崔曉云，譚 弘，張學江，周 鹍，范文英，林 謙△

(1．北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078;2．北京市宣武區(qū)中醫(yī)院，北京 100050; 3．中國醫(yī)藥工業(yè)有限公司，北京 100190)

益氣活血-高血壓舒張功能障礙的中醫(yī)藥防治新思路*

崔曉云1，譚 弘2，張學江3，周 鹍1，范文英1，林 謙1△

(1．北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078;2．北京市宣武區(qū)中醫(yī)院，北京 100050; 3．中國醫(yī)藥工業(yè)有限公司，北京 100190)

高血壓可引起心肌結(jié)構(gòu)、功能的改變，出現(xiàn)舒張功能障礙，最終出現(xiàn)舒張性心力衰竭。舒張性心衰不同于收縮性心衰，迄今仍沒有確實有效的治療方法。故基于前期證候?qū)W的調(diào)查結(jié)果，氣虛血瘀證為高血壓舒張功能障礙的常見證候，因此提出中醫(yī)防治高血壓舒張功能障礙應以益氣活血為法。

高血壓;益氣活血;舒張功能障礙;中醫(yī)藥

高血壓是我國常見的心腦血管疾病，易合并心、腦、腎等靶器官損害。目前大多數(shù)學者認為，高血壓是導致舒張功能障礙并最終出現(xiàn)舒張性心力衰竭(Diastolic Heart Failure，DHF)最常見的原因。課題組在前期經(jīng)全國范圍專家討論并論證的《高血壓中醫(yī)證候調(diào)查表》基礎上發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中肝腎不足、陰虛陽亢為主要病機，氣虛、血瘀為常見證候。前期有關(guān)DHF證候?qū)W研究認為，氣虛血瘀證為高血壓舒張功能障礙常見證候［1］。臨床以“益氣活血”為法，在舒張功能障礙階段給予中醫(yī)藥干預，可以減緩DHF的發(fā)生發(fā)展，降低心血管終點事件，延長患者壽命，優(yōu)化心衰的防治水平。

1 氣虛血瘀證與高血壓舒張功能障礙的發(fā)生具有相關(guān)性

為明確高血壓舒張功能障礙的中醫(yī)證候?qū)W特點，課題組通過橫斷面調(diào)查法，對2012年5月至2013年2月于東方醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診就診的300例高血壓患者，進行了相關(guān)的中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查，同時給予所有患者行超聲心動檢測，根據(jù)超聲結(jié)果對其舒張功能進行評價判斷，明確是否存在舒張功能障礙，最終根據(jù)患者的中醫(yī)證候分布情況完成氣虛血瘀證候與舒張功能障礙的內(nèi)在相關(guān)性分析。

結(jié)果顯示，①高血壓病是導致舒張功能障礙的常見基礎疾病［2］。在本研究納入的高血壓患者中，共有256例(85.3%)患者出現(xiàn)不同程度的舒張功能障礙;②對舒張功能障礙患者的中醫(yī)證候要素進行主成分分析，結(jié)果顯示氣虛血瘀證與舒張功能障礙的相關(guān)系數(shù)為0.363，與舒張功能障礙的發(fā)生呈正相關(guān)，其相對危險度為1.438倍，提示氣虛血瘀證候與高血壓舒張功能障礙發(fā)生具有明顯的內(nèi)在相關(guān)性［3］;③在高血壓舒張功能障礙患者中，氣虛血瘀證為常見證候。

2 中醫(yī)氣血理論對高血壓舒張功能障礙認識

DHF為心衰的早期階段，病情較輕，患者在安靜或輕微活動時無明顯不適，外表如健康人，運動量增加時方感胸悶、氣喘，“勞則氣耗”，動則尤甚，此時已現(xiàn)氣虛之象。隨著病程的延長，氣虛日久導致人體元氣不足，氣與血關(guān)系最為密切，氣虛常易累及以血為用的心臟，氣虛心脈不充、血行不暢，心臟失于氣血的滋養(yǎng)，心臟功能受損，心神失養(yǎng)，神不守舍而心悸;心氣不足，四肢百骸失于氣血的充養(yǎng)，則出現(xiàn)乏力;氣虛則肺氣不足，肺失肅降，通調(diào)水道功能障礙，出現(xiàn)喘息、水腫等［4］。氣為血帥，統(tǒng)血攝血，氣虛則導致血的生成、運行及統(tǒng)攝等一系列功能障礙，使機體血少脈道不充、血行不暢，以及血失統(tǒng)攝造成瘀血內(nèi)停，多見唇指紫紺、舌質(zhì)紫黯、脈結(jié)代等瘀血之象。DHF具有以氣虛為本、血瘀證貫穿全過程的病機特點［5］，因此應用益氣活血法是該病治療的主線。

3 西醫(yī)對高血壓舒張功能障礙的認識及防治

高血壓病導致心室舒張功能減退的病理因素，可因血壓長期升高使心臟負荷加重，引起心臟泵血阻力增加，致心肌間質(zhì)水腫、分泌過多的膠原等細胞外基質(zhì)成分，使室壁膠原沉積，心肌細胞鈣調(diào)節(jié)異常，心內(nèi)膜心肌缺血、心肌細胞壞死最終導致心肌纖維化。心肌纖維化使心肌僵硬度增加，左室充盈減少，隨著病變的發(fā)展，左室的被動彈性明顯下降，心肌的僵硬度增加，造成心室舒張功能明顯減退［6-7］。不同于收縮性心衰，DHF迄今為止仍沒有確實有效的治療方法，目前認為基礎病治療及對癥治療可能有效。

3.1 基礎疾病治療

針對舒張性心衰患者的基礎疾病治療，如對高血壓患者應積極降壓治療，使血壓能夠維持在小于130/80 mmHg，并要求規(guī)律服用降壓藥物，防止病情進展;對冠心病患者應改善心肌缺血、控制心律，對糖尿病患者應積極控制血糖等。

3.2 對癥治療

3.2.1 緩解呼吸困難 減輕肺瘀血體征，一般應用利尿劑。

3.2.2 改善舒張功能 雖然目前針對舒張功能異常尚無療效確切的特異性藥物，但鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)［8～11］等藥物已經(jīng)廣泛地用于舒張功能障礙的治療。

3.2.3 控制心率 目前臨床治療一般應用β-受體阻滯劑降低心率，控制心室率，使心臟舒張時間延長，保證心室有效正常的充盈［12］。

4 益氣活血法防治高血壓舒張功能障礙

臨床試驗研究亦證實，對于高血壓伴左室肥厚的患者給予具有“益氣活血”功效的“降壓通脈方”，可以有效明顯地逆轉(zhuǎn)左室肥厚，延緩DHF的發(fā)生發(fā)展，提高高血壓患者的終點療效［13］。運用黃芪、丹參對肥大心肌細胞肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運進行干預，可以從根本上改善心肌的舒張收縮功能，延緩心衰的進展［14］。

中醫(yī)證候方面，在高血壓舒張功能障礙患者中，氣虛血瘀證是最重要的中醫(yī)證候之一，且與舒張功能障礙的發(fā)生具有明顯的內(nèi)在相關(guān)性。我們在前期研究的基礎上，基于氣虛血瘀證候是導致舒張功能障礙發(fā)生常見證候的認識，擬以益氣活血法進行防治高血壓舒張功能障礙的隨機對照雙盲臨床研究，將符合入選標準的患者按隨機數(shù)字表法分為安慰劑組與中藥治療組(益氣活血組)分別給予相應治療，療程為2個月，觀察益氣活血中藥干預高血壓舒張功能障礙患者的臨床療效，評價基于中醫(yī)氣血相關(guān)理論的干預治療對高血壓病心臟舒張功能障礙的防治效果，為中醫(yī)藥防治高血壓舒張功能障礙提供新思路、新方法。

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Supplementing Qi and Activating Blood Circulation——A New Method and Idea in Prevention and Treatment of Hypertensive Diastolic Dysfunction in Traditional Chinese Medicine．

CUI Xiao-yun1，TAN Hong2，ZHANG Xue-jing3，ZHOU Kun1，F(xiàn)AN Wen-ying1，LIN Qian1△
(1．Dongfang Hospital of Beijing University of Tradtional Chinese medicine，Beijing 100078，China; 2．Beijing Xuanwu Hospital of traditional Chinese Medicine，Beijing 100050，China; 3．China National Pharmaceutical industry corporation，Beijing 100190，China)

The disease of hypertension can cause the change of cardiac structure，function，and then diastolic dysfunction，eventually lead to diastolic heart failure．It is different from the systolic heart failure，the diastolic heart failure still not has effective treatment method so far．In this paper，based on the preliminary findings which is that Qi Deficiency and Blood Stasis is the commom syndrome of hypertensive diastolic dysfunction，we propose the method of supplementing qi and activating blood circulation for prevention and treatment of hypertensive diastolic dysfunction in traditional Chinese Medicine．

Hypertension;Diastolic dysfunction;Traditional Chinese Medicine;Supplementing qi and activating blood circulation

R544．1

A

1006-3250(2015)02-0181-02

2014-07-21

國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務建設科研專項(2012C01)-基于氣血證候病機干預高血壓心臟舒張功能障礙的臨床研究;北京中醫(yī)藥大學自主選題資助項目-益氣活血法干預高血壓心臟舒張功能障礙的臨床研究

崔曉云(1980-)，女，山西人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病的臨床與研究。

△通訊作者:林 謙，Tel:010-67689611。