霍日虎 李 杰 王明喜

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院顯微骨科，山東 濟(jì)南 250014

活血洗藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能恢復(fù)50例臨床觀察

霍日虎1李 杰2王明喜2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院顯微骨科，山東 濟(jì)南 250014

目的:觀察活血洗藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)竹夾板外固定后期功能恢復(fù)的臨床療效。方法：使用活血洗藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折50例，所有患者均采用手法整復(fù)竹夾板4～6周，后期拆除夾板進(jìn)行中藥外洗配合功能鍛煉，觀察腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，優(yōu)43例，良4例，可2例，差1例，優(yōu)良率為94%。結(jié)論：活血洗藥能夠改善血液循環(huán)，有利于腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，減輕患者的疼痛。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；活血洗藥；熏洗；功能恢復(fù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是四肢長干骨中常見的骨折類型，多發(fā)于老年人，手法整復(fù)竹夾板外固定是既經(jīng)濟(jì)又可靠的治療方法，后期去除夾板后患者存在不同程度的腕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，活血洗藥能夠有效地緩解疼痛，改善腕關(guān)節(jié)的功能。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院顯微骨科通過治療50例橈骨遠(yuǎn)端骨折，竹夾板外固定后期配合活血洗藥效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2013年9月至2015年4月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院顯微骨科通過治療50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中男16例，女34例，年齡36～84歲。左側(cè)12例，右側(cè)38例，其中Colles骨折32例，Smith骨折14例，Barton骨折4例，合并尺骨莖突骨折15例。所有患者均在傷后20min至8h內(nèi)就診，均采用手法整復(fù)竹夾板外固定治療。

2 治療方法

所有患者均采用手法整復(fù)超腕關(guān)節(jié)竹夾板固定，前臂中立位胸前懸吊，定期拍片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況4～6周去除夾板進(jìn)行中藥外洗。中藥組方：醋沒藥9g，紅花9g，白芷9g，醋乳香9g，桂枝9g，五加皮15g，威靈仙15g，川芎15g，海桐皮24g，伸筋草18g，油松節(jié)12g，牛膝12g，艾葉15g，花椒9g，當(dāng)歸15g，木香9g，蘇木15g，透骨草18g。上加清水3000～4000ml，浸泡約40min，煮沸20～30min即可，先用熱氣熏洗患肢，待水溫合適后再淋洗，最后可將患肢浸泡于水內(nèi)，每次熏洗約1h，每日2次，12日為1個(gè)療程，熏洗后進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，適當(dāng)輔助被動(dòng)功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。

3 療效判定

采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行療效評(píng)定。優(yōu):90～100分；良:80～89分；可:65～79分；差:65分以下。滿分125分，其中疼痛25分、功能狀態(tài)25分、活動(dòng)度25分、傷肢背伸/掌屈活動(dòng)度25分、握力25分。

4 結(jié)果

優(yōu)43例，良4例，可2例，差1例，優(yōu)良率為94%。

5 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法整復(fù)竹夾板外固定后，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行握拳活動(dòng)，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，體現(xiàn)了動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重的治療原則。功能鍛煉的主要作用有：①活血化瘀，消腫定痛；②濡養(yǎng)筋絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)；③促進(jìn)骨折愈合；④防止肌肉萎縮；⑤避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松；⑥扶正祛邪，促進(jìn)功能恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折后，由于骨折部位出血，周圍軟組織損傷，以及復(fù)位后較長時(shí)間的腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，治療不當(dāng)或早期功能鍛煉不夠，可致腕關(guān)節(jié)僵硬[2]。骨折4～6周后去除夾板進(jìn)行中藥熏洗，熏洗具有疏松關(guān)節(jié)，疏導(dǎo)腠理，疏通氣血，活血止痛的功效；可使局部體表皮膚毛孔及皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，蒸沸的中藥離子，通過彌散的水蒸氣透過局部皮膚滲入皮下毛細(xì)血管，促使血液和淋巴循環(huán)[3]。

本方中醋沒藥、醋乳香活血化瘀、行氣止痛，威靈仙、伸筋草祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)，當(dāng)歸、紅花、川芎活血化瘀止痛，白芷、桂枝祛風(fēng)解表、勝濕止痛，油松節(jié)、五加皮、海桐皮祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，牛膝活血通絡(luò)、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，艾葉、花椒溫中止痛，木香、蘇木、透骨草行氣止痛、舒筋活絡(luò)。諸藥合用活血化瘀、舒筋活絡(luò)，水煎外洗，使藥物由表到里逐漸滲透，去除瘀血的同時(shí)可緩解肌肉的痙攣。同時(shí)進(jìn)行熏洗及活動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠有效地改善關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、酸痛麻木，促進(jìn)功能恢復(fù)效果顯著。有研究認(rèn)為[4]，熏洗法通過熱力作用提高局部溫度，使血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，利于炎癥的消退和致炎物質(zhì)的吸收而恢復(fù)關(guān)節(jié)的屈伸功能，尤其適用于四肢關(guān)節(jié)損傷的患者。

綜上所述，中藥熏洗充分體現(xiàn)了骨折后期瘀去新生、舒筋活絡(luò)的治療方法，此法廉價(jià)可行，使藥物直接作用于骨折部位，相對(duì)口服藥物而言，減少了對(duì)肝腎的損害，患者容易接受，緩解疼痛并改善功能療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Cooney W P .Fractures of the distal radius. A modern treatment-based classification [J]. Orthop Clin North Am,1993,24 (2):211-216.

[2] 陳海華.中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期關(guān)節(jié)僵硬[J].海南醫(yī)學(xué)，2001,12 (10) : 87.

[3] 許佑杰，劉斌，雷慶良，等.中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入加CPM綜合治療膝關(guān)節(jié)功能障礙24例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(10) :33.

[4] 周中.中藥熏洗治療手部創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙[J].江蘇中醫(yī)藥，2006,27(3):40-41.

王明喜,主任醫(yī)師，研究方向：顯微骨科。

R683.41

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1007-8517(2015)18-0068-01

2015.06.25)