歐陽艷春

江西省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌 330006

兒童經(jīng)皮腎穿刺活檢術護理體會

歐陽艷春

江西省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌 330006

目的：總結經(jīng)皮腎穿刺活檢術護理體會，主要包括術前準備及心理疏導，術中配合，術后護理及術后并發(fā)癥的觀察與護理。方法：對315例住院行腎活檢術的患兒進行術前、術中、術后全面系統(tǒng)的護理，以減輕患兒及家屬的焦慮情緒，并得到其很好的配合。結果：取材成功率為100%，術后并發(fā)癥為9.84%。結論：腎活檢術前、術中、術后有效護理的實施是提高穿刺成功率，減少或避免各種并發(fā)癥發(fā)生的有效措施之一。

兒童；經(jīng)皮腎穿刺術；活檢；護理；實時B超

經(jīng)皮腎穿刺活檢術簡稱腎穿，目前經(jīng)皮腎穿刺活檢術是腎臟疾病診斷、指導治療和判斷預后的一個重要手段[1]。但腎穿刺活檢術是一種創(chuàng)傷性檢查，且兒童存在著屏氣動作不準確，易哭鬧，身體扭動等不易配合因素，造成腎臟上下活動度大，增加了術中難度和危險性，故有效的護理措施是穿刺成功和降低術后并發(fā)癥的關鍵。筆者應用實時B超引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢315例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月到2014年3月在我科住院行腎活檢、臨床資料完整、無禁忌癥、符合做腎穿條件的患兒315例作研究對象，其中男205例，女110例，年齡3～15歲。

1.2 方法 該組患兒中有10例因過度緊張術前半小時靜脈推注安定鎮(zhèn)靜；2例特別不配合經(jīng)家屬同意簽字后術前由麻醉師給予氯胺酮靜脈麻醉，并準備好搶救物品及藥品，同時給予吸氧及生命體征監(jiān)護。頭偏向一側，患兒俯臥于堅實的床墊上，在腹部下面，在肋骨和骨盆之間墊一約10cm高、30cm長、15cm寬沙袋以壓迫腹部固定腎臟，給予腎穿刺點局部清潔，按常規(guī)消毒，鋪洞巾，利多卡因局部麻醉，在B超3.5MHz探頭引導下定位，探頭已做消毒處理，穿刺點選擇在右腎下極外側緣，用Bard Biopsy穿刺槍進針至腎包膜處，囑患兒屏氣或捂口捏鼻，B超引導下于患兒右腎下極外側緣快速取出腎臟組織后拔針，拔針后沿腎臟方向用無菌紗布壓迫穿刺部位10～15min，再壓小沙袋，用腹帶包扎后擔架平躺抬回病房。將采取的腎臟組織置于凝膠固定劑中，立即送病理檢查。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前患兒準備 年長兒術前2天開始由護士訓練其做屏氣呼吸訓練，較小患兒采取捂口捏鼻法，反復訓練直到掌握；訓練患兒在床上排便，防止尿潴留。腎穿前一天要清潔皮膚換干凈衣被，腎穿當天進易消化、清淡飲食，不吃易產(chǎn)生腸脹氣的飲食如豆制品、牛奶等，不宜過飽，排空大小便，置好靜脈留置針，備好監(jiān)護儀。過度緊張者術前半小時給予安定鎮(zhèn)靜，不合作者取得家屬同意簽字后給予氯胺酮靜脈麻醉，靜脈麻醉者術前禁食6h，禁飲2h，還要備好氧氣、搶救物品及藥品等。

2.1.2 患兒心理護理 患兒普遍都存在害怕腎穿有疼痛的心理，針對各年齡階段以不同方式與其進行交談、疏導。對年長兒可以盡量讓其了解腎穿的目的和過程，告訴患兒腎穿是一種小手術而且是在局麻下進行，基本沒有什么痛苦，消除其恐懼心理；對于年幼兒應多與其接觸，給予關愛及鼓勵的語言，并適當給予物質獎勵，告訴其術后馬上會讓父母陪伴，以取得患兒的合作，保證腎穿順利進行，減少操作時間和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術中護理 術中患兒的配合程度是決定腎穿成敗的關鍵。術中護士應配合醫(yī)生擺好患兒體位，取俯臥位，在腹部下，在肋骨和骨盆之間墊一約10cm高、30cm長、15cm寬的沙袋，松解衣褲，充分暴露穿刺部位，在穿刺過程中由一名護士站在患兒頭部位置，盡量擋住患兒的視線，避免患兒看到穿刺工具產(chǎn)生恐懼心理，一手撫摸其頭部，一手拉住患兒的手同時與患兒交談，給予鼓勵的語言、親切的眼神、溫柔的語氣分散其注意力，增加安全感，從而提高穿刺合作程度，另一名護士則配合醫(yī)生進行操作，操作中要嚴格執(zhí)行無菌術，當穿刺針進入腎包膜處即指導患兒屏氣，年幼兒則采用握口捏鼻法，同時觀察患兒面色、呼吸、心率，詢問有無頭暈、胸悶等。

2.3 術后護理

2.3.1 局部處理 拔出腎穿針后立即用無菌紗布按壓穿刺點10～15min，用安爾碘消毒針眼局部，再用無菌紗布覆蓋，用膠布固定好，其上面壓小沙袋并用腹帶包扎止血，最后用擔架平躺抬回病房絕對平臥休息，一般沙袋壓迫24h，腹帶包扎48h，24h后更換穿刺處敷料，并密切觀察敷料處是否清潔干燥，有無滲血，皮膚有無紅腫，如有異常及時報告醫(yī)生給予處理。

2.3.2 尿液的觀察 術后應密切觀察尿色、尿量的變化。留取前3次尿標本及次晨第一次尿標本送檢并做好標記。鼓勵患兒少量多次飲水，護士應盡快遵醫(yī)囑靜脈快速補液，以盡快排尿，沖洗尿路，防血凝塊堵塞輸尿管。如持續(xù)肉眼血尿，延長臥床時間，延長沙袋壓迫及腹帶包扎時間，遵醫(yī)囑給予止血藥，同時觀察患兒有無腹痛、腹脹、腰痛等癥狀，必要時行B超檢查。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護理2.4.1 血尿 鏡下血尿幾乎每例皆有，一般均常在1～2d內(nèi)自行消失，可不作為并發(fā)癥看待。肉眼血尿發(fā)生率在2%～12%，多數(shù)在5%以下，大約持續(xù)1～3d即轉為鏡下血尿，但約0.5%病例可持續(xù)2～3周，肉眼血尿也有在穿刺后數(shù)日才出現(xiàn)者。故鼓勵患兒少量多次飲水，同時遵醫(yī)囑快速靜脈輸液，以促進排尿，沖洗尿路，防血凝塊阻塞輸尿管，應觀察尿量及尿色,尤其是尿色的變化可以判斷滲血是逐漸加重還是減輕，留取術后前三次尿標本及次晨第一次尿標本送檢。血尿明顯者應延長臥床時間，延長沙袋壓迫及腹帶包扎時間，及時遵醫(yī)囑靜脈輸止血藥，必要時輸血。

2.4.2 腎周圍血腫 腎周血腫是常見的并發(fā)癥，多數(shù)為小血腫，可自行吸收，臨床無需特殊處理；輕至中度的活檢后出血通過臥床休息、觀察，必要時輸血能得到糾正；3%以下的患者有相應的臨床癥狀(腎區(qū)疼痛，血紅蛋白下降，或者低血壓)，血腫通常在3個月內(nèi)吸收，罕見感染。應密切觀察及時報告醫(yī)生。腎穿后告訴患兒及家屬避免患兒用力排便和劇烈咳嗽等增加腹壓動作以免增加出血量，便秘時可給予開塞露通便，咳嗽時給予鎮(zhèn)咳處理，并嚴密觀察血壓、脈搏等，遇有失血性休克應盡早輸血、輸液穩(wěn)定血壓，必要時外科手術。

2.4.3 腹痛、腹脹 腹痛、腹脹主要是由于緊張，腹帶包扎過緊及術前術后飲食不當引起，加強心理輔導，適當放松腹帶及加強飲食管理，避免過飽，少吃脹氣食物，是減少術后腹痛和腹脹的主要手段[2]。腹痛明顯時遵醫(yī)囑給予小劑量的鎮(zhèn)靜藥。

2.4.4 急性尿潴留 多為患兒不習慣床上排便或過于緊張導致排尿困難，給予按摩下腹部，熱毛巾熱敷下腹及會陰部，或聽流水聲刺激膀胱收縮等誘導排尿方法，經(jīng)上述處理后可緩解、防止尿潴留發(fā)生。

3 結果

315例患兒均穿刺成功，活檢獲得的組織標本均含有10個以上腎小球為合格標本，合格率100%。術后15例患兒有肉眼血尿，1～3d后消失；5例術后當天出現(xiàn)腹痛、腹脹，給予飲食指導稍松腹帶，1～2h后癥狀逐漸緩解；3例術后當天出現(xiàn)尿潴留，鼓勵患兒排尿，同時幫助其按摩下腹部，聽流水聲，年長兒排尿時給予遮擋，半小時后患兒均順利排尿。72h后復查B超，8例出現(xiàn)腎包膜血腫，1周后自行消退；其余病例無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

腎穿刺活檢術雖是一種有創(chuàng)檢查，但是對臨床醫(yī)生診斷病情，制定治療方案，判斷預后具有重要意義。整個操作中護理工作甚為重要。術前做好充分準備和耐心、細心的護理工作，提高家長的認識，穩(wěn)定患兒的情緒，消除恐懼心理，取得他們的信任，術中積極配合操作醫(yī)生，術后細致觀察病情及護理，可提高腎穿刺的成功率，減少并發(fā)癥。

[1]梁琪.小兒腎穿刺活檢術護理風險識別及管理對策[J].實用臨床醫(yī)學雜志(護理版)，2010，14(18)：112-113.

[2]徐春思、李婷霞.小兒經(jīng)皮腎穿刺術后腹痛及腹脹的原因及護理[J].護理與康復，2009，8(7)：575-576.

R473.72

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1007-8517(2015)18-0145-01

2015.06.29)