[摘要]腦癱通常采用個(gè)體化綜合治療，其中肌內(nèi)效貼作為一種簡單易行的治療手段，相比于矯形器和肢具，因其允許更大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度而更容易被患兒和家屬接受，但其有效性存在爭議。本文從減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加肌力、減輕水腫、增加本體感覺方面分別介紹其作用機(jī)理，對其應(yīng)用于腦癱兒童上肢、下肢和軀干3個(gè)部分進(jìn)行探討，并分析其優(yōu)勢和局限性、可能適用的腦癱類型以及療效評估。

作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京市100034。作者簡介：蔡小娥(1993-)，女，漢族，寧夏鹽池縣人，本科生，主要研究方向：腦性癱瘓。通訊作者：黃真。E-mail: huangzhen6313@163.com。

DOI: 10.3969/j.issn.1006-9771.2015.10.010

Applicationof KinesioTapingin Childrenwith Cerebral Palsy(review)

CAI Xiao-e, HUANGZhen

Rehablitation Department of Peking University First Hospital, Beijing100034, China

Abstract: Usually individualized comprehensivetreatmentsareapplied to children with cerebral palsy.Among them, Kinesio taping is asimpletreatment compared to orthosis, which allowsgreater rang of motion (ROM)and can moreeasily beaccepted by patients, however, its effectiveness is controversial.This article introduced the mechanism that mainly includes relieving pain, improving joint mobility, increasing strength, relieving edema and increasing proprioception.The application of it in upper limbs, lower limbs and trunk of children withcerebral palsy wasdiscussed.Finally, theadvantagesandlimitationsof Kinesiotaping, suitabletypesof cerebral palsy andthetherapeuticevaluationwereanalyzed.

Keywords: cerebral palsy; Kinesiotaping; mechanism; function; review

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-9771(2015)10-1168-05

[本文著錄格式]蔡小娥，黃真.肌內(nèi)效貼在腦性癱瘓兒童中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(10): 1168-1172.

CITED AS: Cai XE, Huang Z.Application of Kinesio taping in children with cerebral palsy (review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(10): 1168-1172.

腦癱是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，導(dǎo)致活動(dòng)受限。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題 [1]。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)雜并且與基礎(chǔ)性或繼發(fā)性缺陷有關(guān)?；A(chǔ)性缺陷包括肌張力異常和選擇性運(yùn)動(dòng)控制缺乏；繼發(fā)性缺陷包括肌肉無力、肌肉攣縮和骨骼畸形 [2]。這些都會(huì)嚴(yán)重地影響腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，從而使其生活質(zhì)量和社會(huì)參與度下降。有研究表明，繼發(fā)性肌肉骨骼改變比原發(fā)性中樞神經(jīng)病變引起的痙攣等可能對功能性活動(dòng)受限的影響更大 [3]。因此，早期干預(yù)繼發(fā)性肌肉骨骼問題顯得尤為重要。

針對腦癱的常規(guī)治療方法包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、矯形器應(yīng)用、肉毒毒素注射治療、矯形手術(shù)等。這些治療目的在于提高患兒的肌力、姿勢和運(yùn)動(dòng)控制，進(jìn)而提高獨(dú)立生活能力和社會(huì)參與度。這些綜合性治療方法對腦癱兒童的治療效果已得到廣泛認(rèn)可。近年來，風(fēng)靡體育界的肌內(nèi)效貼在康復(fù)醫(yī)學(xué)界也受到廣泛重視，因其簡單易行，且在不限制主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的情況下具有輔助肌肉收縮或放松的功效，引發(fā)兒童康復(fù)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。下面，就目前肌內(nèi)效貼作用機(jī)制及其在腦癱中的應(yīng)用研究做一綜述。

1　肌內(nèi)效貼簡介

肌內(nèi)效貼是由日本人加瀨建造(Kenzo Kase)在1979年發(fā)明的，以布和漿糊為原料制造出一種可伸縮性貼布，并開發(fā)出一套“肌內(nèi)效貼布療法”。這種貼布因其多樣化的貼法被運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)生、物理治療師和按摩師廣泛地應(yīng)用。

肌內(nèi)效貼通常由柔軟透氣且有彈性的純棉布配上不完全覆蓋的水波紋狀膠面(膠面寬度3.75 px，間隙8.75 px，波長150 px，振幅40 px)，其中膠面為丙烯酸酯低敏膠，不含乳膠及藥物，很少引起過敏反應(yīng)。它具有一定的防水和透氣特性，同時(shí)延展性強(qiáng)，可被拉伸40%～60%的長度，符合人類皮膚的彈性特性。與普通貼布(whiteathletetaping)相比，肌內(nèi)效貼最大的特點(diǎn)是能夠提供軀干或四肢大范圍的活動(dòng)度，并可粘附于人體表皮達(dá)數(shù)天之久 [4]。

根據(jù)作用于人體的皮膚、肌肉、筋膜和關(guān)節(jié)等部位的功能不同，肌內(nèi)效貼的貼扎手法大致分為6類：力學(xué)矯正、筋膜矯正、間隙矯正、韌帶或肌腱矯正、功能矯正、淋巴矯正 [5]，其中力學(xué)矯正法最為常見。此外，根據(jù)以上六大手法和貼布的走向，還衍化出I型、Y型、X型、O形、爪型、燈籠型以及組合型等若干種貼法 [6]。其中前3種主要以力學(xué)和筋膜矯正為主，后3種則通常用于間隙和淋巴矯正。在使用肌內(nèi)效貼前，要先確定貼布的固定端(錨點(diǎn))、延展方向以及拉力大小?！板^”是指貼扎起始端，為最先貼扎的固定端；“尾”是指固定端貼妥后，遠(yuǎn)離固定端向外延伸的一端，或稱尾端；回縮方向是指貼布“尾”向“錨”彈性回縮的方向。使用肌內(nèi)效貼時(shí)，應(yīng)根據(jù)貼扎部位的解剖特點(diǎn)以及位置、目的的不同，采用不同的貼扎方法。

2　肌內(nèi)效貼作用機(jī)理

發(fā)明者加瀨建造博士認(rèn)為肌內(nèi)效貼的作用假說主要集中在以下4點(diǎn)：①可以增強(qiáng)受損肌肉的收縮能力，減少肌肉過度伸展導(dǎo)致的疼痛，降低肌肉疲勞及痙攣的發(fā)生；②增加受損部位的血液與淋巴循環(huán)，減輕淤血或組織液滲出，改善水腫或內(nèi)出血，使組織壓下降以減輕疼痛，并降低炎癥反應(yīng)；③增強(qiáng)受損關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止因不正常的肌肉收縮所造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常，并通過調(diào)整筋膜，使肌肉功能正常化，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；④刺激皮膚、肌肉，提高痛閾 [4]。

針對肌內(nèi)效貼作用機(jī)理的研究還有待深入，目前認(rèn)為主要包括以下幾方面。

2.1減輕疼痛

肌內(nèi)效貼可以減輕損傷部位的疼痛得到廣泛的認(rèn)可，其機(jī)理解釋主要集中在以下幾個(gè)方面。①根據(jù)閘門控制理論，由于觸覺傳入神經(jīng)(Aβ纖維)的直徑大于痛覺傳入神經(jīng)(Aδ和C纖維)，在傳導(dǎo)速度上也較快，因此增加觸覺傳入神經(jīng)的感覺輸入，能夠抑制痛覺輸入，從而減輕或消除疼痛 [7]。②肌內(nèi)效貼可以促進(jìn)“錨”位置的血液循環(huán)及新陳代謝，進(jìn)而減少炎癥反應(yīng)，起到止痛的效果 [8]。③保護(hù)和支持受損的肌肉，減少肌肉過度伸展導(dǎo)致的疼痛 [8]。

2.2改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度

有關(guān)肌內(nèi)效貼是否能夠提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍尚不清楚，這方面相關(guān)的研究結(jié)果不盡相同。認(rèn)為有效者所給出的機(jī)理解釋為：①肌內(nèi)效貼可減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛感覺的輸入，從而提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 [9]；②肌內(nèi)效貼作用下的皮膚所產(chǎn)生的皺褶增加了局部的血液循環(huán)，從而改善肌肉和肌筋膜的功能，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 [10]。關(guān)于這方面的研究非常有限，其中蘊(yùn)含的機(jī)理仍不明確，有待進(jìn)一步研究。

2.3增加肌力

國內(nèi)外對肌內(nèi)效貼是否能增加肌力方面進(jìn)行了大量的研究，有一部分結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼可以增強(qiáng)肌力 [11-12]，而有些研究則不支持 [13]。認(rèn)為有效者提出可能的機(jī)理是肌貼通過產(chǎn)生一個(gè)同軸拉力，使肌肉處于最適初長度，進(jìn)而促進(jìn)肌肉收縮 [14]。對于損傷而導(dǎo)致的肌力下降，肌內(nèi)效貼可能的機(jī)理是運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的疼痛在一定程度上限制了肌肉的活動(dòng)，而肌內(nèi)效貼對即刻疼痛的效果比較明顯，從而改善因疼痛而引發(fā)的肌肉功能受限[11]。

2.4減輕水腫

肌內(nèi)效貼能夠利用貼布的彈性回縮力“抓”起皮膚，產(chǎn)生皺褶，這些皺褶具有方向性，增加皮膚與筋膜之間的間隙，進(jìn)而影響到皮下筋膜組織的流向，讓筋膜系統(tǒng)能夠有足夠的流通性，如爪形貼布的剪裁為多個(gè)分支，借由這些分支牽動(dòng)皮膚所產(chǎn)生的池穴效應(yīng)(指貼布皺褶產(chǎn)生的方向性)，將組織液引導(dǎo)向最近的淋巴結(jié)，減少疼痛遞質(zhì)的積累以及炎癥因子的刺激，用于減輕或消除水腫，促進(jìn)淋巴液、血液循環(huán) [15]。

2.5增強(qiáng)本體感覺

肌內(nèi)效貼被廣泛認(rèn)為可以增加本體感覺輸入，其作用機(jī)理可能是由于肌內(nèi)效貼對皮膚的壓力和拉伸效果刺激了皮膚的機(jī)械感受器，進(jìn)而反復(fù)傳導(dǎo)有關(guān)關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)的信息，因此可以提高本體感覺 [16]。

3　肌內(nèi)效貼在腦癱兒童中的應(yīng)用

近十年來，肌內(nèi)效貼應(yīng)用于腦癱兒童的研究不斷增多，但是結(jié)果卻不盡相同。下面就肌內(nèi)效貼應(yīng)用于腦癱兒童的上肢、下肢和軀干的研究分別進(jìn)行討論。

3.1上肢

腦癱患兒拇指內(nèi)收畸形是常見的手部異常姿勢，嚴(yán)重限制患兒的手功能。Keklicek等通過對患兒拇指外展肌采用有壓力和無壓力的貼扎技術(shù)，觀察其對上肢功能的影響。研究中45例腦癱患兒被隨機(jī)分為3組：無壓力貼扎組、有壓力貼扎組和對照組。拇指外展肌貼使拇指處于伸展位，協(xié)助拇外展肌收縮。有壓力貼扎組患兒的拇指根部增加一聚氨酯半球以限制內(nèi)收，保持虎口的形狀且又不妨礙抓握。研究采用九孔插板試驗(yàn)在貼扎前、貼扎20 min后洗脫、貼扎20 min洗脫后再過20 min分別進(jìn)行評測。結(jié)果顯示，貼扎20min后洗脫的兩個(gè)貼扎組手功能進(jìn)步均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照組患兒的手功能沒有進(jìn)步，這一結(jié)果證明了無論是有壓力貼扎還是無壓力貼扎都可以提高腦癱患兒短時(shí)的手功能，且兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組之間沒有顯著性差異；貼扎20min被洗脫后再過20min再進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有壓力貼扎組手功能的提高被保留下來 [17]。作者認(rèn)為一方面肌內(nèi)效貼可以通過貼扎機(jī)械地將內(nèi)收的拇指控制并維持在正確的位置上，長時(shí)間持續(xù)的牽拉力可以引起痙攣肌肌張力自發(fā)性地下降；另一方面可能是由于肌內(nèi)效貼增加手部感覺信息的輸入，促進(jìn)手部感覺運(yùn)動(dòng)發(fā)育，從而提高手部功能。

Yasukawa等對13例由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致后天殘疾的患兒(其中包括腦炎、腦腫瘤、腦血管意外、腦外傷和脊髓損傷)連續(xù)3 d使用肌內(nèi)效貼進(jìn)行豎脊肌、肩部和手掌的扎貼。雖然在這項(xiàng)研究中患兒的診斷不一樣，但是這些患兒共同表現(xiàn)為上肢功能缺失、肌力不平衡或肌張力異常、脊柱對位對線不良等。采用的貼扎方法：2英寸(1英寸=2.54 cm)寬肌內(nèi)效貼在L 5～T 2兩側(cè)豎脊肌由遠(yuǎn)端到近端貼扎，以促進(jìn)軀干的功能性直立姿勢；用一條貼布將肩關(guān)節(jié)向上提拉，使對線良好；同時(shí)貼布在手掌側(cè)越過虎口向上，提供掌面穩(wěn)定支持手弓。該研究在貼扎前、貼扎即刻和貼扎3d后(肌貼未洗脫)采用墨爾本評分(MelbourneAssessment)進(jìn)行上肢功能分別評估。結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼可以提高肩部和手的對位對線及其穩(wěn)定性，提高夠物和抓握時(shí)的目標(biāo)指向性運(yùn)動(dòng)的精確性，改善患兒的上肢控制和功能 [18]。作者認(rèn)為肌內(nèi)效貼可能通過作用于體表的彈性回縮力興奮感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的皮膚受體，進(jìn)而皮膚的感覺系統(tǒng)將肢體的初始位置和肌力的預(yù)備信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并且其增加的本體感覺同時(shí)給大腦提供反饋信息，中樞神經(jīng)系統(tǒng)再根據(jù)這些信息整合、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制肢體活動(dòng)，從而完成連貫流暢的動(dòng)作。這些增加的本體感覺輸入可以指導(dǎo)患兒糾正異常姿勢，減少不自主運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)平衡能力、自主控制能力及協(xié)調(diào)能力提高，維持患兒關(guān)節(jié)和軀干的穩(wěn)定性，抑制不正常的姿勢反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能 [4,19]。但因缺少對照和隨訪使研究存在一定的局限性。

Mazzone等研究了功能性貼扎對腦癱兒童上肢功能和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響。功能性貼扎又叫功能性矯正，即利用肌內(nèi)效貼將肌肉或關(guān)節(jié)固定于適當(dāng)位置以協(xié)助動(dòng)作的完成。該研究包括了維持伸腕30°和促進(jìn)拇指外展、伸展的扎貼。受試者先接受5個(gè)月的肌內(nèi)效貼結(jié)合常規(guī)物理療法，繼而7個(gè)月的單獨(dú)物理治療(洗脫肌內(nèi)效貼)，再接受5個(gè)月的單純肌內(nèi)效貼治療。每個(gè)階段開始時(shí)進(jìn)行墨爾本評分記為當(dāng)前階段的100%，結(jié)束該階段治療后再評估。結(jié)果顯示，第1階段評分提高15.4%(P< 0.001)，第3階段評分提高8.4%(P=0.012)，但第2階段(肌內(nèi)效貼洗脫期)評分下降4.6%(P=0.093)。作者指出功能性貼扎可保證患者從一個(gè)更為合適的休息位開始運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能訓(xùn)練的效果[20]。

3.2下肢

膝過伸是一種常見的異常姿勢，大多數(shù)腦癱患兒是由于尖足狀態(tài)負(fù)重而引起繼發(fā)性膝過伸，多見于支撐相中末期 [21]。因?yàn)橄ミ^伸可以成為一個(gè)長期慢性的惡化潛在因素，所以在康復(fù)期間對膝關(guān)節(jié)對位對線的管理至關(guān)重要 [21]。貼扎在一定程度上可以保護(hù)和支持膝關(guān)節(jié)，輔助對位對線，從而誘導(dǎo)出理想的功能性運(yùn)動(dòng)。Ghalwash等運(yùn)用貼扎技術(shù)對14例膝過伸雙側(cè)癱患兒進(jìn)行12周矯正的隨機(jī)對照研究。實(shí)驗(yàn)組接受貼扎和物理治療；對照組采用膝關(guān)節(jié)支具和物理治療。貼扎方法：患兒取合適體位，在其膝關(guān)節(jié)后方固定兩條I型貼布，在后方交叉形成X型，錨點(diǎn)分別位于大腿和小腿中央，每周3次，共12周。在治療前和治療后12周進(jìn)行評測，方法采用膝關(guān)節(jié)角度測量軟件(屏幕量角器和Auto CAD軟件)和粗大運(yùn)動(dòng)功能測試(Gross Motor Function Measure, GMFM-88)中站立和行走部分。結(jié)果沒能顯示貼扎可以明顯改善膝過伸 [22]。作者認(rèn)為可能的原因是：①受試者數(shù)目偏少；②實(shí)驗(yàn)對象未經(jīng)X線精確測量并進(jìn)行可比性配對；③貼扎作用的時(shí)間不夠長；④由于沒有分析引起患兒膝過伸的主要原因，缺乏個(gè)體化的貼扎方法。這些因素為以后的研究提供了參考。

Iosa等將功能性貼扎應(yīng)用于單側(cè)癱瘓的腦癱兒童，貼扎方式依據(jù)患兒病情特點(diǎn)進(jìn)行下肢個(gè)體化貼扎，每周貼扎6 d，休息1 d，共6個(gè)月 [23]。結(jié)果表明肌內(nèi)效貼使腦癱患兒獲得的步態(tài)模式更加功能化(GMFM得分提高 [24]且步速增加)、更加穩(wěn)定(步寬減小且膝過伸改善)、更加對稱(雙側(cè)肢體差異性減小)，且與對照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 [23]。但該研究顯示貼扎并不能矯正馬蹄內(nèi)翻足畸形，對踝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及改良Ashworth量表也沒有明顯的改善作用。有趣的是該研究中只有一個(gè)感覺障礙的患兒沒有任何的提高，該患兒的感覺缺失可能限制了肌內(nèi)效貼的作用，不能增加本體感覺的輸入 [23]。在對患兒及其家屬的滿意度問卷調(diào)查中，父母認(rèn)為功能性貼扎對患兒參與社會(huì)活動(dòng)的積極性、運(yùn)動(dòng)能力、治療的遵從性和耐受性等均具有積極的影響 [23]。

3.3軀干

Footer等是第一個(gè)應(yīng)用貼扎研究對腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能有效性的團(tuán)隊(duì)。他們對18例四肢癱患兒的坐位控制能力進(jìn)行研究?；純旱腉MFCS為Ⅳ級和Ⅴ級，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(貼扎治療+常規(guī)物理治療)和對照組(常規(guī)物理治療)。實(shí)驗(yàn)組通過對豎脊肌和斜方肌下段進(jìn)行促進(jìn)肌肉收縮貼扎技術(shù)，即以L 3～L 4棘突兩側(cè)為錨點(diǎn)，左右兩條對稱分別沿著豎脊肌走向至T 1棘突兩側(cè)，再以T 12棘突兩側(cè)為錨點(diǎn)，左右兩條對稱分別沿著斜方肌下段至喙突，以上貼扎每3天重新貼1次，共12周。采用GMFM-88評價(jià)患兒坐位下的姿勢控制，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異，但其中有一個(gè)手足徐動(dòng)的腦癱患兒降低了不自主運(yùn)動(dòng)，增加了軀干的穩(wěn)定性，這說明貼扎可能更適用于手足徐動(dòng)型或軟癱的腦癱患兒 [25]。

2015年Kaya Kara等進(jìn)行一項(xiàng)肌內(nèi)效貼應(yīng)用于單側(cè)癱瘓兒軀干對功能活動(dòng)有效性的隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)納入30例單側(cè)痙攣性腦癱患兒(GMFCS為Ⅰ級或Ⅱ級)，隨機(jī)分成肌內(nèi)效貼組和對照組，通過對患兒的不良姿勢評估并進(jìn)行個(gè)體化貼扎以矯正身體的對位對線。貼扎方法：利用間隙矯正技術(shù)矯正手腕的扭轉(zhuǎn)畸形，用筋膜校正技術(shù)I型貼貼于患兒的背部以固定肩胛骨，利用肌肉矯正技術(shù)I型貼貼于前臂旋后肌易化前臂旋后，I型貼貼于臀中肌易化髖關(guān)節(jié)外展，利用功能矯正技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以矯正膝過伸和足下垂，每周2次，72 h剔除后休息1 d，共12周。在實(shí)驗(yàn)開始前和12周后運(yùn)用兒童功能獨(dú)立性評定(Functional Independence Measurefor Children, WeeFIM)、手功能分級系統(tǒng)(Manual Ability Classification System, MACS)、布-奧氏動(dòng)作能力測驗(yàn)(Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, BOTMP)、GMFM、肌肉爆發(fā)力、功能性肌力和靈活性對患兒進(jìn)行評測。肌肉爆發(fā)力采用肌肉力量沖刺測試(Muscle Power Sprint Test)，即受試者以最大速度跑6～15 m并從中計(jì)算出平均功率和峰值功率。功能性肌力采用30 s最大重復(fù)測試來評估，包括單側(cè)上臺(tái)階試驗(yàn)、由坐到站、膝跪位起立3個(gè)閉鏈運(yùn)動(dòng)。靈活性采用10×5 m往返沖刺實(shí)驗(yàn)來評估。經(jīng)過12周治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼組的WeeFIM、MACS、BOTMP、肌肉爆發(fā)力、功能性肌力等比對照組均有顯著性差異(P<0.05)，但靈活性沒有顯著提高，這可能是因?yàn)橹委熤袥]有提供與靈活性相關(guān)的特殊任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練 [26]。

上述有關(guān)肌內(nèi)效貼應(yīng)用于腦癱兒童的大量研究結(jié)果不盡相同，且存有一定爭議，而出現(xiàn)這些差異的原因可能有以下3個(gè)方面：①因納入研究的腦癱患兒臨床表現(xiàn)的多樣性，使實(shí)驗(yàn)之間缺乏可比性；②由于肌內(nèi)效貼本身材質(zhì)的不同、剪裁形式的不同、治療師貼扎技術(shù)的不同以及作用時(shí)間的長短不一等因素導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚；③由于評價(jià)肌內(nèi)效貼對腦癱患兒功能改善的指標(biāo)敏感性不夠高，不能發(fā)現(xiàn)細(xì)微的改變。以上這些原因都可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差，所以需要我們更加客觀地來分析肌內(nèi)效貼對腦癱患兒功能改善的效果。

4　肌內(nèi)效貼應(yīng)用于腦癱兒童的評價(jià)

4.1優(yōu)勢和局限性

肌內(nèi)效貼可以長時(shí)間作用于腦癱患兒的局部，與日常活動(dòng)密切結(jié)合，在一定程度上可彌補(bǔ)一對一物理康復(fù)治療時(shí)間的不足。最近一篇綜述報(bào)道了以運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練可明顯提高腦癱兒童的活動(dòng)水平 [27]，而在腦癱兒童中應(yīng)用貼扎也許有助于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)中以任務(wù)或活動(dòng)為導(dǎo)向訓(xùn)練方法的有效實(shí)施 [20,23]。因?yàn)榧?nèi)效貼對皮膚感覺的刺激和力的作用具有近似于訓(xùn)練人員手部接觸引導(dǎo)的作用，且能長時(shí)間持續(xù)給予誘導(dǎo)動(dòng)作的信息，有效提升活動(dòng)效能，達(dá)到肌肉再教育的目的 [20,23]。

肌內(nèi)效貼相比于矯形器和支具，由于其允許更大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度而更容易被患兒和患兒家屬接受，其優(yōu)勢如下。①一定程度上限制不穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)、預(yù)防攣縮和畸形；②促進(jìn)更安全、更對稱和更高效運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)；③增加無力肌肉的力量，降低肌肉的過度興奮，使主動(dòng)肌和拮抗肌協(xié)調(diào)平衡；④允許孩子們穿戴通常的服裝和鞋子，從而減少社會(huì)參與的限制 [23]。

但肌內(nèi)效貼也有其局限性：①對于較重的痙攣、攣縮和畸形，肌內(nèi)效貼無法取代矯形器的作用，它只能作為一種輔助治療應(yīng)用于恰當(dāng)?shù)哪X癱患兒人群中；②肌內(nèi)效貼技術(shù)看似簡單易行，其實(shí)需要專業(yè)治療師對患兒進(jìn)行個(gè)體化綜合評估后，有針對性地對患兒進(jìn)行貼扎，才能起到良好的治療作用，尤其對于腦癱兒童顯得尤為重要；③目前國內(nèi)生產(chǎn)的肌內(nèi)效貼雖然便宜但質(zhì)量普遍較差，達(dá)不到理想的治療效果，而質(zhì)量較好的肌內(nèi)效貼價(jià)格比較昂貴，難以長期堅(jiān)持和推廣。

4.2適用的腦癱類型

貼扎技術(shù)可以根據(jù)實(shí)際需要和不同目的應(yīng)用于各種不同類型的腦癱患兒，但似乎更適用于手足徐動(dòng)型或表現(xiàn)為肌張力低下的腦癱患兒。從粗大運(yùn)動(dòng)功能分級系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System, GMFCS)分級來看，肌內(nèi)效貼似乎對Ⅰ～Ⅱ級的患兒更有效。da Costa等對GMFCSⅠ～Ⅱ級腦癱兒童進(jìn)行貼扎技術(shù)的療效觀察，顯示由坐到站(Sit To Stand, STS)的運(yùn)動(dòng)學(xué)變化、兒科平衡量表(Paediatric BalanceScale, PBS)評分、“起立-行走”計(jì)時(shí)測試(Timed Up & Go Test)以及對動(dòng)態(tài)姿勢控制和平衡能力等均有顯著性提高 [28]。這與Kaya Kara等結(jié)果一致。而Footer等對GMFCS為Ⅳ級和Ⅴ級的腦癱患兒進(jìn)行肌貼應(yīng)用的研究顯示，GMFCS的結(jié)果沒有顯著性提高 [25]。da Costa等認(rèn)為肌內(nèi)效貼可以引導(dǎo)和幫助患兒開發(fā)利用他們的一小部分可用資源，但對功能障礙嚴(yán)重的患兒也許不能產(chǎn)生效益[28]。

4.3療效評估

大量有關(guān)肌內(nèi)效貼應(yīng)用于腦癱兒童研究顯示的結(jié)果不盡相同，其中一個(gè)原因可能是由于評價(jià)肌內(nèi)效貼對腦癱患兒功能改善的指標(biāo)敏感性不夠高，不能發(fā)現(xiàn)細(xì)微的改變，而下面的一些指標(biāo)可能會(huì)幫助我們更靈敏有效地發(fā)現(xiàn)和評估肌內(nèi)效貼對某些腦癱患兒人群的影響。

Verschuren等發(fā)現(xiàn)腦癱兒童在GMFCS為Ⅰ級和Ⅱ級時(shí)，其體適能與粗大運(yùn)動(dòng)功能有中度到高度的相關(guān)性，說明此時(shí)也可選擇體適能來作為評定腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能改善的指標(biāo)。而體適能又與靈活性、肌肉爆發(fā)力和功能性肌力相關(guān)，因此，可以利用這些指標(biāo)來評測GMFCS為Ⅰ級和Ⅱ級患兒的功能改善 [29]。

在Kaya Kara的研究中，粗大運(yùn)動(dòng)功能由BOTMP和GMFM中的D、E兩部分來進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示GMFM沒有顯著性差異，而BOTMP得分的提高卻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)這樣的結(jié)果可能是因?yàn)镚MFM對功能障礙較重患兒的變化欠敏感，而BOTMP中關(guān)注更多的是功能性成分，所以BOTMP可以作為另一種評價(jià)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的方法 [30]。

5　小結(jié)

肌內(nèi)效貼作為一種區(qū)別于一般貼扎的輔助干預(yù)方式，在預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷和成人康復(fù)以及兒科康復(fù)治療中的作用，包括減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力、減輕水腫、增強(qiáng)本體感覺及改善軀干和關(guān)節(jié)的對位對線等，有待進(jìn)一步的機(jī)制研究。肌內(nèi)效貼應(yīng)用于腦癱兒童的研究結(jié)果不一致的原因可從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、腦癱患兒的病情復(fù)雜性、肌貼材質(zhì)和貼扎技術(shù)、評測指標(biāo)等幾個(gè)方面來考慮。因此，未來針對肌內(nèi)效貼應(yīng)用于腦癱兒童的研究應(yīng)該盡可能設(shè)計(jì)為隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，探究肌內(nèi)效貼針對不同類型腦癱兒童、不同肢體部位和肌群的短期或長期干預(yù)效果，改進(jìn)研究中的評測指標(biāo)，還應(yīng)考慮貼扎手法技巧本身和最適宜的使用頻率、作用時(shí)間等。肌內(nèi)效貼應(yīng)用于腦癱兒童最大優(yōu)勢在于其允許更大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度而更容易被患兒和患兒家屬接受，且可長時(shí)間作用于腦癱患兒的局部，在一定程度上糾正軀干和關(guān)節(jié)的對位對線，與日常活動(dòng)密切結(jié)合，可彌補(bǔ)一對一物理康復(fù)治療時(shí)間的不足，提高訓(xùn)練的效果和患兒參與社會(huì)的積極性。綜上，肌內(nèi)效貼可能是一種有效的輔助治療腦癱患兒的方法。