蔣倩倩

山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014

焦安欽教授治療熱淋臨床經(jīng)驗舉隅

蔣倩倩

山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014

熱淋多以不良生活習(xí)慣感染與外感之熱傳變?yōu)橹饕?，焦安欽教授應(yīng)用自擬清淋1號方加減并加用銀花泌炎靈治療熱淋，以清熱利濕之法，使?jié)駸釓男”闳?，療效確切。

熱淋；清熱利濕；臨床經(jīng)驗；焦安欽

熱淋為淋證之一，是常見病，多發(fā)病，在臨床工作中極為常見，臨床以小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)為主癥[1]。熱淋多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性尿路感染, 如尿道炎, 膀胱炎, 腎盂腎炎等，一般由于細(xì)菌感染引起。焦安欽教授從事腎臟病臨床工作30余年，對熱淋的治療積累了豐富經(jīng)驗，筆者師從焦安欽教授，受益匪淺，于此整理，介紹如下。

1 外感濁邪與肺經(jīng)傳變?yōu)橹饕?/h2>

吾師認(rèn)為熱淋最常見病因有二。一為因下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機(jī)體，上犯膀胱形成濕熱而致，此病常見于女性，女性特有解剖結(jié)構(gòu)及不良飲食起居習(xí)慣為主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿路感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，遠(yuǎn)高于革蘭陽性球菌，其中以大腸埃希菌為主[2]。故吾師認(rèn)為應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤以女性為甚；二為肺經(jīng)外感之熱傳入膀胱而致，肺主一身之氣，又主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱的作用，肺氣宣發(fā)、肅降則能布散津液，下輸腎與膀胱，如肺衛(wèi)失宣，水液聚而成濕，久則濕郁化熱，形成濕熱癥候，傳入膀胱，發(fā)為淋證。故有熱淋典型癥狀時，吾師常問詢患者是否近期有外感癥狀，以辨清因果，判斷是否需表里同治。

2 濕熱從下焦去，治療足療程

臨床中吾師多用清熱利濕之法，使?jié)駸釓南陆谷ィ瑫r由肺經(jīng)外感之邪引發(fā)者，尚需表里同治。因淋久濕熱傷正，由腎及脾，每致脾腎兩虛，而由實轉(zhuǎn)虛，熱淋可轉(zhuǎn)化為虛證的勞淋，故熱淋的治療必須足療程，一般以2周為一足療程。癥狀消失后建議復(fù)診，防止余邪殘留體內(nèi)久而形成勞淋。

3 治療方案

吾師自擬清淋1號方加減治療熱淋。清淋1號方組成為土茯苓20g，公英30g，滑石15g，通草3g，瞿麥15g，萹蓄15g，車前子30g(包)，梔子10g，大黃6g，甘草6g。

土茯苓具有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)之功效，《本草正義》云“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”，現(xiàn)代實驗證明土茯苓既有利尿作用，又有抗菌、抑菌作用[3]，重用土茯苓，以其除濕之功效祛除體內(nèi)之濕，另本方有大量寒涼降泄之品，土茯苓味甘、淡, 性平，可以防止其傷中；蒲公英清熱解毒，利尿通淋，合滑石、通草、萹蓄、瞿麥、車前子清熱利濕以除體內(nèi)之濕熱；梔子清瀉三焦火邪，大黃有瀉下通便、導(dǎo)濕熱外出之功，使?jié)駸釓亩闳ァＨ嚼麧衽c清熱并用，使?jié)駸釓南陆苟ァ?/p>

吾師亦常加用銀花泌炎靈(吉林華康生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19991090)以加強(qiáng)清熱利濕之效。臨床藥效學(xué)研究表明銀花泌炎靈可減少尿中白細(xì)胞數(shù)量，增加巨嗜細(xì)胞的吞噬能力，提高免疫力，且銀花泌炎靈口服后在體內(nèi)藥物濃度高，極少出現(xiàn)耐藥菌株，無明顯副作用，肝、腎毒性極低[4]。若病人若仍有咳嗽、咽痛等外感之證，可加用桑葉、菊花、柴胡以解表驅(qū)邪；若有大便秘結(jié)，可重用大黃，或加芒硝、枳實以瀉下；若有納差，可去大黃，加用炒谷芽、炒麥芽、炒萊菔子以消食健胃；若眠差，可加用炒酸棗仁、茯神以養(yǎng)心安神。

4 典型病例

患者杜某，女，47歲，2014年12月初診?；颊咦允?月前無明顯原因出現(xiàn)尿頻，未行就診，近1月加重，遂來診。現(xiàn)癥見：尿頻，尿淋漓不盡，略有尿急，自覺尿少，無尿痛，腰痛。納可，眠差,大便日行1～2次，成形，舌暗紅，苔黃膩，脈緩。診為尿路感染,證屬熱淋,治以清熱利濕, 利尿通淋。處方：瞿麥20g，萹蓄15g，車前子30g，梔子10g，淡竹葉10g，小薊30g，滑石10g，大黃3g，石韋20g，土茯苓30g，生甘草3g，炒酸棗仁10g，炒麥芽10g，炒谷芽10g，14劑，水煎服，日一劑，分早晚兩次飯后溫服。加用銀花泌炎靈4粒，日三次。2周后復(fù)查，癥狀均已消失。

按：此案出現(xiàn)熱淋典型癥候已有3月，加重近1月，時日已久，必要盡快控制。急則治其標(biāo)，故以清淋1號方清熱除濕，加用炒谷芽、炒麥芽健胃消食，炒酸棗仁養(yǎng)心安神，銀花泌炎靈片加強(qiáng)清熱利濕之效。女性是熱淋的高發(fā)人群，可由于不良生活習(xí)慣導(dǎo)致，甚至可反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，對于此類患者不僅應(yīng)治療其癥狀，更應(yīng)詳詢病史及生活習(xí)慣，防止病情反復(fù)遷延日久發(fā)為勞淋。

5 結(jié)語

熱淋多因濕熱客于下焦，腎與膀胱氣化不利而致，熱淋癥候明確，診斷較易，必要時可借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法。宜用清熱利濕之法，治宜盡快、足療程，防止?jié)駸醾魅胨K，或病情遷延不愈，由實轉(zhuǎn)虛，發(fā)為勞淋、血淋。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012：343.

[2]陳棟，劉智勇，陳亮，等.2011年尿路感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(20)：4658-4660.

[3]陳紅,梅秀蘭,吳占全.土茯苓的化學(xué)與藥理研究進(jìn)展[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008，11 (11)：71-72.

[4]張洪波,王銳艷,孫薇.銀花泌炎靈治療女性復(fù)雜性尿路感染的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，22(3)：381-382.

蔣倩倩，研究生在讀，研究方向：腎病科。Email:jqq0524@sina.com

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2015.06.25)