng)今仍具有重要指導(dǎo)意義。

1 《難經(jīng)》論元?dú)獾闹饕砉δ?/h2>

《難經(jīng)》的多篇文章闡述了元?dú)獾淖饔门c功能特點(diǎn)，并言及元?dú)馀c三焦和原穴的關(guān)系等問(wèn)題，而有關(guān)元?dú)馍砉δ艿恼撌?，主要集中體現(xiàn)在以下幾方面。

1.1 臟腑之本，經(jīng)脈之根

《難經(jīng)》闡釋“寸口脈平而死”之原理，以人之“生氣”和“腎間動(dòng)氣”之論述，強(qiáng)調(diào)了元?dú)庠诰S持人體生命活動(dòng)中的重要意義。如《難經(jīng)·八難》云:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本、十二經(jīng)脈之根……故氣者，人之根本也?！贝颂幹霸迸c“元”相通，認(rèn)為人體十二經(jīng)脈均系之于生命之原，即元?dú)猓蛟獨(dú)馐巧鷼庵畞?lái)源，是腎間動(dòng)氣，乃為五臟六腑的本源，十二經(jīng)脈的根本，三焦之氣的源泉，亦為生命的本源，此論凸顯了元?dú)鉃槲迮K六腑之本，十二經(jīng)脈之根的核心地位，闡發(fā)了元?dú)庠谌梭w生命活動(dòng)中的獨(dú)特重要作用。經(jīng)文還明確指出“所謂生氣之原者……謂腎間動(dòng)氣”，即生氣就是“腎間動(dòng)氣”，又稱“原氣”。

1.2 呼吸之門，守邪之神

《難經(jīng)·八難》提出原氣為“呼吸之門”，即元?dú)鉃槿梭w呼吸之氣原動(dòng)力所在，呼吸之氣由元?dú)庵鲗?dǎo)。后世對(duì)此加以闡發(fā)，如明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》云:“呼吸者，根于原氣，不可須臾離也”，指出呼吸之原動(dòng)力其根本在于元?dú)?。故人體依賴“此動(dòng)氣以為生生不息之根，有是動(dòng)則生，無(wú)是動(dòng)則呼吸絕而物化矣”。說(shuō)明元?dú)馐巧囈陨娴脑瓌?dòng)力，在人體呼吸之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)中，具有特殊的生理意義，是維持人體呼吸功能之關(guān)鍵。

《難經(jīng)·八難》還指出，原氣為“守邪之神”，強(qiáng)調(diào)元?dú)馐强褂庑暗恼龤?，其關(guān)系人體抵御外邪能力，是抗御邪氣功能之主宰。故元?dú)庾銊t正氣旺盛，不易受邪;元?dú)獠蛔銊t正氣虛衰，抵抗力差，易于受邪發(fā)病。此外，《難經(jīng)·六十六難》說(shuō):“原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原?！碧岢鲈ㄊ侨梭w原氣輸注于臟腑經(jīng)絡(luò)所留止的部位，故臨床治療疾病針刺原穴，能調(diào)動(dòng)原氣抗邪的能力，從而達(dá)到驅(qū)邪抗病的作用。

1.3 脈有根本，人有元?dú)?/p>

《難經(jīng)·十四難》明言:“人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元?dú)??！睆?qiáng)調(diào)尺部脈對(duì)診候元?dú)獾闹匾饬x，認(rèn)為臨床即使寸部無(wú)脈，但若尺部不衰，表示其脈有根本，說(shuō)明元?dú)馍写?，病情雖重，然尚有生機(jī)。究其原由，因人之尺脈就像樹木的根干一樣，是其主體。故《難經(jīng)·八難》云:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也……氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣?！鄙w人體十二經(jīng)脈均系之于元?dú)猓獨(dú)馐巧鷼庵?，是五臟六腑的本源，十二經(jīng)脈的根本，乃生命的源泉，如元?dú)獠蛔闵鼘⒔^。在此以樹木的根干與莖葉為喻，若樹木的根本已經(jīng)斷絕，莖葉就會(huì)枯死，此乃元?dú)馐紫壤^絕于內(nèi)的緣故，指出元?dú)馐敲}的根本，臨床可以通過(guò)觀察脈象了解人體元?dú)庵⑺ァ?/p>

2 后世醫(yī)家對(duì)元?dú)饫碚摰陌l(fā)揮

在《難經(jīng)》元?dú)饫碚摰幕A(chǔ)上，后世醫(yī)家結(jié)合臨床加以發(fā)揮，如脾胃元?dú)庹f(shuō)注重元?dú)庑杵⑽赋漯B(yǎng)，承襲《難經(jīng)》原氣系于命門，命門之氣與腎相通的理念，重視腎中精氣對(duì)元?dú)獾某漯B(yǎng)作用等，使元?dú)饫碚摰靡酝晟啤?/p>

2.1 人體元?dú)猓俏笟獠荒茏?/p>

李杲在其豐富臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上倡導(dǎo)脾胃元?dú)庹f(shuō)。《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》指出:“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！薄镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》提出:“脾胃元?dú)饧葌獨(dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！睆恼鏆馀c元?dú)狻⑽笟馀c元?dú)獾淖萄a(bǔ)充養(yǎng)以及元?dú)鈨?nèi)傷為百病之源的角度，闡釋補(bǔ)益脾胃對(duì)元?dú)獾奶厥庖饬x，體現(xiàn)其關(guān)注先后天精氣的相互作用，蘊(yùn)含了元?dú)庑杵⑽负筇斐漯B(yǎng)的思想。若胃氣衰，氣血化生不足，元?dú)鉄o(wú)以充養(yǎng)，臟腑功能減退則形體衰竭。正如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》所說(shuō):“胃之一腑病，則十二經(jīng)元?dú)饨圆蛔阋病馍賱t津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。”故此張介賓總結(jié)道:“東垣一部《脾胃論》，俱以補(bǔ)中益氣湯為主，無(wú)非培人后天元?dú)庵?。顧元?dú)鉃樯碇珰?，而?shí)祖于胃。故胃氣有谷氣、榮氣、衛(wèi)氣、宗氣、陽(yáng)氣之別名，要皆此元?dú)庵惙Q(《質(zhì)疑錄·論相火為元?dú)庵\》)?！?/p>

2.2 腎為根蒂，元?dú)庥纱松?/p>

后世醫(yī)家繼承《難經(jīng)》原氣系于命門，命門之氣與腎相通的觀點(diǎn)，認(rèn)為腎中精氣對(duì)元?dú)庥谐漯B(yǎng)作用。如《景岳全書·雜證謨》云:“然人以腎為根蒂，元?dú)庵缮病９视删瘹?，由氣化神，使腎氣一虧，則元陽(yáng)寢弱?！蓖怀鲈?dú)獬鋵?shí)與腎之充盛的密切相關(guān)?！毒霸廊珪髦忆洝分赋?“然命門為元?dú)庵?，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋。五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。而脾胃以中州之土，非火不能生?！标U述了命門元?dú)庠谌松淼母镜匚患捌湓獨(dú)鈱?duì)臟腑功能的溫煦推動(dòng)作用。故如趙獻(xiàn)可云:“腎無(wú)此，則無(wú)以作強(qiáng)，而技巧不出矣;膀胱無(wú)此，則三焦之氣不化，而水道不行矣;脾胃無(wú)此，則不能蒸腐水谷，而五味不出矣;肝膽無(wú)此，則將軍無(wú)決斷，而謀慮不出矣，大小腸無(wú)此，則變化不行，而二便閉矣;心無(wú)此，則神明昏，而萬(wàn)事不能應(yīng)矣。正所謂主不明則十二官危也”(《古今名醫(yī)匯粹》)。闡發(fā)元?dú)馓撍タ蓪?dǎo)致各臟腑功能失調(diào)之理，治療多重視顧護(hù)腎中元?dú)狻?/p>

3 《難經(jīng)》元?dú)饫碚摰呐R床啟示

《難經(jīng)》元?dú)饫碚搶?duì)臨床有重要指導(dǎo)意義，諸如脈診元?dú)庥靡酝茰y(cè)疾病預(yù)后，指導(dǎo)慢性病及疑難病癥診療，培補(bǔ)元?dú)庖灶A(yù)防疾病延年益壽，調(diào)節(jié)元?dú)馐悄毌煹年P(guān)鍵機(jī)制。

3.1 脈診元?dú)?，推測(cè)預(yù)后

《難經(jīng)·八難》指出:“寸口脈平而死”，其原因是“生氣獨(dú)絕于內(nèi)”，此處的“生氣”即指元?dú)?，并列舉雖然寸口脈平而疾病預(yù)后不佳，其原理在于元?dú)庖阉ソ??！峨y經(jīng)·十四難》以尺脈為根，尺部有脈，元?dú)鉄o(wú)傷損，故“雖困無(wú)能為害”，但若根脈全無(wú)，便是元?dú)鈹〗^，此即《難經(jīng)·八難》所謂必死之證?！峨y經(jīng)·十四難》還以脈搏至數(shù)減少者為“損”脈，并將其分成“離經(jīng)”“奪精”“死”和“命絕”4個(gè)層次，以其視虛損病情的輕重程度。

元?dú)馐侨梭w的先天本原之氣，為生命根本的動(dòng)力，具有抵御外邪入侵、抗病康復(fù)之功能。如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·經(jīng)絡(luò)臟腑》云:“疾病之人，若元?dú)獠粋?，雖病甚不死;元?dú)饣騻?，雖病輕亦死”，“故診病決死生者，不視病之輕重，而視元?dú)庵嫱?，則百不一失也?！闭J(rèn)為元?dú)庵嫱鲫P(guān)系患者之生死，故疾病之預(yù)后尤其關(guān)注元?dú)鉅顩r。

《難經(jīng)》元?dú)饫碚搶?duì)于指導(dǎo)慢性病及疑難病癥的診療有重要意義。如元?dú)馓撍ナ窍什“l(fā)病的重要病機(jī)之一，脾肺腎三臟的元?dú)馓撊跻彩窍什“l(fā)生多種并發(fā)癥的主要原因，與其久治不愈的病理基礎(chǔ)，扶助元?dú)夥ㄊ侵委熛什〉闹匾椒ǎ?］。培補(bǔ)元?dú)?，?duì)推動(dòng)和激發(fā)艾滋病患者臟腑功能、改善機(jī)體虛弱的狀態(tài)、提高其免疫功能、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量有積極影響［3］。消耗性疾病進(jìn)入衰竭期病情復(fù)雜，進(jìn)行性加重或突現(xiàn)危癥，其脈多出現(xiàn)根脈尺部虛弱，脫失或沉候乏力，甚可表現(xiàn)為無(wú)脈等。在治療上，圖本之舉，無(wú)論虛實(shí)均需壯補(bǔ)元?dú)?。然而，除元?dú)獗┟?、元?dú)獯箴H宜峻補(bǔ)外，補(bǔ)元法應(yīng)和緩平調(diào)，忌過(guò)于溫燥滋膩，反礙其元?dú)庵蟛肌?/p>

元?dú)庵∽C鮮見(jiàn)于一臟一腑，而是損及多臟多腑，衰耗精氣血津液，同時(shí)又因虛生邪，易于感邪，邪傷正而致虛等，導(dǎo)致惡性循環(huán)，病變深重。慢性腎功能衰竭研究表明，病至于此，元?dú)庖迅嫠ソ?，表現(xiàn)為五臟深度虛衰，氣血貧枯，同時(shí)邪毒猖盛，其臨終之時(shí)多演化為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、濁毒傷血、水凌心肺以及毒蔽心包等嚴(yán)重病變［1］。當(dāng)然，元?dú)獠∽円嗫捎袑?shí)，元?dú)膺\(yùn)行不暢而致壅滯結(jié)聚，或由精血津液不化，留滯而為邪等，有時(shí)或虛實(shí)錯(cuò)雜并見(jiàn)。

3.2 培補(bǔ)元?dú)?，防病延?/p>

《難經(jīng)·八難》以元?dú)鉃椤笆匦爸瘛?，?qiáng)調(diào)元?dú)馊梭w抗御邪氣的功能主宰，元?dú)庖嗍钦龤庵?，故而充?shí)元?dú)馐穷A(yù)防疾病的求本之道;既病之后，只有元?dú)獬鋵?shí)才能制勝邪氣，扼其傳變，護(hù)衛(wèi)生命。誠(chéng)如《素問(wèn)遺篇·刺法論》所言:“正氣存內(nèi)，邪不可干?！币唷夺t(yī)學(xué)源流論·經(jīng)絡(luò)臟腑》云:“若夫預(yù)防之道，惟上工能慮在病前，不使其勢(shì)已橫而莫救，使元?dú)饪巳?，則自能托邪于外。”因而培補(bǔ)元?dú)?、預(yù)防疾病，亦是防止衰老的基本原則。如通過(guò)藥食、針灸等法，以補(bǔ)養(yǎng)脾胃，增強(qiáng)營(yíng)衛(wèi)氣血化生，間接充實(shí)先天元?dú)??；蚋鶕?jù)體質(zhì)陰陽(yáng)的偏頗，組方補(bǔ)養(yǎng)元陰、元陽(yáng)以充實(shí)元?dú)?，為防止各種內(nèi)傷病奠定基礎(chǔ)。

《難經(jīng)·八難》云:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五藏六府之本，十二經(jīng)脈之根……故氣者，人之根本也?！蓖癸@元?dú)庠谏顒?dòng)中的重要意義。徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·經(jīng)絡(luò)臟腑》亦曰:“當(dāng)其受生之初，已有定分焉。所謂定分者，元?dú)庖?。”認(rèn)為元?dú)馐巧^(guò)程中的主導(dǎo)因素，以燃點(diǎn)薪燭作比喻，認(rèn)為薪盡油干則火滅，而人也是“待元?dú)庾员M而死，此所謂終其天年者也”。故元?dú)庵谏?，就是人之生機(jī)，人之或壽或夭，能否盡終天年，其關(guān)鍵是能否保全元?dú)?，因而培補(bǔ)元?dú)馐茄泳徦ダ系幕A(chǔ)，養(yǎng)生長(zhǎng)壽應(yīng)以保精護(hù)腎與調(diào)養(yǎng)脾胃相結(jié)合，以后天促先天，培元固本，頤養(yǎng)天年［4］。

3.3 調(diào)節(jié)元?dú)馐悄毌煹年P(guān)鍵

臍療是將藥物做成糊、膏等劑型敷于臍部，或在臍部給以艾灸、針刺等刺激以治療疾病的方法?！峨y經(jīng)·八難》云:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于臍下生氣之原?！敝赋瞿毾聻樵?dú)馑壑??！峨y經(jīng)·六十六難》指出:“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原?！贝颂幩灾I間動(dòng)氣即元?dú)?，提示臍與元?dú)饷芮嘘P(guān)系。張介賓《類經(jīng)附翼》云:“人之初生，生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即命門也……夫生之門即死之戶，所以人之盛衰安危，皆系于此者，以其為生氣之源，而氣強(qiáng)則強(qiáng)，氣衰則病，此雖至陰之地，而實(shí)元陽(yáng)之宅。”闡釋了臍與元?dú)饧捌錃夂５ぬ锏膬?nèi)在聯(lián)系，亦為臨床通過(guò)調(diào)理元?dú)庵委熂膊√峁┝死碚摶A(chǔ)。正因?yàn)槟毾率窃獨(dú)馑壑?，故調(diào)節(jié)元?dú)馐悄毌煱l(fā)揮療效的關(guān)鍵，通過(guò)刺激臍部可以激發(fā)元?dú)?，元?dú)庖匀篂橥ǖ?，布散全身，促進(jìn)和調(diào)控臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅的生理活動(dòng)，從而對(duì)疾病起到治療作用［5］。

［1］劉玉芹.《難經(jīng)》元?dú)鈱W(xué)說(shuō)與難治性腎病臨床辨治［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1997，3(5):50-51.

［2］朱章志，王振旭.從元?dú)饨嵌日撓什〉牟C(jī)與證治原則［C］.第四屆國(guó)際中醫(yī)糖尿病大會(huì)論文匯編，2012:65-69.

［3］張亞萍，梁健，鄧鑫，等.試析培補(bǔ)元?dú)庠诎滩∠嚓P(guān)性腹瀉防治中的作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(9):1987-1989.

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1006-3250(2015)06-0629-02

2015-04-08

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目(2013CB532001);國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(307726857)

錢會(huì)南(1955-)，女，江西人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事藏象理論研究。