康浩浩　魏　齊　魏彥寧寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏　銀川　75004

趙凱教授治療動(dòng)脈粥樣硬化經(jīng)驗(yàn)舉隅

康浩浩魏齊魏彥寧
寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川75004

【摘要】趙凱教授認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)為“毒滯脈絡(luò)”，提出了從肝主疏泄論治，運(yùn)用清通法，佐以溫陽的方法來治療動(dòng)脈粥樣硬化療效顯著.

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈粥樣硬化;清通法;治療經(jīng)驗(yàn)

動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是心腦血管病中一種以中、大動(dòng)脈，如冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及主動(dòng)脈等受累為主，所導(dǎo)致的心腦血管疾病，已成為人類健康的第一殺手，也是腦血管意外發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而且在其眾多的因素中占有重要的地位，是心腦血管病的主要病理基礎(chǔ)[1－2].

AS與高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、年齡、遺傳的關(guān)系密切，近年來證實(shí)感染因素亦是AS的誘發(fā)原因之一.此類疾病病程較長(zhǎng)、病情較重，難以根治，嚴(yán)重危害著人類的健康.目前，對(duì)該病的治療西醫(yī)多采用降脂、抗凝、擴(kuò)血管、手術(shù)等對(duì)癥治療，但復(fù)發(fā)率較高，臨床療效不理想.中醫(yī)則多以活血化瘀法治療為主.趙凱教授采用清通法為主，佐以溫陽的方法治療動(dòng)脈粥樣硬化所致的腦血管病、冠心病、下肢動(dòng)脈閉塞癥等有較好療效.筆者有幸隨師侍診，聆聽教誨，受益匪淺，對(duì)導(dǎo)師防治動(dòng)脈粥樣硬化的學(xué)術(shù)見解和臨床經(jīng)驗(yàn)有一定的體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下.

1　重經(jīng)典，抓病機(jī)

中醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)記載中并沒有“動(dòng)脈粥樣硬化”病名，但可將其歸屬于中醫(yī)的“脈痹”、“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“中風(fēng)”、“痰飲”、“脫疽”等范疇[3].早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載:“有一脈生數(shù)十病者，或痛，或熱，或寒，或痹……變化無窮，此皆邪氣之所生也.”《古今醫(yī)言》又謂“邪氣者毒也”.其病因十分復(fù)雜，多與飲食不節(jié)，臟腑虧虛，外邪侵襲導(dǎo)致濕熱痰濁瘀血互結(jié)，脈絡(luò)閉阻而成.中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為氣、血、津液紊亂，臟腑功能失調(diào)而形成痰證、瘀證等，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證.所采用的治療往往以活血祛瘀消痰之法為主，各項(xiàng)研究也集中在活血化瘀領(lǐng)域，忽略痰瘀皆為邪毒所致.趙凱教授以為毒邪與AS密切相關(guān)，并貫穿于AS發(fā)生、發(fā)展和變化的整個(gè)病理過程，是本病遷延不愈、變證叢生的關(guān)鍵因素[4－5].

趙凱教授師承全國(guó)著名脈管病泰斗奚九一教授，根據(jù)奚老“因邪致瘀”理論，提出“脈痹多為邪毒所致”、“諸邪皆可化熱”，“邪毒化熱”、“邪瘀化熱”，認(rèn)為AS發(fā)病邪為主因，根本是素體虛弱，瘀邪阻滯，最終結(jié)果是組織損傷，其病理演變規(guī)律為因虛招邪、因邪致?lián)p、因邪致瘀，即AS是“邪是標(biāo)，瘀是變，損是果，虛是機(jī)體的本質(zhì)”的慢性病變過程.趙凱教授認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的病機(jī)為“毒滯脈絡(luò)”，主張從肝入手，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，使全身氣血暢達(dá)而無瘀滯.治病應(yīng)重早期病變，截?cái)嗖C(jī)，把握病機(jī)之先，肝主疏泄調(diào)達(dá)，邪去則血脈自通.運(yùn)用清通法為主，佐以溫陽的方法治療動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病，臨床之時(shí)，辨證施用，療效顯著.

應(yīng)用清法為主要原則祛除邪毒從而達(dá)到治療AS的目的，不僅符合中醫(yī)辨證，而且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)相契合.此外，臨床上應(yīng)用清法治療動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，比如下肢動(dòng)脈閉塞癥、冠心病、腦血管意外等都取得了顯著療效[6－7]，這也為采用清法治療AS提供了一定的臨床依據(jù).

2　清通法為主，佐以溫陽

趙凱教授認(rèn)為AS患者多嗜食肥甘厚味，或長(zhǎng)期吸煙，由濕濁熱毒之邪致病，邪積為毒，更致痰瘀變生，阻閉脈絡(luò).所謂“無邪不毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)也”.其發(fā)病與中風(fēng)病“內(nèi)生毒邪致病”極其相似，故可認(rèn)為AS的病機(jī)為“毒滯脈絡(luò)”.因此，采用清法為主治療AS符合中醫(yī)辨證原則.

趙凱教授認(rèn)為，中醫(yī)清法是清廣義之邪，清致病之邪氣及因邪而生的各種病理產(chǎn)物，即清外來之邪及內(nèi)生邪毒，而非僅限于細(xì)菌感染.主要采用清熱燥濕、清熱解毒、清熱軟堅(jiān)、清瀉祛毒、清濁化毒、清瘀蕩毒等藥物以消除病邪的治療方法，亦非是單一的清熱解毒.患者多伴有陽氣不足，推動(dòng)無力，臨證可適當(dāng)佐以溫陽之藥(少量的附片、干姜)溫振腎陽，鼓動(dòng)氣血，結(jié)合清通之藥，能迅速取得療效.故而在臨證時(shí)，雖多以清通法為主，卻不失溫陽.

3　節(jié)飲食，慎起居

本病的病因病機(jī)復(fù)雜，影響病情因素較多，故應(yīng)常常囑咐病人注意預(yù)防調(diào)理，誘發(fā)因素多與風(fēng)寒濕熱毒邪入侵有關(guān);并與嗜食肥甘滋膩和辛辣炙煿、吸煙、飲酒等關(guān)系密切.故而，在日常生活中患者應(yīng)注意:①清淡飲食、少食肥甘滋膩.如過食肥甘滋膩之品，則易化痰濁阻滯血脈，加重病情.②保持心情愉悅，戒煙限酒.③勞逸結(jié)合，適度鍛煉，勿要過度勞累.④另外還應(yīng)積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等.同時(shí)平素可選艾葉10g，紅花5g，路路通10g，紫草15g，忍冬藤30g，肉桂10g，熬水足浴以溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛[8－9].

4　典型病例

李某，男，41歲，教師，2013年9月15日初診.主

訴:“間斷性胸悶憋氣3年，有胸前區(qū)刺痛3d”.現(xiàn)病史:患者3年前因過度飲酒后，出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈.遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，以“胸悶原因待查”收住入院，查心電圖:未見明顯異常，經(jīng)改善血循環(huán)等對(duì)癥治療(具體用藥不詳)后癥狀緩解出院.出院后患者繼續(xù)口服活血藥物，血壓恢復(fù)正常，遂自行停藥，未再訴胸悶、心悸、頭暈等癥狀.10天前因過度飲酒，胸悶、心悸加重，伴胸前區(qū)刺痛，口服速效救心丸后緩解不明顯，逐來我院求治.現(xiàn)癥見:胸悶憋氣，陣發(fā)心前區(qū)隱痛，無后背放射性疼痛，心悸氣短，活動(dòng)后加重，頭暈，汗出多，活動(dòng)后為甚，納可，口臭且干，夜寐尚可，大便秘結(jié)，3日未解，小便調(diào)，舌邊紅帶紫苔黃膩，脈弦滑.查體:心音可律齊心率每分鐘100次，各瓣膜未聞及明顯的病理性雜音;生化全套檢查示:甘油三酯3. 53mmol/L，總膽固醇6. 01mmol/L; ECG提示心肌缺血;心臟超聲提示主動(dòng)脈硬化、心功能減低.中醫(yī)診斷:胸痹(濕滯熱瘀交阻型).西醫(yī)診斷:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛).治宜清熱通腑、解毒散結(jié)、軟堅(jiān)逐瘀.處方:垂盆草20g，夏枯草15g，制首烏15g，煅牡蠣30g(先煎)，大黃12g(后下)，昆布30g，蒲黃6g(包煎)，海藻30g，澤蘭20g，三七5g，淡附片6g(先煎)，柴胡12g，茯苓30g，黨參30g，香附10g，炙甘草6g.連服5劑.

2013年9月19日復(fù)診.服上方后一般情況好轉(zhuǎn)，仍偶感胸悶憋氣，陣發(fā)心前區(qū)隱痛，大便已解3次，口不干，但舌苔膩未化，痰濕瘀熱，雖減未化，心臟氣血流行未暢，加蒼術(shù)20g.處方:垂盆草20g，夏枯草15g，制首烏15g，煅牡蠣30g(先煎)，大黃10g(后下)，昆布30g，蒲黃6g(包煎)，海藻30g，澤蘭20g，三七3g，淡附片6g(先煎)，茯苓30g，黨參30g，香附10g，蒼術(shù)20g，炙甘草6g，連服7劑.

2013年9月25日三診.胸悶憋氣、心前區(qū)隱痛未再發(fā)，大便一日一行，舌苔厚膩已化，夜間驚悸，煩惱不寧，脈滑.思患者熱瘀尚未盡化，心陰易見耗傷，宜養(yǎng)心清熱，活血化瘀.原方加麥冬10g，炒梔子10g，丹參15g，當(dāng)歸15g，增強(qiáng)養(yǎng)心陰之力，三七3g加到5g，增強(qiáng)活血之力.處方:垂盆草20g，夏枯草15g，制首烏15g，煅牡蠣30g(先煎)，昆布30g，蒲黃6g(包煎)，海藻30g，澤蘭20g，三七5g，淡附片6g(先煎)，麥冬10g，炒梔子10g，丹參15g，當(dāng)歸15g，炙甘草6g，連服7劑.

2013年10月30日四診.胸悶憋氣、心前區(qū)隱痛偶發(fā)，大便兩日一行，偏干，夜寐明顯改善，未再訴夜間驚悸，苔膩已化，舌質(zhì)邊紫，痰熱已清，心陰漸復(fù).處方:垂盆草20g，夏枯草15g，制首烏15g，煅牡蠣30g(先煎)，大黃6g(后下)，昆布30g，蒲黃6g(包煎)，海藻30g，三七5g，淡附片6g(先煎)，炒白芍30g，麥冬10g，炒梔子10g，丹參15g，當(dāng)歸15g，炙甘草6g，連服7劑.后患者胸悶憋氣、心前區(qū)隱痛未發(fā)，大便一日一行，夜寐可，未再訴夜間驚悸，舌質(zhì)淡紅，苔膩已化，痰熱已清.囑患者清淡飲食、少食肥甘滋膩，保持心情愉悅，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，適度鍛煉.

按:趙凱教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化多見于中老年患者，AS患者多脾腎已虛，水濕精微運(yùn)化失調(diào)，濕聚成痰，痰與血膠結(jié)，阻于脈道而成瘀;或痰濕郁久化熱，熱灼血結(jié)而成瘀.故濕、熱、痰三邪為動(dòng)脈粥樣硬化致瘀之主邪，三邪可單獨(dú)致瘀，亦可相兼或轉(zhuǎn)化，與血搏結(jié)凝滯于脈絡(luò)而變生瘀證，強(qiáng)調(diào)“無因不成瘀”[10].

處方用藥以咸寒涼，甘淡為主，苦酸辛溫為輔.主要由垂盆草、制大黃、制首烏、昆布、煅牡蠣、制附片等藥組成，用藥以垂盆草、夏枯草、大黃清泄脈內(nèi)毒邪，昆布、海藻、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，排泄血脈內(nèi)邪毒.因此諸藥合用，標(biāo)本兼治，扶正祛邪，達(dá)到通血脈、行氣血的目的，從而達(dá)到整體調(diào)節(jié)的作用，祛邪而不傷正[11].急性期加大清熱解毒之品，一般合黃連解毒湯加減，慢性期加黃芪、澤瀉等.全方合用，標(biāo)本兼治，能直達(dá)病之所.“邪去則瘀無所致，毒去則損無因”.

5　討論

趙凱教授推崇經(jīng)典，尊古而不拘泥于古，臨證多推陳出新.古今治療本病，多以溫散、行氣、活血、化痰諸法.趙凱教授臨床治療脈痹多從肝論治，以清通法為主，佐以溫陽，主張治病應(yīng)重早期病變，截?cái)嗖C(jī)，把握病機(jī)之先，肝主疏泄調(diào)達(dá)，邪去則血脈自通.而在臨床實(shí)踐中，審時(shí)度勢(shì)，因勢(shì)利導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)控，靈活掌握病情轉(zhuǎn)歸，針對(duì)性調(diào)節(jié)藥方劑量，以便能積極控制病情，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展直至痊愈.

參考文獻(xiàn)

[1]Eugene Braunwald．Shattuck．Cardiovascular medicine at the turn of the millennium: triumphs，concerns，and opportunities[J]．N Engl J Med，1997，337: 1360－1369．

[2]唐彬，葉勇，趙淳．趙淳教授防治動(dòng)脈粥樣硬化的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2014，(6): 35．

[3]王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．上海:上海科學(xué)技術(shù)出社，1994: 98．

[4]許迎春，王化良，丁晶．動(dòng)脈粥樣硬化從毒論治探討[J]．中醫(yī)雜志，2004，45(6): 405．

[5]李潔，安佰海，韓晶．中藥治療動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)中醫(yī)藥科技雜志，2014，21(3): 227．

[6]王健，奚九一，趙兆琳．軟堅(jiān)清脈方對(duì)動(dòng)脈硬化性閉塞主證的臨床研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10(2): 67．

[7]姜崇智，柳玉美．黃連解毒湯加味治療缺血性中風(fēng)20例[J]．中醫(yī)雜志，1994，(10): 608－609．

[8]徐驲，騰云，鄧鵬，等．劉中勇教授治療脈痹經(jīng)驗(yàn)[J]．中醫(yī)藥通報(bào)，2013，(4): 12．

[9]唐彬，葉勇，趙淳．趙淳教授防治動(dòng)脈粥樣硬化的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2014，(35): 6．

[10]趙凱，張磊，奚九一．清法治療動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥初探[J]．中醫(yī)雜志，2006，(10): 145．

[11]方豫東，曹燁民，相盛敏，等．扶陽軟堅(jiān)飲治療肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(4): 588．

收稿日期:( 2014. 12. 10)

作者簡(jiǎn)介:康浩浩(1988－)，男，在讀碩士研究生，研究方向:動(dòng)脈粥樣硬化疾病.

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(81160432).

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0143－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R256. 22