趙二女

山西省大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037004

預(yù)防性護(hù)理在小兒闌尾炎術(shù)后143例中的應(yīng)用

趙二女

山西省大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037004

目的：分析小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良的原因，并探討預(yù)防性護(hù)理的干預(yù)措施。方法：將286例闌尾炎手術(shù)患兒分為對(duì)照組與觀察組各143例。對(duì)照組患兒給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率，并分析切口愈合不良的主要原因。結(jié)果：觀察組患兒的愈合不良總發(fā)生率為3.5%，低于對(duì)照組的9.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；穿孔性闌尾炎、脂肪厚度偏高及病程較長(zhǎng)均是術(shù)后切口愈合不良的主要誘發(fā)原因。結(jié)論：小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良多發(fā)于穿孔性闌尾炎、脂肪厚度偏高及病程較長(zhǎng)的患兒，經(jīng)預(yù)防性護(hù)理后可減少切口愈合不良的發(fā)生率。

小兒闌尾炎；切口愈合不良；預(yù)防性護(hù)理

急性闌尾炎是兒科高發(fā)病之一，手術(shù)切除是常用的治療手段，但術(shù)后常發(fā)生切口愈合不良等并發(fā)癥。為改善小兒術(shù)后的恢復(fù)狀況，筆者對(duì)286例闌尾炎患兒開(kāi)展術(shù)后切口愈合不良的原因進(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)觀察組采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，探討闌尾炎手術(shù)患兒合理的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年10月至2014年10月收治的286例急性闌尾炎手術(shù)患兒為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，各143例。其中，對(duì)照組男84例，女59例；年齡2～12歲，平均年齡(7.2±2.8)歲；單純性闌尾炎55例，化膿性闌尾炎61例，穿孔性闌尾炎14例，壞疽性闌尾炎13例。觀察組男81例，女62例；年齡1.5～12歲，平均年齡(7.5±2.4)歲；單純性闌尾炎58例，化膿性闌尾炎60例，穿孔性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎12例。兩組患兒在性別、年齡及疾病類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒僅采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上分別依據(jù)誘發(fā)原因開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 切口感染及護(hù)理 切口感染是造成切口愈合不良的主要因素，在小兒化膿或穿孔性急性闌尾炎出現(xiàn)切口感染的幾率最高。護(hù)理內(nèi)容如下：①根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行臨床常規(guī)宣教，指導(dǎo)患兒家屬建立正確的認(rèn)知態(tài)度與防護(hù)意識(shí)。②術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，全面深化手術(shù)室與病房的空氣消毒措施，術(shù)后輔助患兒正確的體位擺放，密切觀察切口局部表現(xiàn)。減少病區(qū)人員流動(dòng)，阻斷各種人為污染因素；麻醉作用完全緩解后要加強(qiáng)看護(hù)，禁止患兒抓撓切口部位，以免影響切口愈合。③術(shù)后給予患兒心理支持，盡量少使用鎮(zhèn)痛劑，可以用游戲、觀看少兒節(jié)目等方式來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛。④及時(shí)更換輔料，評(píng)估切口不良癥狀，針對(duì)穿孔性或化膿性闌尾炎患兒應(yīng)給予更多的關(guān)注，一旦發(fā)生局部跳痛、脹痛或紅腫立即開(kāi)展針對(duì)性處理措施。

1.2.2 脂肪厚度及護(hù)理 肥胖兒童的腹部脂肪層偏厚，術(shù)中電刀所產(chǎn)生的高溫會(huì)造成部分脂肪細(xì)胞變性或皮下脂肪組織的淺表燒傷，毛細(xì)血管凝固進(jìn)一步促使血運(yùn)較差的肥厚脂肪發(fā)生供血障礙，術(shù)后脂肪液化，進(jìn)而影響切口愈合。護(hù)理內(nèi)容如下：①麻醉緩解后積極鼓勵(lì)小兒進(jìn)行早期活動(dòng)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)及切口的良好愈合。可先在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，再依據(jù)小兒表現(xiàn)慢慢過(guò)渡為床下運(yùn)動(dòng)，并控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免傷口復(fù)發(fā)。②術(shù)后患兒常伴隨腹壓升高，加劇小兒局部疼痛強(qiáng)度，嚴(yán)重者可發(fā)生皮膚組織撕裂等不良事件。針對(duì)肥胖患兒術(shù)后積極采用腹帶，依據(jù)小兒躁動(dòng)表現(xiàn)選取適當(dāng)型號(hào)，臥床休息時(shí)可暫停應(yīng)用，床上或床下運(yùn)動(dòng)時(shí)給予佩戴。③脂肪層偏厚患兒遵醫(yī)囑應(yīng)用電磁波譜治療儀，每次30min，每日1次，持續(xù)應(yīng)用3d。存在脂肪液化患兒及時(shí)給予輔料更換，將皮下積液有效擠出，行間隔拆線，并視其藥敏情況采用抗生素。

1.3.3 病程及護(hù)理 患病時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，容易造成水電解質(zhì)代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)對(duì)手術(shù)及術(shù)后愈合造成影響。護(hù)理內(nèi)容如下：①手術(shù)前積極改善患兒生理功能，嚴(yán)格規(guī)劃手術(shù)方案，縮短手術(shù)實(shí)施時(shí)間；術(shù)后麻醉緩解后指導(dǎo)采用半坐臥位，及時(shí)合理的使用調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的相關(guān)藥物。②指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)給予患兒食用富含維生素、蛋白質(zhì)等食物，鼓勵(lì)小兒正常進(jìn)食，促進(jìn)術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。③特別針對(duì)病程時(shí)間偏長(zhǎng)患兒開(kāi)展呼吸道感染預(yù)防措施，控制病房?jī)?nèi)流動(dòng)人員，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)[1]統(tǒng)計(jì)兩組患兒中切口愈合不良發(fā)生率，并分析和總結(jié)患兒的疾病類(lèi)型、病程時(shí)間、脂肪厚度等對(duì)術(shù)后切口愈合不良的影響。術(shù)后切口愈合不良判定標(biāo)準(zhǔn)為：①切口乙級(jí)愈合：局部存在明顯紅腫、積液或硬結(jié)等炎癥表現(xiàn)。②切口丙級(jí)愈合：局部存在嚴(yán)重化膿表現(xiàn)，亟需給予切開(kāi)引流操作。

2 結(jié)果

觀察組患兒中術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，穿孔性闌尾炎、脂肪厚度≥2cm及病程時(shí)間≥72h患兒的術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率最為顯著，與其他情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

注：與對(duì)應(yīng)指標(biāo)比較，*P<0.05。

3 討論

小兒急性闌尾炎是兒科的常見(jiàn)病，由于兒童自我傾述能力欠佳及病情發(fā)展迅速等情況，往往導(dǎo)致疾病發(fā)展為嚴(yán)重的穿孔性闌尾炎等現(xiàn)象。臨床針對(duì)急性闌尾炎主要采用手術(shù)切除的治療措施[2]，但受小兒自身機(jī)體狀況的影響，致使術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良的發(fā)生率較高。為進(jìn)一步明確切口愈合不良的主要誘發(fā)因素，采用針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)286例患兒開(kāi)展了臨床研究。結(jié)果表現(xiàn)，穿孔性闌尾炎患兒的切口愈合不良發(fā)生率為29.6%，脂肪厚度≥2cm患兒的發(fā)生率為15.9%，病程時(shí)間≥72h患兒的發(fā)生率為12.6%，與同因素其他情況比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)對(duì)143例患兒開(kāi)展了以疾病類(lèi)型、脂肪厚度及病程時(shí)間為導(dǎo)向的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，患兒其術(shù)后愈合不良的總發(fā)生率僅為3.5%，與常規(guī)護(hù)理患兒比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)性預(yù)防護(hù)理能夠改善切口愈合狀況。

綜上所述，小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良多發(fā)于穿孔性闌尾炎、脂肪厚度偏高及病程較長(zhǎng)的患兒，經(jīng)針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)后可減少切口愈合不良的發(fā)生率。因此，針對(duì)性預(yù)防護(hù)理具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]王均，朱秀玲.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].河北醫(yī)藥，2012(21)：3267-3268.

[2]張國(guó)朝.小兒急性闌尾炎手術(shù)切除術(shù)分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(16):89-91.

R473.72

A

1007-8517(2015)18-0157-02

2015.07.09)