洪 斌

云南省昭通市第一人民醫(yī)院， 云南 昭通 657000

中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼術(shù)后26例臨床觀察

洪 斌

云南省昭通市第一人民醫(yī)院， 云南 昭通 657000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼術(shù)后的臨床療效。方法：選擇47例共53眼抗青光眼術(shù)后的病例，按治療方法不同分為觀察組26例和對(duì)照組21例，對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)藥治療，觀察患者眼壓、濾過(guò)功能及前房恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：兩組患者出院時(shí)眼壓均正常，濾過(guò)功能均良好；出院后門(mén)診復(fù)診1～6個(gè)月，眼壓均在正常范圍，濾過(guò)泡形成良好。觀察組中有96.55%在5d內(nèi)恢復(fù)，對(duì)照組5d內(nèi)有75%恢復(fù)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼術(shù)后患者，能有效縮短患者的前房恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

青光眼；中西醫(yī)結(jié)合；眼壓；濾過(guò)功能

青光眼是繼發(fā)于眼壓增高引起的視盤(pán)凹陷、視野缺損的嚴(yán)重眼科疾病，延誤治療可能造成失明。本病發(fā)生眼壓增高主要是由于房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，包括房水分泌增多和房水流出障礙兩方面原因，后者發(fā)生較多，常見(jiàn)的有前房角狹窄或關(guān)閉、小梁硬化等[1]；本病在治療上主要通過(guò)藥物、手術(shù)或二者聯(lián)合。原發(fā)性青光眼尤其是急性閉角型青光眼在急性發(fā)作期一經(jīng)確診要早期進(jìn)行手術(shù)治療盡快以控制眼壓，防止視功能的損傷加重。小梁切除術(shù)是本病的手術(shù)治療方法之一，但手術(shù)治療并不能完全治愈本病，術(shù)后常常會(huì)發(fā)生眼壓控制不良以及視功能繼續(xù)損害或各種并發(fā)癥，因此在術(shù)后的藥物治療也十分關(guān)鍵[2]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼手術(shù)后患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至12月收治的47例青光眼患者，其中男性17例，女性30例，年齡31～77歲，均為抗青光眼小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)后前房形成遲緩或淺前房，納入研究共53眼，其中包括急性閉角型青光眼31眼，慢性閉角型青光眼19眼，開(kāi)角型青光眼3眼；所選患者按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組26例，共29眼，對(duì)照組21例，共24眼，兩組患者性別、年齡及青光眼類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在術(shù)前均應(yīng)用藥物控制眼壓小于32mmHg，采取抗青光眼小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)后前房形成遲緩或淺前房。

對(duì)照組患者術(shù)后予散瞳、常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、應(yīng)用激素預(yù)防虹膜炎；術(shù)后72h后開(kāi)始眼球按摩治療，同時(shí)根據(jù)前房形成遲緩或淺前房的原因進(jìn)行治療，主要包括：對(duì)于脈絡(luò)膜脫離患者，予30min內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露醇注射液250ml，每日2次，并予乙酰唑胺片250mg口服,每日2次；對(duì)于濾枕漏水的患者，予縫線加固處理；對(duì)于濾過(guò)過(guò)盛的患者，在前房不能形成時(shí)要在濾泡上用棉片墊襯，并將術(shù)眼進(jìn)行包扎；當(dāng)前房出現(xiàn)則解除包扎；對(duì)于難治性青光眼的患者，予布林佐胺滴眼液滴眼控制眼壓，并予乙酰唑胺片250mg口服，每日2次。

觀察組患者對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥煎劑口服活血利水，行氣降壓，基本用藥包括：生黃芪15g,炒白術(shù)10g,云苓12g,澤瀉10g,豬苓12g,赤芍10g,丹參10g,當(dāng)歸10g,春柴胡l0g,芫蔚子l0g,車前子l0g,甘草3g；根據(jù)患者舌苔脈象及臨床癥狀隨證加減，如大便秘結(jié)者加決明子20g，心煩不寐者加酸棗仁15g、制遠(yuǎn)志l0g。

1.3 觀察治療 觀察記錄兩組患者眼壓、濾過(guò)功能，淺前房恢復(fù)時(shí)間。出院后門(mén)診隨訪復(fù)查眼壓和濾過(guò)泡形成情況。濾過(guò)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。①垂直隆起的高度(H)H0：扁平，無(wú)隆起(0CT)H1：低的隆起(≤1CT)H2：中等隆起(1-2CT)H3：高的隆起(>2CT)；②水平范圍大小(E)E0：無(wú)明顯濾泡或<1hE1：1～2hE2: 2～4hE3: ≥4h；③血管充血程度(V)V0：無(wú)血管/蒼白V1：無(wú)血管/白色透明(微囊樣改變)V2：輕度充血V3：中度充血V4：廣泛充血(出血)；④Seidel熒光素滲漏測(cè)試(S)注：S0為無(wú)滲漏S1：多點(diǎn)滲漏或被動(dòng)滲漏S2：局限或彌漫主動(dòng)滲漏呈溪流改變(5s內(nèi))S2：局限或彌漫主動(dòng)滲漏呈溪流改變(5s內(nèi))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較 兩組患者住院7～10d，出院時(shí)眼壓均正常，濾過(guò)功能均良好，無(wú)顯著差異；出院后門(mén)診復(fù)診1～6個(gè)月，眼壓均在正常范圍1.47～2.79kPa(11～21mmHg)，濾過(guò)泡形成良好。

2.2 兩組患者前房恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組中有96.55%在5d內(nèi)恢復(fù)，對(duì)照組5d內(nèi)有75%恢復(fù)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

青光眼是眼科較為嚴(yán)重的疾病之一，造成不可逆的視功能損害，甚至常常導(dǎo)致失明。臨床上可分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性和混合型4種類型，女性多見(jiàn)。早期發(fā)現(xiàn)和治療能夠盡可能的保持視功能，防止失明。本病的發(fā)生主要是因?yàn)榉克h(huán)的障礙所導(dǎo)致的眼壓持續(xù)性升高，其升高時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)視功能損害則越嚴(yán)重，可造成視盤(pán)中大而深的凹陷，對(duì)視野也造成改變。早期手術(shù)能夠起到較好的保持視功能的效果。臨床上應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方式是小梁切除術(shù)，其手術(shù)方式是通過(guò)在角膜緣重新建立房水引流通道，將房水從前房引流至球結(jié)膜下間隙，并在鞏膜板層通過(guò)引流口限制房水流出過(guò)多從而減少術(shù)后低眼壓、淺前房的發(fā)生，其臨床眼壓控制率約為70%～90%[4]。此種手術(shù)方式在早期容易發(fā)生淺前房或前房形成遲緩的并發(fā)癥。一般而言，正常情況下可能發(fā)生在術(shù)后1～2d以內(nèi)，創(chuàng)口逐漸愈合后在術(shù)后3～4d應(yīng)恢復(fù)正常深度的前房，前房恢復(fù)遲緩或淺前房的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致角膜混濁水腫或虹膜前后粘連等并發(fā)癥。臨床上發(fā)生的原因主要有脈絡(luò)膜脫、濾枕漏水、濾過(guò)過(guò)盛等，可通過(guò)藥物和相應(yīng)處理進(jìn)行干預(yù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青光眼主要與肝腎密切相關(guān)，肝經(jīng)風(fēng)熱、肝火上炎、肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛是本病的基本發(fā)病機(jī)理[5]。另外，青光眼的形成是房水循環(huán)障礙所造成的，因此也與肺脾腎水液代謝密切相關(guān)。肺脾腎水液代謝失調(diào)，脾失健運(yùn)，水濕停于眼絡(luò)，則發(fā)為眼壓升高，因此在中醫(yī)治療中應(yīng)用活血利水，行氣降壓的方藥，方中黃芪、白術(shù)健脾益氣，豬茯苓、澤瀉、車前子利水消腫，當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀以助行水，春柴胡、芫蔚子疏肝行氣，涼肝活血，疏肝解郁。

本研究結(jié)果表明，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法的觀察組在術(shù)后前房恢復(fù)時(shí)間上與對(duì)照組相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)早期恢復(fù)前房，控制眼壓在正常范圍，對(duì)視力恢復(fù)具有積極意義。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼術(shù)后患者，能有效縮短患者的前房恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李翔驥. 青光眼濾過(guò)手術(shù)后淺前房的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2013.

[2]劉煥泰,劉曉軍,劉峰,等. 中西醫(yī)結(jié)合在抗青光眼術(shù)后應(yīng)用的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,19:78.

[3]李美玉.青光眼學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：601.

[4]湯愛(ài)燦. 中西醫(yī)結(jié)合治療濾過(guò)性抗青光眼術(shù)后前房遲緩形成的療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué),2001,04:44.

[5]姚芳蔚. 原發(fā)性青光眼中醫(yī)治療研究近展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志,1997,02:60-63.

洪斌(1976-)，男，云南昭通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科常見(jiàn)疾病。

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1007-8517(2015)18-0076-01

2015.06.21)