岑俏丹 邱 思 鐘東影 譚群芳

1.廣東省陽江市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院骨科，廣東陽江 529500；3.廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東陽東 529500

責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式在實習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用

岑俏丹1邱 思2鐘東影3譚群芳2

1.廣東省陽江市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院骨科，廣東陽江 529500；3.廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東陽東 529500

目的 探討責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式在實習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2012年12月～2014年6月廣東省陽江市人民醫(yī)院骨一科實習(xí)護(hù)生92名為觀察組，老師采用責(zé)任制帶教模式進(jìn)行帶教；選擇同期腫瘤科實習(xí)護(hù)生89名為對照組，老師帶教實行功能制帶教模式，比較兩組護(hù)生轉(zhuǎn)科前理論、操作、病情觀察、思維能力、病歷書寫、健康教育、溝通能力、患者滿意度及綜合表現(xiàn)等方面考核結(jié)果。 結(jié)果 轉(zhuǎn)科后觀察組護(hù)生基礎(chǔ)理論、操作技能、病情觀察、思維能力、病歷書寫、健康宣教、溝通能力、患者滿意度及綜合表現(xiàn)均高于對照組[觀察組：（8.92±0.36）、（8.64±0.27）、（9.38±0.16）、（8.22±0.48）、（9.11±0.17）、（8.52±0.24）、（9.15±0.42）、（8.41±0.18）、（19.03±0.63）分，對照組：（7.04±0.17）、（6.87±0.38）、（7.13±0.27）、（6.81±0.32）、（7.84±0.26）、（6.71±0.28）、（6.74±0.14）、（5.63±0.82）、（17.17±1.11）分]，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。 結(jié)論 在實習(xí)護(hù)生中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理帶教模式能使護(hù)生掌握更多的臨床理論知識及操作技能，提高護(hù)生臨床工作能力，增加患者滿意度，有效提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

責(zé)任制帶教模式；臨床實習(xí)；護(hù)理教育；實習(xí)護(hù)士

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護(hù)理人員 我院骨一科及腫瘤科在職護(hù)士共25名，均為女性，年齡 20～30 歲 12 名，＞30～40 歲 7 名，＞40～54歲6名；學(xué)歷：本科8名，大專10名，中專7名；職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師8名，護(hù)師8名，護(hù)士6名。兩科護(hù)理人員年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 護(hù)生 選擇2012年12月～2014年6月輪轉(zhuǎn)至骨一科的92名護(hù)生為觀察組，男4名，女88名，年齡18～23 歲，平均（19.48±0.21）歲；學(xué)歷：中專 51 名，大專32名，本科9名。選擇同期輪轉(zhuǎn)至腫瘤科的89名護(hù)生為對照組，男4名，女85名，年齡18～23歲，平均（19.42±0.14）歲；學(xué)歷：中專 50 名，大專 30 名，本科9名。兩組實習(xí)護(hù)生年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護(hù)生采用傳統(tǒng)的功能制帶教模式，由固定帶教老師帶教，不用分管床位，跟老師負(fù)責(zé)全病區(qū)所有患者的治療、護(hù)理或健康指導(dǎo)等工作，每天輪轉(zhuǎn)不同班次，工作內(nèi)容不同，周期班次為護(hù)理班、治療班、責(zé)班、上夜班、下夜班、休、休。

1.2.2 觀察組 護(hù)生采用責(zé)任制帶教模式，由固定老師一對一帶教，護(hù)生需跟老師共同分管6～8張床位，固定班次及工作任務(wù)，并進(jìn)行床邊工作制。護(hù)生與老師的周期班次為責(zé)班、責(zé)班、責(zé)班、上夜班、下夜班、休、休。責(zé)班在帶教老師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)所管床位患者從入院評估、檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理、健康宣教、心理疏導(dǎo)、病房管理、出院指導(dǎo)等工作并有計劃地提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。帶教方法有授課、操作示范、床邊交接班示范、提問題等。內(nèi)容涉及基本知識、?？浦R、技術(shù)操作及注意、病情觀察、護(hù)患溝通技巧、解決問題能力等。具體做法：①老師每天按所管患者的護(hù)理級別，指導(dǎo)護(hù)生為患者實施基礎(chǔ)護(hù)理，并在操作示范時，不斷提醒操作中易出錯的環(huán)節(jié)，提高護(hù)生防差錯意識。②教會護(hù)生實施病情觀察，在為患者治療或護(hù)理時及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，指導(dǎo)按需報告醫(yī)生，處理后及時、準(zhǔn)確做好病情記錄。過程中，老師不斷以提問方式啟發(fā)護(hù)生思維，或讓護(hù)生帶著問題通過文獻(xiàn)自查答案。③按?？埔螅笇?dǎo)護(hù)生適時做好患者日常生活自理能力評估、肌力評估、術(shù)后疼痛評估及功能鍛煉等?？浦R學(xué)習(xí)訓(xùn)練。護(hù)生有疑難時可反復(fù)講解。④尋找機(jī)會讓護(hù)生與患者多溝通，解答患者一些簡單的疑難，嘗試為患者做一些力所能及的心理疏導(dǎo)或進(jìn)行疾病相關(guān)的健康宣教等。

1.3 評價指標(biāo)

護(hù)生實習(xí)時間均為5周。讓護(hù)生在轉(zhuǎn)入科室1周及轉(zhuǎn)出科室時，由帶教老師以如下指標(biāo)對護(hù)生分別進(jìn)行兩次考核：理論考試（10分）、操作考試（10分）、病情觀察（10 分）、思維能力（10 分）、病歷書寫（10 分）、健康教育（10分）、溝通能力（10分）、患者滿意度（10分）、綜合表現(xiàn)（20分）?？偡?00分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生轉(zhuǎn)入科室1周時各項考核指標(biāo)得分情況比較

結(jié)果顯示，兩組護(hù)生各項考核指標(biāo)理論、操作、病情觀察、思維能力、病歷書寫、健康教育、溝通能力、患者滿意度及綜合表現(xiàn)等方面成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生轉(zhuǎn)入科室1周時各項考核指標(biāo)得分情況（分，±s）

表1 兩組護(hù)生轉(zhuǎn)入科室1周時各項考核指標(biāo)得分情況（分，±s）

組別 例數(shù) 理論知識 操作技能 病情觀察 思維能力 病歷書寫 健康教育 溝通能力 患者滿意度 綜合表現(xiàn) 總分觀察組對照組92 89 t值 P值6.07±0.18 6.03±0.12 1.76 0.080 6.14±0.17 6.07±0.38 1.60 0.111 6.19±0.25 6.13±0.21 1.75 0.082 6.06±0.36 5.95±0.42 1.89 0.060 6.78±0.12 6.74±0.16 1.91 0.058 5.87±0.21 5.81±0.24 1.79 0.075 6.80±0.33 6.73±0.14 1.86 0.065 5.30±0.24 5.22±0.32 1.91 0.058 16.43±1.56 16.14±1.21 1.40 0.163 65.48±2.61 64.82±3.45 0.71 0.479

2.2 兩組護(hù)生轉(zhuǎn)出科室時各項考核指標(biāo)得分情況比較

結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)出科室時觀察組護(hù)生各項考核指標(biāo)理論、操作、病情觀察、思維能力、病歷書寫、健康教育、溝通能力、患者滿意度及綜合表現(xiàn)等方面成績均明顯優(yōu)于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組護(hù)生轉(zhuǎn)出科室時各項考核指標(biāo)得分情況比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)生轉(zhuǎn)出科室時各項考核指標(biāo)得分情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論知識 操作技能 病情觀察 思維能力 病歷書寫 健康教育 溝通能力 患者滿意度 綜合表現(xiàn) 總分觀察組對照組t值P值92 89 8.92±0.36 7.04±0.17 28.88 0.000 8.64±0.27 6.87±0.38 36.02 0.000 9.38±0.16 7.13±0.27 21.48 0.000 8.22±0.48 6.81±0.32 23.32 0.000 9.11±0.17 7.84±0.26 38.75 0.000 8.52±0.24 6.71±0.28 46.62 0.000 9.15±0.42 6.74±0.14 52.12 0.000 8.41±0.18 5.63±0.82 31.26 0.000 19.03±0.63 17.17±1.11 13.80 0.000 89.38±2.61 71.94±4.65 30.97 0.000

3 討論

3.1 責(zé)任制帶教模式可提高護(hù)生的基礎(chǔ)理論和操作水平

由表2可見，采用功能制帶教護(hù)生理論及操作考核結(jié)果分別為（7.04±0.17）、（6.87±0.38）分；責(zé)任制護(hù)生理論及操作成績分別為（8.92±0.36）、（8.64±0.27）分，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。提示，責(zé)任制帶教護(hù)生成績優(yōu)于功能制。采用責(zé)任制帶教，護(hù)生與老師能長時間貼近臨床，而且分管患者比較固定，容易讓護(hù)生產(chǎn)生“我的患者，我要負(fù)責(zé)”的責(zé)任感，主動服務(wù)意識增強(qiáng)。而且，老師會根據(jù)患者的病情不斷以提問或小講課的形式傳授疾病的相關(guān)知識，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生對護(hù)理業(yè)務(wù)知識、?？浦R、技術(shù)及溝通技巧等不斷學(xué)習(xí)、記憶、積累，從多方面增加護(hù)生的知識量。同時，護(hù)理是實踐性很強(qiáng)的專業(yè)，是實習(xí)護(hù)生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過程[2]。護(hù)生的護(hù)理技能操作能力是護(hù)生進(jìn)入臨床為患者服務(wù)的重要手段，在護(hù)生的培養(yǎng)中占有很重要的位置[3]。老師亦意識到其重要性，對護(hù)生各項護(hù)理操作嚴(yán)加督導(dǎo)。每項操作示教后，由科內(nèi)培訓(xùn)師嚴(yán)格考核合格后才算過關(guān)。亦有研究發(fā)現(xiàn)[4]，大多數(shù)護(hù)生希望帶教老師在帶教過程中能多提問，多督促她們練習(xí)操作。觀察組護(hù)生對患者進(jìn)行責(zé)任包干，除了學(xué)習(xí)一些基本操作如入院處置、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理等操作外，還在老師指導(dǎo)下作肌力評估、多種骨科手術(shù)后功能鍛煉等?？撇僮?，增加操作培訓(xùn)次數(shù)，過程中，師生互動較多，不斷提問題，解決問題，有效提高護(hù)生的操作水平。

3.2 責(zé)任制帶教模式注重護(hù)生思維及觀察病情能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的功能制帶教模式，護(hù)生不具體管床，隨著每天班次不同，工作內(nèi)容不同，護(hù)生被動跟著老師走，老師做什么護(hù)生學(xué)什么，只是機(jī)械地重復(fù)做班內(nèi)工作，護(hù)生學(xué)到的只是片斷式的知識，對?？萍膊≈委熥o(hù)理沒有系統(tǒng)的認(rèn)識過程[5-6]。因此，護(hù)生對所學(xué)知識，未能深刻探究，缺少思考，缺乏思維。老師只注重知識和技能的傳授，不注重發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主體性和潛能，忽視學(xué)習(xí)者思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)[7]。而責(zé)任制帶教是以護(hù)生為主體，老師為指導(dǎo)的帶教方式，每天面對相同的患者，護(hù)生主動參與對患者疾病的認(rèn)識、病情掌握、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理、用藥指導(dǎo)等，比較熟悉工作流程。遇到問題，護(hù)生會通過查找文獻(xiàn)、咨詢老師或上網(wǎng)查找資料等途徑搜尋疾病相關(guān)的知識點(diǎn)為“自己”的患者解決問題，強(qiáng)迫他們養(yǎng)成群于思考，善于動腦筋的好習(xí)慣。由于熟悉患者病情，做到心中有數(shù)，因此能及時觀察到病情的細(xì)小變化，及時報告老師或嘗試想辦法處理，有效鍛煉護(hù)生的思維及病情觀察能力。責(zé)任制（觀察組）護(hù)生思維能力及病情觀察能力的考核成績?yōu)椋?.22±0.48）、（9.38±0.16）分；功能制（對照組）的成績?yōu)椋?.81±0.32）、（7.13±0.27）分，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。提示，觀察組能提高護(hù)生的思維能力及病情觀察能力。

3.3 責(zé)任制帶教模式可提高護(hù)生病歷書寫及健康教育能力

護(hù)理文書書寫是實習(xí)護(hù)生必須掌握的實習(xí)內(nèi)容之一。病歷書寫在一定程度上反映護(hù)生對臨床理論知識的掌握、患者病情的熟悉和語言組織能力。責(zé)任制帶教模式的實施，責(zé)任落實到人，護(hù)生對所負(fù)責(zé)患者的病情、診斷、治療、護(hù)理以及用藥等全面了解，更能動態(tài)掌握患者病情變化情況，因此能夠客觀、真實、適時、準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理記錄。病歷書寫得心應(yīng)手，能有效提高護(hù)生的病歷書寫質(zhì)量。譚玲玲[8]、沈源等[9]研究表明，健康教育可提高患者對疾病治療知識的知曉率及自我管理行為。臨床實習(xí)護(hù)生的健康教育能力如何，直接關(guān)系到實習(xí)效果[10]。帶教老師亦關(guān)注到，積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，主動加強(qiáng)該方面的指導(dǎo)，讓護(hù)生在執(zhí)行治療、護(hù)理的間隙時間，反復(fù)多次針對所管患者的不同情況適時進(jìn)行疾病相關(guān)知識、護(hù)理知識、各項檢查注意事項及用藥知識等指導(dǎo)。通過反復(fù)的健康知識宣教，促使患者建立積極、正確的信念與態(tài)度，從而改正自我的不良行為。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生病歷書寫與健康宣教成績比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01），提示責(zé)任帶教成績優(yōu)于功能制帶教。

3.4 責(zé)任制帶教模式可提高護(hù)生溝通能力及患者滿意度

一般情況下，護(hù)生語言表達(dá)能力及與患者的溝通能力欠佳[11]。大部分護(hù)生在實習(xí)前擔(dān)心與患者難以溝通，害怕難以與臨床帶教老師建立良好的關(guān)系[12]。責(zé)任制帶教實施后，護(hù)生學(xué)習(xí)觀念轉(zhuǎn)變，與老師一起參與管床，與老師、患者共同參與護(hù)理決策和措施；每天查房、病情觀察、執(zhí)行治療護(hù)理等，為患者提供合理的建議和方案；與患者相處時間多，溝通交流時間增加，增進(jìn)了彼此的情感。因此，容易贏得患者的尊重與信任，患者亦樂意接受護(hù)生的服務(wù)，有部分護(hù)生甚至受到患者及家屬的一致好評。這也是護(hù)生溝通能力提升的表現(xiàn)。護(hù)患關(guān)系融洽，有利相互理解與包容，減少護(hù)患糾紛，為護(hù)生工作奠定良好基礎(chǔ)[13]?；颊邼M意度是評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)[14]。護(hù)生長時間與患者相處，在相互接觸中不斷及時為患者排憂解難，護(hù)患關(guān)系日漸和諧，在不知不覺中提升了患者的滿意度。觀察組護(hù)生溝通能力和患者滿意度考核成績?yōu)椋?.15±0.42）、（8.41±0.18）分；對照組的成績?yōu)椋?.74±0.14）、（5.63±0.82）分，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01），提示實施責(zé)任制帶教模式能提高護(hù)生的溝通能力及患者滿意度。

責(zé)任制帶教模式是指將整體護(hù)理模式應(yīng)用到臨床帶教中，帶教老師與護(hù)生共同管床，負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者從入院到出院的所有護(hù)理及治療工作，提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的新型帶教模式[15-18]。本研究表明，實施該帶教模式可增加護(hù)生對臨床基礎(chǔ)知識的掌握，提高護(hù)生操作、思維、溝通、健康宣教及病情觀察能力，增加患者滿意度，綜合表現(xiàn)較好，有效提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

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Application of responsibility system of nursing teaching mode in student nurses

CEN Qiaodan1QIU Si2ZHONG Dongying3TAN Qunfang2

1.Department of Oncology,the People′s Hospital of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China;2.Departmentof Orthopedics,the People′s Hospital of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China;3.Department of Nursing,the People′s Hospital of Yangdong County,Guangdong Province,Yangdong 529500,China

ObjectiveTo discuss the practical application effect of responsibility system of nursing teachingmode on student nurses.M ethods 92 probationers of Orthopedics Department in the People′s Hospital of Yangjiang City from December 2012 to June 2014 were selected as the observation group,which was led by their leading teacher under the teachingmodel;while 89 practice nurses of Oncology Departmentwere selected as the control group over the same period,under implementation of teaching of functionalmodel.Before the change in their departments,the assessment results of nursing theory,operation,observation,thinking ability,communication skills,health education,ability in writing medical records,patients′satisfaction and their comprehensive performance in the two groups were compared.Results The basic theory of nursing,technical skills,observation,thinking ability,medical records,health education,communication skills,patients′satisfaction and comprehensive performance in the observation group were higher than those of the control group[the observation group:(8.92±0.36),(8.64±0.27),(9.38±0.16),(8.22±0.48),(9.11±0.17),(8.52±0.24),(9.15±0.42),(8.41±0.18),(19.03±0.63)scores,the control group:(7.04±0.17),(6.87±0.38),(7.13±0.27),(6.81±0.32),(7.84±0.26),(6.71±0.28),(6.74±0.14),(5.63±0.82),(17.17±1.11)scores],with statistically significant differences(all P<0.01).Conclusion Student nurses in primary nursing teaching mode can acquire more clinical knowledge and skills,which improves heir clinical ability,with more patients′satisfaction,and effectively improves the quality of the whole nursing education.

Responsibility system nursing teachingmode;Clinical practice;Nursing education;Student nurses臨床護(hù)理實習(xí)是護(hù)生消化所學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)和 掌握實踐技能的重要階段，臨床教學(xué)非常重要，也是護(hù)理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)[1]。如何采用合適的教學(xué)模式能讓護(hù)生在有限的臨床實習(xí)階段使理論得到充分實踐，并在實踐中掌握更多的操作技能，是臨床帶教老師一直關(guān)注的問題。筆者于2012年12月～2014年6月對廣東省陽江市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）輪轉(zhuǎn)至骨一科及腫瘤科的實習(xí)護(hù)生采用不同的帶教模式進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，并予立項研究。在教學(xué)質(zhì)量提高方面，責(zé)任制帶教取得了較滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

岑俏丹（1972.12-），女，副主任護(hù)師，主要從事腫瘤臨床護(hù)理工作。

G64

A

1673-7210（2015）03（a）-0142-04

廣東省陽江市科技計劃項目（編號：社發(fā)[2013]44）。

2014-11-09 本文編輯：衛(wèi) 軻）