陸芳芹，陳麗娟*

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

結(jié)石為發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，在治療中輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用較為廣泛，給患者造成的創(chuàng)傷小、安全性高，并且恢復(fù)速度快[1]。在手術(shù)操作中采取有效的護(hù)理措施，可進(jìn)一步提升臨床效果。本次研究將106例行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的患者作為研究對(duì)象，對(duì)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石中的護(hù)理配合措施與效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的結(jié)石患者106例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各53例。全部患者使用腎盂造影、超聲檢查等方式確診，不存在鹿角型結(jié)石、腎功能障礙、腎盂輸尿管連接位置狹窄患者。對(duì)照組男33例，女20例，年齡22～68歲，平均年齡（45.2±3.9）歲，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石分別為28例、25例；研究組男32例，女21例，年齡22～69歲，平均年齡（45.3±4.0）歲，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石分別為29例、23例。兩組患者一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括耐心回答患者與家屬疑問(wèn)、做好操作醫(yī)師配合工作等。

研究組給予護(hù)理配合，具體如下。

配合手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。將輸尿管軟鏡下鈥激光碎石操作原理、安全性、預(yù)后效果講解給患者，減少患者懷疑心理；指導(dǎo)患者與家屬術(shù)后輔助呼吸訓(xùn)練與創(chuàng)傷排便的方式，并演示標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，幫助患者掌握正確的方式；加強(qiáng)對(duì)體位訓(xùn)練的重視，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障；在手術(shù)前1天進(jìn)行訪(fǎng)視，使用腔鏡與碎石機(jī)檢查；術(shù)前半小時(shí)手術(shù)室護(hù)士做好迎接患者的準(zhǔn)備，使其體會(huì)到尊重與重視，減少不安心理。

手術(shù)操作的護(hù)理配合。仔細(xì)核對(duì)患者基本資料，若其負(fù)性情緒比較明顯，設(shè)置到保護(hù)圍欄，避免患者墜床；加強(qiáng)對(duì)患者心率、血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)；保持患者合理的手術(shù)體位，針對(duì)老年患者需要將軟墊放置在骨骼隆突位置，并與麻醉人員協(xié)商，保護(hù)好頭頸，操作中做好靜脈用藥安全管理工作，保證給藥的及時(shí)與準(zhǔn)確；在體位擺放完成后，采取全面檢查措施，防止患者接觸金屬物品，準(zhǔn)備好手術(shù)中需要使用的儀器與設(shè)備，與手術(shù)操作醫(yī)師密切配合，并全程監(jiān)護(hù)生命體征。

術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。碎石成功：未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留或結(jié)石殘留碎片＜3 mm，并且臨床癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

?

2.2 一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率

研究組一次碎石成功率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組術(shù)后出現(xiàn)1例發(fā)熱，對(duì)照組出現(xiàn)3例發(fā)熱、3例同側(cè)腰痛、1例輸尿管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

結(jié)石具有較高的臨床發(fā)病率，將對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害。在傳統(tǒng)結(jié)石治療中，通常使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，雖然能夠達(dá)到治療目的，但是給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間[2]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石則憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)逐漸將其取代[3]。為保證手術(shù)效果，不僅需要操作醫(yī)師的精湛技術(shù)、豐富經(jīng)驗(yàn)，還需要護(hù)理人員的密切配合

本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），提示護(hù)理配合可縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者恢復(fù)速度；研究組一次碎石成功率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），提示該種護(hù)理方式可提升一次碎石成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。在與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的護(hù)理配合中，術(shù)前通過(guò)采取心理干預(yù)、呼吸訓(xùn)練、排便訓(xùn)練等方式，保持患者術(shù)前最佳的心理狀態(tài)，提升治療配合度，并提高患者與家屬自我護(hù)理能力；在手術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者體位護(hù)理、與操作醫(yī)師配合工作，有利于患者良好體位的保持、手術(shù)質(zhì)量與手術(shù)效率的提升[4]。作為護(hù)理配合人員，需要熟悉手術(shù)器械性能與操作方式，并具有檢出、排除故障的能力。

綜上所述，在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石中應(yīng)用護(hù)理配合措施，可縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，提高一次碎石成功率，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 張軍暉.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(16):13-15.

[2] 金武燴,吳嗣清,楊利君,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(21):3269-3270.

[3] 徐會(huì)明,孫西釗.五行情緒護(hù)理在上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(12):1899-1901.

[4] 徐勇杰,毛金尉,張瑞龍,等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石143例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(11):977-979.