李琦泰 黃佳瑩 杜 艷 蔣云芳 黃麗萍

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院空港院區(qū) 扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科，廣西 扶綏 532199；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

滯動(dòng)針刺療法的臨床研究進(jìn)展

李琦泰1黃佳瑩1杜 艷2蔣云芳1黃麗萍1

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院空港院區(qū) 扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科，廣西 扶綏 532199；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

文章從操作方法、治療病種等方面對(duì)近十年來以滯動(dòng)針刺為主的針刺治療在操作方法及治療病種等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。認(rèn)為滯動(dòng)針刺療法對(duì)骨傷科疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病有較好療效，但仍有不足之處，需要選用科學(xué)方法篩選優(yōu)勢(shì)病種。

滯動(dòng)針；滯動(dòng)針刺療法；研究進(jìn)展

滯動(dòng)針刺療法是臨床常用的一種復(fù)合式針刺方法，它由醫(yī)師人為的“滯針”及“動(dòng)針”組成[1]。醫(yī)師因個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的不同，滯動(dòng)針刺療法的名稱叫法不近一致，操作術(shù)式上稍有差異。但歸納滯動(dòng)針刺療法的操作，不外乎提拉、震顫、推拉、提插等。筆者現(xiàn)對(duì)近十年來以滯動(dòng)針刺為主的針刺治療在操作方法及治療病種等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

1 操作方法

1.1 提拉式 傅云其[1]應(yīng)用毫針滯針抽提術(shù)治療頑固性網(wǎng)球肘。取穴肱骨外上髁部，局部常規(guī)消毒后，選擇長(zhǎng)度0.25mm×25mm的一次性毫針，每次進(jìn)針3～5針，進(jìn)針后采用滯針手法，即待針體達(dá)到一定深度獲得針感時(shí)，采用順時(shí)針捻轉(zhuǎn)數(shù)圈，在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，以局部強(qiáng)化性針感出現(xiàn)麻、脹、重、緊、沉感為主。其間每隔5min再行單向順時(shí)針捻緊后，醫(yī)者再進(jìn)行向外提抽3～5次，留針約30min。出針時(shí)按逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)數(shù)圈后即可將針退出。

1.2 震顫式 閆文[2]應(yīng)用合谷刺滯針法治療腰背肌筋膜炎。以疼痛反應(yīng)點(diǎn)的結(jié)節(jié)或條索樣筋結(jié)為穴，常規(guī)消毒后，根據(jù)肌筋膜的長(zhǎng)度，選擇1.5～2寸的一次性毫針，左手拇指食指固定病灶點(diǎn)，右手持針，先直刺至穴位肌肉經(jīng)筋處，局部出現(xiàn)酸脹痛感后，留針3min，然后退至淺層，呈30度角斜刺后，沿肌束長(zhǎng)軸緩慢地穿過筋結(jié)后，將針順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)，纏繞肌纖維直至旋緊為止，人為造成滯針；再運(yùn)用震顫法，使針身輕微震顫，增強(qiáng)針刺感應(yīng)，留針20min。先逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)3～6圈，放松肌纖維，然后退針至皮下，再沿肌束向另一個(gè)方向斜刺，使穴內(nèi)針的痕跡成雞爪狀扇形展開。待得氣后留3min。

1.3 推拉式 據(jù)病情需要，準(zhǔn)確選用穴位，選擇長(zhǎng)度適宜的一次性毫針兩支，兩針尖相對(duì)進(jìn)針，透刺接續(xù)，局部出現(xiàn)酸脹感后，單向捻轉(zhuǎn)數(shù)圈，使肌纖維纏繞針身直至旋緊為止，人為造成滯針。滯針后行推拉手法數(shù)次，幅度大小以患者能耐受為宜。張發(fā)英[3]應(yīng)用透針接續(xù)滯針推拉針刺法治療頑固性面癱。操作如下：曲差透攢竹，曲差穴向攢竹穴方向透針，攢竹穴向曲差方向透針，兩針尖相對(duì)，曲差穴單向捻轉(zhuǎn)滯針拉法，攢竹穴單向捻轉(zhuǎn)滯針推法，兩針一拉一推，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1.4 提插式 劉錦麗[4]取阿是穴，應(yīng)用提插式滯動(dòng)針刺療法治療肩凝癥。取阿是穴常規(guī)消毒后，選擇長(zhǎng)度為3寸的一次性毫針，快速刺入皮下，緩慢進(jìn)針，行小幅度提插，得氣后順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)針柄約720°，使肌纖維纏繞針身直至旋緊為止，人為造成滯針。手下有滯針感后，行大幅度提插1min，以患者能耐受為宜。出針時(shí)先逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)針柄約720°，放松肌纖維，針體松動(dòng)后出針。

2 治療病種

2.1 骨傷科

2.1.1 網(wǎng)球肘 李小軍[5]痛點(diǎn)多向滯針提拉法治療肱骨外上髁炎的療效觀察。將76例患者隨機(jī)分為痛點(diǎn)多向滯針提拉治療組和溫針灸治療組。痛點(diǎn)多向滯針提拉治療組取阿是穴即肱骨外上髁壓痛點(diǎn)為主穴，單向捻轉(zhuǎn)造成滯針后行提拉式滯動(dòng)針操作。結(jié)果痛點(diǎn)多向滯針提拉治療組38例中治愈率89.5%，溫針灸治療組治愈率68.4%。治療組治愈率高于對(duì)照組。傅云其[1]毫針滯針抽提術(shù)治療頑固性網(wǎng)球肘78例。采用局部取穴，每次進(jìn)針3～5針，行提拉式滯動(dòng)針操作。結(jié)果治療滿1療程的61例，其中，優(yōu)57例，良3例，差1例；治療5次的12例，其中優(yōu)8例，良2例，差2例；治療3次的5例，其中優(yōu)1例，良3例，差1例；有效(良以上)共74例，總有效率為94.87%。

2.1.2 筋膜炎 閆文[2]合谷刺滯針法治療65例腰背肌筋膜炎臨床體會(huì)。以疼痛區(qū)的筋結(jié)點(diǎn)作為穴位，沿肌束進(jìn)針后人為造成滯針，再運(yùn)用震顫式滯動(dòng)針操作，然后退針至皮下，再沿肌束向另一個(gè)方向斜刺，使穴內(nèi)針的痕跡成雞爪狀扇形展開。結(jié)果治愈42例，顯效18例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率97%。此法治療腰背肌筋膜炎取穴少，療效顯著。馬立新等[6]齊刺滯針法治療肩背肌筋膜炎56例體會(huì)。以病癥的反應(yīng)點(diǎn)為穴，運(yùn)用震顫式滯動(dòng)針操作，結(jié)果治愈38例，有效15例，無效3例。楊翊等[7]滯針牽拉快針法治療腰背肌筋膜炎164例。以壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)為穴位，行提拉針式滯動(dòng)針操作，結(jié)果痊愈136例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率100%。楊火祥[8]滯針牽拉術(shù)治療頸肩背肌筋膜炎118例臨床觀察。以壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)點(diǎn)為穴，無壓痛點(diǎn)則選擇肌肉起止點(diǎn)處為穴位，行提拉式滯動(dòng)針操作。結(jié)果治愈87例，好轉(zhuǎn)31例，總有效率100%，治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.3 腰椎間盤突出癥 雷幫林等[9]滯動(dòng)針療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察。將86例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，滯動(dòng)針療法取穴阿是穴、相應(yīng)夾脊穴、患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉。進(jìn)針得氣后單向捻轉(zhuǎn)針柄造成滯針，向各方向輕微提拉抖動(dòng)或震顫針柄。結(jié)果43例中痊愈32例，顯效7例，有效3例，無效1例，總有效率97.67%，對(duì)照組總有效率95.35%，滯動(dòng)針療法治療腰椎間盤突出癥療效明顯優(yōu)于普通藥物治療組。

2.1.4 坐骨神經(jīng)痛 孫華堂等[10]滯針法治療根性坐骨神經(jīng)痛56例。取腰腿部阿是穴、腰部夾脊為主。腰部夾脊進(jìn)針要深達(dá)椎弓板，得氣后行提拉式滯動(dòng)針操作。結(jié)果痊愈21例，顯效27例，有效6例，無效2例，總有效率96.4%，對(duì)照組總有效率90.0%，治療組痊愈率和顯效率優(yōu)于對(duì)照組。孫華堂等[11]滯針法治療根性坐骨神經(jīng)痛112例療效觀察。結(jié)果痊愈42例，顯效54例，有效12例，無效4例，總有效率96.4%，治療組痊愈率和顯效率優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.5 關(guān)節(jié)扭傷 祝曉忠等[12]滯針法治療踝關(guān)節(jié)扭傷36例。以內(nèi)、外踝尖為穴，用1寸毫針在踝尖處對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)方向進(jìn)針，進(jìn)針后沿皮下平刺，然后輕輕地單方向捻轉(zhuǎn)至有阻力感后將針輕輕提起，留針30min，7d后疼痛治愈17例，顯效3例，總有效率100%。

2.1.6 肩凝癥 劉錦麗[4]滯針法治療肩凝癥68例療效觀察。以痛點(diǎn)即阿是穴為治療穴位，行提插式滯動(dòng)針操作。結(jié)果治愈47例，顯效16例，有效5例，總有效率100%，對(duì)照組總有效率86.9%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.7 腰三橫突綜合癥 劉鳳偉等[13]滯針后強(qiáng)通法治療腰三橫突綜合癥60例。將120例患者隨機(jī)分為2組，治療組以壓痛點(diǎn)為穴，進(jìn)針后力求針尖達(dá)腰三橫突尖部，抵達(dá)后，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣以后施以單向外捻針至滯針，然后行由小到大的提插強(qiáng)通手法，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。結(jié)果治療組治愈45例，顯效4例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率85.00%，滯針后強(qiáng)通法治療腰三橫突綜合癥，療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 神經(jīng)科

2.2.1 面癱 張發(fā)英[3]透針接續(xù)滯針推拉針刺法治療頑固性面癱32例。取穴：角孫透率谷、曲差透攢竹、太陽透地倉(cāng)、下關(guān)透地倉(cāng)等，行推拉式滯動(dòng)針操作。結(jié)果治愈23例，顯效7例，無效2例，總有效率94%。劉文霞等[14]針刺配合滯針法治療頑固性面癱48例體會(huì)。運(yùn)用提拉式滯動(dòng)針操作，結(jié)果治愈18例，顯效24例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率95.83%。馮玲媚[15]滯針法治療面神經(jīng)麻痹80例療效觀察。主穴：頰車透地倉(cāng)，針刺得氣后行提拉式滯動(dòng)針操作。結(jié)果痊愈64例，好轉(zhuǎn)16例。姚軍等[16]滯針療法治療面癱急性期50例臨床觀察。行提拉式滯動(dòng)針操作，結(jié)果治療組治愈43例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率96%，對(duì)照組總有效率84%，兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。劉芳琴[17]滯針牽拉法治療頑固性面癱46例。用直徑0.4mm、長(zhǎng)75mm的毫針一支，由患側(cè)頰車穴淺刺向地倉(cāng)穴，行提拉式滯動(dòng)針操作，第二天用同樣方法由顴髎刺向地倉(cāng)。結(jié)果痊愈9例，顯效25例，有效10例，無效2例，總有效率95.7%。傅云其[18]透刺滯針抽提術(shù)治療頑固性面癱眼瞼閉合不全37例。取穴：攢竹透陽白、絲竹空透太陽、四白透顴髎。共治愈32例，痊愈率為86.5%，總有效率為91.9%。

2.2.2 頭痛 張巧玲等[19]透刺配合滯針法治療普通型頭痛45例。取穴：頷厭透懸厘、太陽透率谷，行提插式滯動(dòng)操作。結(jié)果治愈27例，顯效7例，有效9例，無效2例，總有效率95.6%，對(duì)照組總有效率71.1%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。鄭士立等[20]滯針針法治療頸源性頭痛66例療效觀察。取穴風(fēng)池、天柱，行提插式滯動(dòng)針操作，結(jié)果治愈58例，有效6例，無效2例，總有效率為96.97%。

2.2.3 中風(fēng)肢體痙攣狀態(tài) 孫世曉等[21]滯針兼透刺療法治療中風(fēng)肢體痙攣狀態(tài)臨床觀察。根據(jù)患者進(jìn)行治療的時(shí)間先后順序，將86例患者依次隨機(jī)分為滯針治療組和傳統(tǒng)針刺組?；紓?cè)與健側(cè)同時(shí)取穴，患側(cè)上肢取伸肌部穴位：肩髃透臂髃、曲池透手三里，健側(cè)上肢取屈肌部穴位：肩內(nèi)陵透?jìng)b白、尺澤透孔最，患側(cè)下肢取屈肌部穴位：環(huán)跳透承扶、委中透承山，健側(cè)下肢取伸肌部穴位：髀關(guān)透伏兔、足三里透豐隆，行提拉式滯動(dòng)針操作后接通電針，用斷續(xù)波，留針通電20min。結(jié)果滯針治療組基本痊愈18例，顯效13例，有效8例，無效4例，總有效率90.7%，傳統(tǒng)治療組總有效率62.3%，滯針治療組療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

2.3 內(nèi)科

2.3.1 嬰兒腹瀉 馬培鋒等[22]滯針?biāo)俅讨委煁雰焊篂a78例。取穴：天樞、足三里、氣海、下脘，行小幅度震顫式滯動(dòng)針操作 。結(jié)果痊愈58例，顯效15例，有效5例，總有效率達(dá)100%。

2.3.2 強(qiáng)直性脊柱炎 胡曉斌等[23]滯動(dòng)針法治療強(qiáng)直性脊柱炎14例。選擇患者當(dāng)日覺得最疼痛的4～5個(gè)疼痛點(diǎn)，行提拉、震顫式滯動(dòng)針操作。結(jié)果臨床痊愈6例，顯效5例，有效3例。

3 小結(jié)

綜上所述，滯動(dòng)針刺療法在對(duì)骨傷科疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病有較好療效，但仍有些不足之處，有待進(jìn)一步完善。例如：治療樣本較少，還沒有總結(jié)出滯動(dòng)針刺療法的優(yōu)勢(shì)病種；缺乏醫(yī)學(xué)機(jī)理的進(jìn)一步研究；是否有不良反應(yīng)未見報(bào)道。筆者認(rèn)為今后的臨床研究應(yīng)該更著眼于科學(xué)的方法，篩選出滯動(dòng)針療法的優(yōu)勢(shì)病種。

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李琦泰(1969-)，男，針灸副主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛證，E-mail:LL54055@163.com

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2015.06.25)