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《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南2015》發(fā)布

2015年7月，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組制定的《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南2015》發(fā)布，血管內(nèi)治療首獲最高級(jí)別推薦，要點(diǎn)如下。

1 動(dòng)脈溶栓

(1)動(dòng)脈溶栓開(kāi)始時(shí)間越早臨床預(yù)后越好(Ⅰ；B)。

(2)動(dòng)脈溶栓需要在有多學(xué)科協(xié)作的急診綠色通道及神經(jīng)介入條件的醫(yī)院實(shí)施(Ⅰ；C)。

(3)可以在足量靜脈溶栓基礎(chǔ)上對(duì)部分適宜患者進(jìn)行動(dòng)脈溶栓(Ⅱa；B)。發(fā)病6 h內(nèi)的大腦中動(dòng)脈(MCA)供血區(qū)的急性缺血性卒中(AIS)，或當(dāng)不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無(wú)效且無(wú)法實(shí)施機(jī)械取栓時(shí)，可嚴(yán)格篩選患者后實(shí)施動(dòng)脈溶栓(Ⅰ；B)。

(4)急性后循環(huán)動(dòng)脈閉塞患者，動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24 h(Ⅱb；C)。

2 機(jī)械取栓

(1)推薦使用機(jī)械取栓治療發(fā)病6 h內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中，發(fā)病4.5 h 內(nèi)可在足量靜脈溶栓基礎(chǔ)上實(shí)施(Ⅰ；A)。

(2)如有靜脈溶栓禁忌，建議將機(jī)械取栓作為大血管閉塞的可選治療方案(Ⅰ；A)。

(3)有機(jī)械取栓指征時(shí)應(yīng)盡快實(shí)施(Ⅰ；A)。有靜脈溶栓指征時(shí)，機(jī)械取栓不應(yīng)妨礙靜脈溶栓，靜脈溶栓也不能延誤機(jī)械取栓(Ⅰ；A)。

(4)機(jī)械取栓時(shí)，建議就診到股動(dòng)脈穿刺的時(shí)間在 60～90 min，就診到血管再通的時(shí)間在 90～120 min(Ⅱa；B)。

(5)優(yōu)先使用支架取栓裝置進(jìn)行機(jī)械取栓(Ⅰ；A)；可酌情使用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的其他取栓或抽吸取栓裝置(Ⅱb；B)。

(6)機(jī)械取栓后，再通血管存在顯著的狹窄，建議密切觀察，如卒中TICI分級(jí)<2b級(jí)，建議行血管內(nèi)成形術(shù)(Ⅱb；C)。

(7)急性基底動(dòng)脈閉塞患者應(yīng)行多模態(tài)影像檢查，評(píng)估后可實(shí)施機(jī)械取栓，可在靜脈溶栓基礎(chǔ)上進(jìn)行；或者按照當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照血管內(nèi)治療試驗(yàn)進(jìn)行(Ⅱa；B)。

(8)機(jī)械取栓應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同達(dá)成決定，至少包括一名血管神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師和一名神經(jīng)介入醫(yī)師，在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心實(shí)施機(jī)械取栓(Ⅱa；C)。

(9)機(jī)械取栓的麻醉方案要個(gè)體化，盡全力避免取栓延遲(Ⅱa；B)。

(摘自“醫(yī)脈通”網(wǎng)站)