楊 冰 崔云竹

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南，250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南，250011

學(xué)術(shù)探討

淺析蟲類活血藥治療糖尿病及并發(fā)癥的作用

楊 冰1崔云竹2

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南，250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南，250011

血瘀是導(dǎo)致糖尿病及并發(fā)癥產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)之一，現(xiàn)代醫(yī)家愈加重視活血化瘀藥在糖尿病中的應(yīng)用，常規(guī)用藥多不能奏效，而蟲類活血化瘀藥物活血力強(qiáng)，易達(dá)病所。近年含有蟲類活血化瘀藥物的中藥復(fù)方、中成藥以及其提取物愈來愈被眾多醫(yī)者認(rèn)可，結(jié)合辨證論治，“活”用于臨床，效果顯著。

蟲類活血化瘀藥物;糖尿病;臨床應(yīng)用;經(jīng)驗(yàn)

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，隨著糖尿病發(fā)病率日趨升高，能夠有效治療糖尿病及其并發(fā)癥的中藥也越來越受到人們的重視。蟲類活血化瘀藥主要有全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍、穿山甲等，屬中藥血肉有情之品，活血力強(qiáng)，善治病位深，病情重，遷延日久，難以治愈的疾病?，F(xiàn)對(duì)臨床應(yīng)用蟲類活血藥治療糖尿病及并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)作一探討分析。

1 中醫(yī)辨證依據(jù)

1.1 糖尿病與血瘀 糖尿病歷來受到醫(yī)家重視，郭渝南[1]總結(jié)糖尿病最基本病機(jī)是陰虛內(nèi)熱，外感六淫、飲食不潔、情志失常、勞欲失度，于內(nèi)稟賦不足、五臟柔弱等因素影響，耗傷肺、胃、腎陰，而致陰虛燥熱、瘀血內(nèi)阻為其病理改變。陰虛內(nèi)熱，損津耗液，則血脈為之虛澀而成血瘀，氣陰兩虛者血液生化乏源、運(yùn)行無力，亦生瘀血，血瘀又使血脈不通，臟腑失養(yǎng)，因此消渴常與瘀血有關(guān)。血瘀是糖尿病及其并發(fā)癥的主要病理基礎(chǔ)之一，熱灼津虧、氣滯、氣虛、陽(yáng)虛寒凝、痰濕阻絡(luò)、久病、情志因素等均可導(dǎo)致血瘀，從而導(dǎo)致糖尿病及并發(fā)癥的產(chǎn)生或是加重病情。自祝諶予教授[2]提出活血化瘀法治療糖尿病，并在臨床實(shí)踐中取得顯著效果，從血瘀論治糖尿病也愈來愈受到醫(yī)家重視。

1.2 蟲類活血化瘀藥物的優(yōu)勢(shì) 糖尿病病變部位廣泛，常多臟器同時(shí)發(fā)病，其并發(fā)癥是因糖尿病病程延長(zhǎng)而致的神經(jīng)、血管、腎、及心臟等多組織的慢性病變，累及全身各大血管和微血管，一般活血化瘀藥物難以到達(dá)，療效欠佳。《本草問答》中說“動(dòng)物之攻利尤甚于植物，以其動(dòng)物之本性能行，而又具有攻性?！北绢愃幬飳傺庥星橹?，通絡(luò)走竄，搜剔逐邪，活血化瘀之力強(qiáng)，化痰散結(jié)之功效顯著，尤善治療病情復(fù)雜、遷延日久的糖尿病及其并發(fā)癥。

2 臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)探析

2.1 中藥復(fù)方應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 氣虛血瘀是糖尿病病情進(jìn)展的一個(gè)階段，此階段病人除“三多一少”癥狀外，多伴胸悶胸痛，或頭暈頭痛，或肢麻肢痛甚或足部破潰，或視物模糊等血瘀癥狀。此階段臨床使用丹參、桃仁、赤芍、紅花等常規(guī)用藥以活血化瘀，若病久則血瘀根深蒂固，療效常不盡人意，此時(shí)需加用蟲類活血化瘀藥物以搜剔經(jīng)絡(luò)加強(qiáng)療效。蟲類藥物具有破血消瘀的作用，并能入于絡(luò)脈，李中南等[3]總結(jié)一般瘀在四肢末梢者，加入全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、白花蛇、僵蠶，上肢加地龍，下肢加土鱉蟲，關(guān)節(jié)痛加穿山甲、鱉甲，去惡血可用全蝎、蜈蚣。蟲類活血化瘀藥尤善治療糖尿病各種慢性并發(fā)癥，程益春教授[4]認(rèn)為“久病入絡(luò)、瘀血內(nèi)阻”是糖尿病各種慢性并發(fā)癥的主要病機(jī)，應(yīng)用常規(guī)活血化瘀藥外需活用蟲類藥物，常用藥物有全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍等，臨床療效顯著。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是代謝紊亂，神經(jīng)缺血等多因素綜合作用的結(jié)果，患者多表現(xiàn)為肢體麻木乏力、下肢疼痛拘攣、雙足欠溫以及感覺異常，舌質(zhì)暗、舌苔白、脈細(xì)弱，中醫(yī)辨證多屬氣虛血瘀、脈絡(luò)失養(yǎng)，故采用內(nèi)服益氣活血湯加蟲類藥治療。李亞文等[5]觀察35例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者服用益氣活血湯加蟲類藥治療發(fā)現(xiàn)，此法對(duì)癥治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，益氣活血之功效得到充分發(fā)揮，血流變學(xué)指標(biāo)明顯改善。

2.2 中成藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 中成藥是將中藥制成便于攜帶、服用、貯存、運(yùn)輸?shù)膭┬?，治療糖尿病?yīng)用最廣的主要有通心絡(luò)膠囊、四蟲片、芪蛭降糖膠囊等。通心絡(luò)膠囊含有水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣等蟲類活血化瘀藥物成分，被廣泛應(yīng)用于治療糖尿病心、腎以及下肢血管等多種血管并發(fā)癥，臨床療效甚佳。尚靜等[6]通過對(duì)比觀察32例2型糖尿病下肢病變患者加用通心絡(luò)膠囊的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其活血化瘀，改善局部血流，抗血栓和血小板凝集效果顯著，可明顯改善患者發(fā)涼、發(fā)麻、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀。陳治淦等[7]觀察通心絡(luò)膠囊治療42例糖尿病合并冠心病的療效，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療糖尿病合并冠心病、心絞痛，心電圖的改善明顯優(yōu)于單純西藥治療者。四蟲片主要成分是蟲類活血化瘀藥，活血力強(qiáng)，對(duì)于糖尿病瘀血日久引起的肢體麻木腫脹臨床療效顯著。芪蛭降糖膠囊益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，因含有蟲類活血化瘀藥物水蛭，其活血力強(qiáng)。莫爵飛等[8]臨床研究104例2 型糖尿病早期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用芪蛭降糖膠囊治療效果，與常規(guī)組相比，治療組的癥狀改善顯著，患者下肢發(fā)涼怕冷、酸脹和皮膚紫暗等癥狀改善，血糖控制和糖化血紅蛋白指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，下肢多普勒超聲檢查結(jié)果也有明顯改善。含蟲類活血藥成分的中成藥不僅使用便捷，且活血通絡(luò)力強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛。

2.3 提取物應(yīng)用探析 中藥提取物是從中藥產(chǎn)業(yè)中分化出來的新興領(lǐng)域，是對(duì)中藥材的深度加工。近年蟲類活血藥物提取物應(yīng)用于臨床，取得了顯著療效。水蛭作為蟲類活血化瘀藥物，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有破血、逐瘀、通經(jīng)的功效。水蛭素為其主要成分，是一種目前已知的高效、特異的、最強(qiáng)的凝血酶抑制劑，可用于抗凝、抗血栓，效果明顯優(yōu)于肝素且副作用少。李瑩等[9]臨床研究中藥提取物水蛭素治療糖尿病腎病和高血壓腎病發(fā)現(xiàn)，水蛭素具有減少尿微量白蛋白，改善高凝狀態(tài)，保護(hù)腎功能，且副作用小。史偉等[10]通過對(duì)112例糖尿病腎病患者應(yīng)用糖尿病基礎(chǔ)治療和加用水蛭注射液靜脈滴注治療療效的比較，發(fā)現(xiàn)水蛭注射液對(duì)糖尿病腎病有良好的治療作用，可以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。糖尿病患者若發(fā)生下肢感染，形成潰瘍，深部組織遭到破壞，便會(huì)導(dǎo)致糖尿病足，而中醫(yī)治療糖尿病足具有很大的優(yōu)勢(shì)。于興兵等[11]，在西醫(yī)常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加用地龍?zhí)崛∫褐苿?，觀察地龍?zhí)崛∫褐委熖悄虿∽愕呐R床療效，發(fā)現(xiàn)其可改善動(dòng)脈硬化和微血管病變，使血液流變學(xué)恢復(fù)正常，從而促進(jìn)糖尿病足的康復(fù)。本類藥物研究潛力較大，臨床應(yīng)用亦取得較好療效，但仍需進(jìn)一步研究探索。

2.4 “活”用 臨床應(yīng)用須要慎，中醫(yī)治病講求理法方藥，辨證論治，要有整體觀念，臨床選藥時(shí)必須縝密思考，不能因效果顯著而盲目照搬，如糖尿病眼部病發(fā)癥患者使用本類藥物需謹(jǐn)慎，蟲類活血化瘀藥活血力強(qiáng)，破血逐瘀，應(yīng)用不當(dāng)可誘導(dǎo)或加重眼底出血。

3 結(jié)語(yǔ)

在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用中藥治療糖尿病，療效穩(wěn)定，副作用小，而且能有效地防治并發(fā)癥。蟲類活血化瘀藥物在我國(guó)歷史悠久，應(yīng)用廣泛，作用機(jī)制復(fù)雜，具有較大的研究開發(fā)價(jià)值。蟲類活血化瘀藥物活血力強(qiáng)，搜絡(luò)逐邪，臨床治療糖尿病血瘀證療效顯著，尤善治療糖尿病遷延日久而致的各種慢性并發(fā)癥?，F(xiàn)代藥理研究的日漸深入，為應(yīng)用本類藥物提供借鑒。但應(yīng)用時(shí)需遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合辨證論治，注意用法、用量和配伍以保證其安全性，臨床活用蟲類活血化瘀藥物，會(huì)取得良好療效。

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楊冰(1990-)，男，漢，碩士， 研究方向：內(nèi)分泌。

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1007-8517(2015)18-0055-02

2015.05.19)