孟漢恒

山西省大同市第二人民醫(yī)院,山西 大同 037000

咪達(dá)普利聯(lián)合托拉塞米治療繼發(fā)性高血壓32例臨床觀察

孟漢恒

山西省大同市第二人民醫(yī)院,山西 大同 037000

目的：觀察糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者采用咪達(dá)普利聯(lián)合托拉塞米治療的臨床效果。方法：選取糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者64例，按治療方法按不同分為對(duì)照組與研究組各32例。兩組患者均應(yīng)用咪達(dá)普利治療，研究組患者聯(lián)合托拉塞米治療，觀察比較兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組患者治療后臨床總有效率為90.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.7%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%，明顯低于對(duì)照組的21.9%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：咪達(dá)普利聯(lián)合托拉塞米治療糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

繼發(fā)性高血壓；糖皮質(zhì)激素；咪達(dá)普利；托拉塞米

糖皮質(zhì)激素主要為腎上腺皮質(zhì)所分泌的甾體激素，具有抗炎及調(diào)節(jié)免疫功能等功效，經(jīng)常應(yīng)用于各類病癥中[1]。免疫系統(tǒng)疾病患者在長(zhǎng)期應(yīng)用該類藥物后常誘發(fā)糖尿病、高血壓與骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，其中繼發(fā)性高血壓多為激素促兒茶酚胺生成所致，由于血壓調(diào)節(jié)受體介導(dǎo)異常還會(huì)進(jìn)一步加重心腦血管病變的臨床風(fēng)險(xiǎn)。筆者采用咪達(dá)普利聯(lián)合托拉塞米治療糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2015年2月收治的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者64例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫系統(tǒng)疾病史；②長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類藥物；③用藥后收縮壓為140～190mmHg，舒張壓為90～120mmHg；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性高血壓病史；②合并急性冠脈綜合癥；③合并嚴(yán)重心功能障礙；④收縮壓水平在190mmHg以上，或舒張壓水平在120mmHg以上。按治療方法按不同分為對(duì)照組與研究組各32例。對(duì)照組中男21例，女11例，年齡23～78歲，平均年齡(40.7±5.2)歲，病程5個(gè)月至6.5年，平均病程(2.7±0.9)年；研究組中男20例，女12例，年齡24～79歲，平均年齡(41.2±5.0)歲，病程6個(gè)月至6年，平均病程(2.5±1.1)年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予咪達(dá)普利片(天津田邊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990153)治療，口服5mg/次，每日1次，持續(xù)用藥6周為1個(gè)療程。研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合托拉塞米片(南京正科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052495)治療，口服10mg/次，每日1次，持續(xù)用藥6周為1個(gè)療程。兩組患者治療過程中均行積極日常習(xí)慣干預(yù)措施，促使維持正確的生活方式，以緩解飲食不當(dāng)?shù)惹闆r對(duì)血壓水平產(chǎn)生的不良影響。治療結(jié)束后針對(duì)患者開展常規(guī)血壓檢測(cè)，連續(xù)2次測(cè)定差值在10mmHg以上者，再行第3次檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)各次血壓檢驗(yàn)結(jié)果并計(jì)算其均值。

1.3 療效判定 通過自擬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：經(jīng)治療后舒張壓水平降低幅度為10mmHg以上且恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，或其降低幅度為20mmHg以上；有效：治療后舒張壓水平降低幅度不足10mmHg且恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，或其降低幅度為10～19mmHg；無效：治療后舒張壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療后臨床總有效率為90.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者治療后發(fā)生頭暈與低鉀血癥各1例，咽部不適3例，蕁麻疹2例，總發(fā)生率為21.9%(7/32)；研究組患者治療后發(fā)生低鉀血癥與咽部不適各1例，總發(fā)生率為6.3%(2/32)，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖皮質(zhì)激素又稱腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒、抑制免疫應(yīng)答等臨床功效，常應(yīng)用于急性感染、急慢性腎功能不全、呼吸系統(tǒng)病變及自身免疫性疾病中。但該種藥物應(yīng)用后可促使6β-羥皮質(zhì)醇的形成，促使水鈉潴留情況發(fā)生，通過生成Ⅳ型受體導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子異常轉(zhuǎn)移，形成細(xì)胞外鈉潴留，另外糖皮質(zhì)激素受體激活后導(dǎo)致兒茶酚胺顯著上升，最終會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性高血壓的出現(xiàn)。進(jìn)而針對(duì)自身免疫性疾病等患者采用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)需持續(xù)開展血壓檢測(cè)，一旦形成繼發(fā)性高血壓需立即給予合理治療措施，以免在血壓持續(xù)升高的情況下引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病，使患者臨床風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。

咪達(dá)普利主要為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，溶解于血液中可分解出二羥酸類活性化合物，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性具有良好抑制作用，減緩血管緊張素變化，緩解血管阻力而發(fā)揮良好降壓作用[2]，已成為臨床常用降壓類藥物。托拉塞米主要為利尿劑類藥物，可對(duì)髓袢升支粗段發(fā)揮有效作用，促進(jìn)機(jī)體水、鈉等物質(zhì)的排泄，有效緩解糖皮質(zhì)激素用藥后所引發(fā)的水鈉潴留狀況，進(jìn)而促進(jìn)血壓水平降低。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明咪達(dá)普利聯(lián)合托拉塞米治療糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖湖南,劉宏斌.激素類藥物引起高血壓及腎上腺危象1例[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(12):1265-1266.

[2]唐惠芳,周斐然,鄧春玉,等.咪達(dá)普利對(duì)舒張功能不全大鼠心房肌細(xì)胞鈉通道的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):1403-1405.

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1007-8517(2015)18-0101-01

2015.06.05)