張建敏

山東省武城縣人民內(nèi)三科，山東 武城 253300

奧美拉唑鈉聯(lián)合健胃消炎顆粒治療十二指腸潰瘍50例臨床觀(guān)察

張建敏

山東省武城縣人民內(nèi)三科，山東 武城 253300

目的：觀(guān)察奧美拉唑鈉聯(lián)合健胃消炎顆粒治療十二指腸潰瘍的臨床療效。方法：選取100例十二指腸潰瘍患者，按治療方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例。觀(guān)察組采用奧美拉唑鈉聯(lián)合健胃消炎顆粒治療；對(duì)照組僅使用奧美拉唑鈉治療,比較兩組的臨床療效。結(jié)果: 觀(guān)察組患者總有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：奧美拉唑鈉聯(lián)合健胃消炎顆粒治療十二指腸潰瘍療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

十二指腸潰瘍；奧美拉唑鈉；健胃消炎顆粒

十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，伴隨經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工作壓力的增加，生活節(jié)奏的加快，該病的患病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病誘因主要是大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激，導(dǎo)致患者的胃及十二指腸壁的血管與肌肉發(fā)生痙攣，從而引發(fā)患者的胃腸壁細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，機(jī)體胃腸粘膜抵抗力下降，最終導(dǎo)致患者的胃腸粘膜受胃液消化而發(fā)生潰瘍。十二指腸潰瘍的患者多為單個(gè)潰瘍，但也有患者的十二指腸同時(shí)存在多個(gè)潰瘍，造成潰瘍的主要原因是患者胃酸過(guò)高，據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，胃彎曲桿菌也是導(dǎo)致十二指潰瘍的的原因之一。病情嚴(yán)重者往往伴有各種合并癥，如黑便、嘔血或胃穿孔等，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全。筆者采用奧美拉唑鈉聯(lián)合健胃消炎顆粒治療十二指腸潰瘍患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月至2014年10月收治的100例十二指腸潰瘍患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組中男性35例，女性15例；年齡34～65歲，平均年齡(42±6.5)歲；病程3個(gè)月至2年，平均病程(1±0.2)年；潰瘍直徑0.5～2.7cm,潰瘍平均直徑1.3cm；單發(fā)潰瘍34例，多發(fā)潰瘍16例，其中幽門(mén)螺旋桿菌感染陽(yáng)性31例，幽門(mén)螺旋桿菌感染陰性19例。觀(guān)察組中男性36例，女性14例；年齡35～62歲，平均年齡(43±7.5)歲；病程4個(gè)月至2年，平均病程(1±0.5)年；潰瘍直徑0.6～2.5cm,潰瘍平均直徑1.5cm；單發(fā)潰瘍36例，多發(fā)潰瘍14例，其中幽門(mén)螺旋桿菌感染陽(yáng)性33例，幽門(mén)螺旋桿菌感染陰性17例。所有患者在入院治療前均進(jìn)行常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯異常，排除活動(dòng)性上消化道出血，排除長(zhǎng)時(shí)間使用類(lèi)固醇或者非類(lèi)固醇抗炎藥者，排除通過(guò)胃鏡檢查伴有復(fù)合潰瘍者。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)[1]①所有十二指潰瘍患者的發(fā)病時(shí)均呈周期性發(fā)作，與緩解期相互交替，所有患者的緩解期不同，有長(zhǎng)有短，緩解期短的患者僅僅有幾周或幾個(gè)月的時(shí)間，緩解期長(zhǎng)的患者時(shí)間可達(dá)幾年。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的規(guī)律性上腹痛，發(fā)作時(shí)間多在夜里痛或者饑餓時(shí)，甚至有些患者沒(méi)有疼痛感；②所有患者病情幾乎一致，當(dāng)觸診患者上腹部時(shí)，有局限的疼痛范圍，有固定的壓痛點(diǎn)；③引起十二指腸潰瘍的主要原因有遺傳基因、胃酸分泌過(guò)多、十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱、幽門(mén)螺桿菌感染，過(guò)度勞累、長(zhǎng)期吸煙、精神壓力大、不規(guī)律的飲食習(xí)慣是危險(xiǎn)的誘發(fā)因素；④內(nèi)鏡檢查診斷十二指腸潰瘍最直觀(guān)，鋇餐透視不易診斷，特別是病情輕微，潰瘍面積較小的潰瘍不易發(fā)現(xiàn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者使用奧美拉唑鈉(揚(yáng)子鶴藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990170，規(guī)格：40mg/支)治療，40 mg/次，靜脈點(diǎn)滴，每日2次，14日為1個(gè)療程。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健胃消炎顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021536，規(guī)格：10g/袋)治療，每次1袋，每日3次，14天為1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員在兩組患者治療前、治療后分別進(jìn)行觀(guān)察和記錄：兩組患者的腹痛、反酸、腹脹、燒灼感等癥狀及用藥后的不良反應(yīng)。同時(shí)，記錄兩組患者治療前、后的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能和腎功能、胃鏡檢查等相關(guān)檢查，并隨訪(fǎng)兩組患者潰瘍的愈合情況。

1.5 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[1]擬定。痊愈：患者在治療一個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查，患者十二指腸潰瘍臨床癥狀完全消失，行胃鏡檢查，患者的胃鏡檢查潰瘍面消失或形成早期瘢痕；有效：患者在治療一個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查，臨床癥狀基本消失，特別是上腹周期性疼痛消失，行胃鏡檢查，觀(guān)察到潰瘍面明顯縮小，潰瘍直徑面積縮小50% 以上，粘膜損傷基本愈合，或者有少許的薄苔殘留；無(wú)效：患者在治療一個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查，患者十二指腸潰瘍臨床癥狀沒(méi)有消失，反而腹脹、反酸、疼痛以及燒灼感等臨床癥狀進(jìn)一步加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解情況比較 兩組患者在治療1個(gè)療程后對(duì)腹痛、反酸、腹脹、燒灼感等癥狀進(jìn)行比較，兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組均無(wú)燒灼感，其中對(duì)照組有5例患者反酸，3例患者嘔吐，3例患者腹脹， 2例患者腹痛，觀(guān)察組患者2例反酸，有1例患者惡心，1例腹脹，兩組患者通過(guò)繼續(xù)給藥，癥狀均自行消失，沒(méi)有影響治療。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組患者總有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

十二指腸潰瘍的發(fā)病常因機(jī)體抵抗力降低，腸黏膜遭受各種細(xì)菌等侵襲，不加之患者的防御失衡所致，也與進(jìn)食不潔食物、飲食規(guī)律有關(guān)，十二指腸潰瘍患者大多在夜間胃酸分泌量增加，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)興奮性增高，過(guò)量的胃酸和胃蛋白酶侵蝕十二指腸黏膜，破壞了黏膜正常的防御平衡，腸黏膜的自我修復(fù)功能受損，導(dǎo)致潰瘍形成。服用非甾體抗炎藥物，基礎(chǔ)酸排量增加，也會(huì)破壞黏膜屏障，使黏膜防御與修復(fù)能力受損而致發(fā)病。

奧美拉唑鈉是一種治療十二指腸潰瘍的有效藥物，是質(zhì)子泵抑制劑，其組成成分為5-甲氧基-2-{[(4-甲氧基0，5-二甲基-2-吡啶基)-甲基]亞砜}1H-苯并咪唑。奧美拉唑鈉集于酸性環(huán)境中可以持久抑制24h的胃酸分泌，患者在口服奧美拉唑鈉后可特異地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，能夠有效抑制胃壁細(xì)胞的分泌小管和囊泡內(nèi)的H+-K-ATP酶，使胃酸分泌的最終步驟受阻?；颊咴诜脢W美拉唑鈉后不僅能非競(jìng)爭(zhēng)性抑制胃泌素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，并能在次高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺胺的活性物質(zhì)，亞磺胺的活性物質(zhì)通過(guò)二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的K+-ATP酶的巰基呈不可逆的結(jié)合，抑制胃蛋白酶分泌，并且產(chǎn)生亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，起到持久的抑制作用[2]，改變?cè)撁傅幕钚孕问?，從而抑制胃酸分泌，因此奧美拉唑鈉具有強(qiáng)大的抑酸能力，能夠阻斷胃酸分泌。

健胃消炎顆粒主要成分為黨參、白芍、丹參、白及、大黃、烏梅等，主要藥理作用為健脾消食、調(diào)和脾胃之氣，疏肝理氣、活血化瘀，特別是對(duì)于上腹疼痛、舌苔厚膩、痞滿(mǎn)納差以及十二指腸潰瘍有良好療效。

綜上，奧美拉唑鈉聯(lián)合健胃消炎顆粒治療十二指腸潰瘍療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹秀梅,朱玉清,徐冰，等.自擬通降顆粒治療慢性淺表性胃炎75例的臨床療效及其機(jī)制探討[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(06):65-67.

[2] 景秀香.步長(zhǎng)健胃消炎顆粒治療慢性非萎縮性胃炎臨床觀(guān)察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(12):41-42.

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2015.06.20)