黃允香

南寧市第七人民醫(yī)院,廣西 南寧 530000

朱璉指針點(diǎn)按療法簡介及治療中風(fēng)偏癱的應(yīng)用淺探

黃允香

南寧市第七人民醫(yī)院,廣西 南寧 530000

朱璉指針點(diǎn)按療法為我國現(xiàn)代著名針灸學(xué)家朱璉老師所提出，對(duì)于許多常見的疾病，可以用其來代替針灸或配合針灸進(jìn)行治療，男女老幼都適用，尤其是對(duì)小兒和懼怕針刺的患者更為適宜。筆者從朱璉指針點(diǎn)按療法的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、操作方法、手法、注意事項(xiàng)、在中風(fēng)偏癱中的臨床應(yīng)用和發(fā)展對(duì)朱璉指針點(diǎn)按療法作進(jìn)一步闡述。

朱璉；指針；點(diǎn)按療法

原南寧市針灸研究所所長朱璉老師，為我國現(xiàn)代著名針灸學(xué)家，其著作《新針灸學(xué)》為中華人民共和國成立后出版的第一部針灸醫(yī)著，在國內(nèi)外有較大影響。在書中，朱璉老師提出了點(diǎn)按術(shù)(指針療法)的概念。指針療法，又稱為“指壓療法”、“中醫(yī)點(diǎn)穴”，就是點(diǎn)穴者在病人體表一定的穴位或部位上，靈活地運(yùn)用各種不同的點(diǎn)穴手法，通過經(jīng)絡(luò)的作用，使體內(nèi)氣血運(yùn)行通暢，從而達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病的目的[1]。點(diǎn)按術(shù)(指針療法)的治療原理與針灸相同，刺激部位也與針灸基本相同[2]，所以許多常見的疾病，可以用來代替針灸或配合針灸進(jìn)行治療。

1 朱璉指針點(diǎn)按療法的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

朱璉老師認(rèn)為，在防治疾病中，指針和金屬針一樣，可以起到興奮或抑制的作用，獲得一定的療效。它比金屬針針術(shù)和艾卷灸術(shù)更為簡便易行，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行。指針療法，男女老幼都適用，尤其是對(duì)小兒和懼怕針刺的患者，更為適宜。許多常見病，都可以用指針療法代替針灸或配合針灸進(jìn)行治療。人體頭面部、頸后部、肩胛部、背部、鎖骨下至第三肋間、臀部和四肢外側(cè)等處的穴位，大都可以使用指針，并且可以產(chǎn)生與針灸術(shù)基本相同的感覺。針感是針刺治療時(shí)能感覺到的一種反應(yīng)[3]，大多數(shù)人體腧穴都具有“一穴多感”的特性[4]，多數(shù)情況下正確的點(diǎn)按手法可以引起酸、脹、麻、竄痛等感覺，并且這種感覺隨著手法的應(yīng)用而明顯減輕[5]。在有些穴位上，指針出現(xiàn)的感覺，有時(shí)比針灸術(shù)來得快。在針灸時(shí)，如局部過敏至針灸困難，或者起針時(shí)發(fā)生滯針和針刺不產(chǎn)生針感等，都可輔以指針療法，可在同一經(jīng)絡(luò)上點(diǎn)按別的穴位，往往立即可以見效。有些穴位不能針的，如在殘疾肢體或瘢痕上的穴位，或者不能灸的，如口腔內(nèi)的齦交穴，都可以使用指針。

2 朱璉指針點(diǎn)按療法的操作方法

朱璉指針點(diǎn)按療法有四種操作方法，分別為指尖掐法、指面壓法、兩指相夾法和二三指掐壓法。

2.1 指尖掐法 使用一個(gè)手指尖端在穴位上刺掐的方法。該方法除全身不宜指針部位外，所有穴位都可使用。每個(gè)手指都可操作，其中以食指、拇指和小指使用較多，食指使用最多，根據(jù)治療部位而定。

2.2 指面壓法 使用手指指頭面，在穴位上點(diǎn)壓的方法。人體可以使用指面壓的穴位較多。每個(gè)指頭都可做指面壓，最常用的是食指、拇指和中指。根據(jù)病情，有時(shí)一指壓一穴，有時(shí)在同一時(shí)間內(nèi)，三個(gè)指頭各取一穴，有時(shí)食指與中指協(xié)同共壓一個(gè)穴區(qū)。指面壓還可以在一定穴位上、不同的范圍內(nèi)進(jìn)行彈撥，即用指面在穴位上稍加壓力，然后在幾個(gè)穴位上按順序一劃而過。彈撥操作可以分部位進(jìn)行，也可以從頭面部開始，按頸、肩、胸部和四肢順序進(jìn)行。兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行的感覺和效果，除頭面部以外，都以單側(cè)彈撥為好。單指壓穴的彈撥操作，可以用來預(yù)防和解除肌肉的疲勞和酸痛；用于老年與體弱患者，則可以促進(jìn)肌肉活動(dòng)，改善局部血液循環(huán)和加強(qiáng)新陳代謝。

2.3 兩指相夾法 使用拇指和食指的指面互相夾住穴位進(jìn)行點(diǎn)按的方法。該方法可以一手操作，也可以同時(shí)兩手操作。雖然它在人體能使用的穴位不如前兩種方法多，但它可以將兩個(gè)指頭互相作襯墊，對(duì)點(diǎn)按穴位易于適當(dāng)用力，從而增進(jìn)療效。有些穴位用針刺較痛，灸療也不太方便，用此法較好。兩指相夾的手法有三種：一是揉按，即兩指夾住穴位后，互相作襯墊進(jìn)行揉按；二是彈撥；三是升降，即兩指夾住穴位，手指夾按一下(降)，松開一下(升)，一緊一松。

2.4 二三指掐壓法 使用拇、食兩指或拇、食、中三指在穴位上既掐又壓的方法。該方法可一手操作，也可以同時(shí)兩手操作。主要用于背部、臀部和大腿等較大面積的部位，其次是臂膀和小腿等部位，但這些部位取用的穴位比較有限。該方法除用于懼針的年老、體弱患者的肩、背、頭、腰、腿疼痛治療以外，還用作不能進(jìn)行體力活動(dòng)患者的輔助治療，可以起到保健作用。

3 朱璉指針點(diǎn)按療法的手法

指針有上述四種操作方法，每一種操作方法又各有興奮與抑制兩種手法。興奮手法的操作，是用指尖(面)快速掐住穴位，每個(gè)穴位掐幾秒鐘到一兩分鐘；抑制手法的操作，即指尖(面)開始要近輕穩(wěn)地掐到穴位上，接著逐漸由淺入深地往下掐，待患者產(chǎn)生感覺兩分鐘左右，再將指尖掐一下稍提一下，一緊一松地點(diǎn)按兩三分鐘。在癥狀有所緩解后，手指應(yīng)固定在穴位上不動(dòng)，持續(xù)5～10分鐘。如治療痙攣時(shí)，指尖(面)接觸穴位要近輕穩(wěn)，由輕到重往下掐，一旦痙攣停止，便固定地掐在穴位上，增強(qiáng)抑制作用；治療麻痹時(shí)需快速地刺掐在穴位上，并抖動(dòng)手指，增強(qiáng)興奮作用。指針的興奮與抑制兩種手法也可同時(shí)配合應(yīng)用。

4 朱璉指針點(diǎn)按療法的注意事項(xiàng)

人體有些部位不宜施行指針，如頸前區(qū)、上臂內(nèi)側(cè)、腋窩下及胸部側(cè)面，以及乳房周圍、腰部側(cè)面和大腿內(nèi)側(cè)等敏感部位；小兒頭部的囟門區(qū)；皮膚上有瘡癤潰瘍的部位，都不宜進(jìn)行指針。

要根據(jù)患者年齡、病癥和指針部位，適當(dāng)掌握用力的輕重，對(duì)年老、體弱者和兒童切不可點(diǎn)按過重。

如手指點(diǎn)按力度偏大，可能會(huì)造成局部皮膚瘀青或破損，如出現(xiàn)上述情況，可予活血化瘀藥酒涂擦于患處或短期不再點(diǎn)按此處。

5 朱璉指針點(diǎn)按療法在中風(fēng)偏癱中的應(yīng)用

腦卒中具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率及高致殘率等特點(diǎn)，是嚴(yán)重威脅人類生命及影響生活質(zhì)量的疾病，我國發(fā)病率居世界第二[6]，大多中風(fēng)患者遺留有不同程度的功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高[7]，目前臨床治療主要以降低病死率和促進(jìn)肢體功能康復(fù)為主[8]?，F(xiàn)階段對(duì)中風(fēng)急性期的治療效果較之前有所提高，雖然大大降低了中風(fēng)的死亡率，但對(duì)于中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療，臨床上還沒有快速有效的療法。中風(fēng)偏癱患者在康復(fù)治療過程中存在著病程長、費(fèi)用大、康復(fù)疼痛難以承受、護(hù)理效果不理想、院外自我康復(fù)效果差等困難，迫切需要在臨床上尋求一種專業(yè)、經(jīng)濟(jì)、適用的中風(fēng)偏癱康復(fù)療法。中醫(yī)外治法是中醫(yī)獨(dú)特的治療方法之一，具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9]。梁茜茜等[10]將100例中風(fēng)偏癱患者，平均分為穴位按摩組(治療組)和常規(guī)康復(fù)組(對(duì)照組)。治療組采用點(diǎn)按、揉、拿捏等手法，對(duì)中風(fēng)偏癱病人進(jìn)行按摩操作，結(jié)果表明穴位按摩有利于受損的神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)還可以防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)加快肢體恢復(fù)的速度和改善恢復(fù)的程度。姚秋麗等[11]采用點(diǎn)穴療法治療早期中風(fēng)偏癱患者30例，并設(shè)常規(guī)治療30例作對(duì)照，治療組每個(gè)穴位點(diǎn)按2min，刺激量約為3kg，直到患者感到局部酸、麻、脹、重或向周圍上下傳射、循經(jīng)感傳為止，研究結(jié)果表明早期進(jìn)行點(diǎn)穴干預(yù)對(duì)中風(fēng)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極的影響。劉鑫等[12]選取腦梗死患者32例，采用推拿點(diǎn)穴法、滾法為主治療中風(fēng)偏癱后遺癥取得良好效果，可以明顯改善中風(fēng)偏癱后遺癥患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

朱璉指針點(diǎn)按療法治療中風(fēng)病偏癱患者時(shí)，主要是選取頭部如百會(huì)、太陽、風(fēng)池和四肢(以患側(cè)為主)如肩井、新社、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、解溪、太沖等穴位，用興奮手法(如患者肌張力偏高，則使用抑制手法)按以上所取穴位，指尖快速掐住穴位，每個(gè)穴位掐幾秒鐘到一分鐘；抑制法則是用拇指指尖輕穩(wěn)地接觸穴位，由輕到重往下壓，再固定地按壓在穴位上，持續(xù)一分鐘。按壓穴位時(shí)，要使患者感到局部酸、麻、脹、重或向周圍傳射、循經(jīng)感傳時(shí)為佳。點(diǎn)按的順序?yàn)轭^部、頸肩部、上肢、下肢，全程手法輕重度均要在患者接受范圍內(nèi)。每天1次，1周6次，每周休息1天，1個(gè)月為1療程。

朱璉指針點(diǎn)按療法更多地從中風(fēng)偏癱患者的心理因素及院外康復(fù)困難等問題出發(fā)，以專業(yè)而又簡便易行的方式解決患者懼怕傳統(tǒng)康復(fù)療法疼痛、自我康復(fù)困難等一系列問題。此方法有別于傳統(tǒng)的康復(fù)方法，不需任何康復(fù)器械及專門的康復(fù)場(chǎng)地，簡單易行、花費(fèi)少、可學(xué)性強(qiáng)，不但讓懼怕傳統(tǒng)康復(fù)療法的患者易于接受，同時(shí)其家屬也易于掌握點(diǎn)按療法的要領(lǐng)，適合院外患者的自行康復(fù)，其臨床推廣具有一定的意義。

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2014年廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(桂科攻14124004-1-14)、2014年南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(20143177)。

黃允香(1975-)，女，廣西南寧市人，副主任護(hù)師，學(xué)士，研究方向：中醫(yī)護(hù)理和護(hù)理管理。

R245.31

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1007-8517(2015)18-0060-02

2015.06.15)