劉少燦，李魯欽，張德英

(1.汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東汕頭515011;2.河北以嶺醫(yī)院，石家莊050091; 3.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊050091)

論“肝主宣發(fā)”

劉少燦1，李魯欽2，張德英3△

(1.汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東汕頭515011;2.河北以嶺醫(yī)院，石家莊050091; 3.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊050091)

“肝主宣發(fā)”之說源于《內(nèi)經(jīng)》，而后世所論“肺主宣發(fā)”實(shí)為張冠李戴?！靶l(fā)”之義體現(xiàn)在對肝之疏泄、舒展特性的描述上，而肺之特性并非宣發(fā)，實(shí)以肅降為主。肝的宣發(fā)與肺的肅降作用相反相成，共同調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)升降及水液代謝。“肝主宣發(fā)”的生理作用有二:一是宣發(fā)衛(wèi)氣，固護(hù)肌表;二是升提腎水，上濟(jì)心火。在臨床上，凡邪氣在上而難出者、邪氣在肌表而無力透達(dá)者、陽氣升發(fā)無力而下陷者、衛(wèi)氣虛而肌表不固者、腎水不濟(jì)而心火亢盛者，均可補(bǔ)其肝助其宣發(fā)而諸疾易愈也。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;肝主宣發(fā);肺主肅降;生理作用;臨床意義

1 “肝主宣發(fā)”之說淵源

今人皆謂肺主宣發(fā)，如從第一版至第七版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》皆持此論。最早明確提出“宣發(fā)”二字并與肺聯(lián)系在一起的是宋·王懷隱，其在《太平圣惠方·卷六·治肺氣喘急諸方》中指出:“夫肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣……宣發(fā)腠理，而氣者皆肺之所主也。［1］”后世多從其說。

但筆者為何獨(dú)言“肝主宣發(fā)”?蓋今世之中醫(yī)理論多源于《內(nèi)經(jīng)》，然考之《內(nèi)經(jīng)》確為“肝主宣發(fā)”?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》曰:“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……其令宣發(fā)?！泵鞔_指出肝的主令是“宣發(fā)”。通讀《內(nèi)經(jīng)》提到“宣發(fā)”一詞僅此一處，而近義之論尚有許多。如“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，其德敷和，其化生榮，其政舒啟，其令風(fēng)，其變振發(fā)”(《素問·氣交變大論》)，“木曰敷和……其政發(fā)散”(《素問·五常政大論》)，“春三月，此謂發(fā)陳”(《素問·四氣調(diào)神大論》)，“春者天氣始開”(《素問·四時(shí)刺逆從論》)等，其中“敷和”、“生榮”、“舒啟”、“振發(fā)”、“發(fā)散”、“發(fā)陳”、“開”之義均與“宣發(fā)”近似，且均為肝之特性，故曰肝主宣發(fā)。

2 “宣發(fā)”釋義

首先，何為“宣”之義?《左傳·昭公元年》云:“臺(tái)駘能業(yè)其官，宣汾洮，障大澤，以處大原?！逼淞x為:臺(tái)駘承襲了父親的官職，疏通汾河、洮水二河，堵塞了大澤，肇始了大原?？梢姟靶庇惺柰ㄖx，正好符合肝主疏泄的功能?！鞍l(fā)”之義，《說文解字》注釋曰:“矢發(fā)也……引申為凡作起之稱?！奔渲^之發(fā)，蘊(yùn)含開始、初起、興作之義。此義暗合“春天”的特征。春為一年之始，此時(shí)大地蘇醒，蟄蟲昭蘇，萬物繁榮急遽生長，呈現(xiàn)一派蓬勃之象。正如屈原《楚辭·大招》中所描述的:“春氣奮發(fā)，萬物遽只?！惫省靶l(fā)”一詞，乃描述肝之疏泄、舒展特性也，故曰肝主宣發(fā)。

3 “肝主宣發(fā)”的生理作用

3.1 宣發(fā)衛(wèi)氣，固護(hù)肌表

《素問·靈蘭秘典論》曰:“肝者，將軍之官?！薄端貑枴け哉摗吩?“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰:“衛(wèi)出于下焦?！薄鹅`樞·本藏》曰:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！苯?jīng)文合參得出肝居于下焦，衛(wèi)出于下焦;肝為將軍之官，其性勇猛剽悍，衛(wèi)為水谷之悍氣，其性慓疾滑利。由此可見，水谷之悍氣入于肝，形成衛(wèi)氣，再由肝的宣發(fā)作用布達(dá)于肌表，以溫分肉、充皮膚、肥腠理來固護(hù)肌表;并司腠理的開合，使體內(nèi)的熱量處于一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

3.2 升提腎水，上濟(jì)心火

心火下降，以溫腎水，使腎水不寒;腎水上達(dá)，以濟(jì)心火，使心火不熾，謂之水火既濟(jì)。腎水屬陰，主靜主藏，其上升需賴陽氣的蒸騰氣化和肝氣的宣發(fā)作用，方可上達(dá)，使在上之火不熾。再如人體口中的唾液、滋潤眼睛的淚液等在上之津液，亦多為肝宣發(fā)水氣上達(dá)所形成的。

4 “肺主宣發(fā)”實(shí)為張冠李戴

《靈樞·決氣》曰:“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！边@也一直被后世認(rèn)為是肺主宣發(fā)的重要證據(jù)。然而，“上焦”在《內(nèi)經(jīng)》里指的是胃之上口而非指肺。在《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中就指出:“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中。”后人則將“上焦”特指為“心”與“肺”。即便如此，而心主血脈亦可將精微布達(dá)于全身，來熏膚、充身、澤毛，故此“氣”不能說是肺所主?？梢姡硕谓?jīng)文亦不足以證明肺主宣發(fā)。

肺之特性實(shí)為肅降也。肺在五行中屬金，在四季中應(yīng)秋。古人認(rèn)為“金曰從革”，肺既屬金亦具“從革”之性，由此引申出肺的變革、肅殺、斂降、清潔等特性［2］?！端貑枴っ}解論》曰:“秋氣始至，微霜始下，而方殺萬物。”是說秋季自然界之陽氣開始斂藏，萬物逐漸凋零枯槁，呈現(xiàn)一派肅殺之象?！抖Y·月令》云:“秋季，會(huì)天地之藏，無有宣出?！薄蹲ⅰ方庠?“物皆收斂，無有宣露出散也。”這里明確指出，秋天是以收斂為主，不能再宣露發(fā)散了。觀五行金及秋季之特點(diǎn)，肺的肅降之性昭然也。

在病理上，“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”(《素問·臟氣法時(shí)論》)，肺氣以降為順，若其氣上逆則咳嗽、噴嚏等疾乃作，此時(shí)須用苦味之藥(如苦杏仁、厚樸之類)降泄。另外，《傷寒論》用白虎湯治療陽明氣分熱盛證，亦是取肺的清肅之性。古人認(rèn)為白虎屬西方肺金，在季應(yīng)秋。炎炎盛夏，酷暑難捱，但得秋風(fēng)一降頓時(shí)涼爽。涼金可替暑熱，此乃天地四時(shí)推移之常法也，故白虎湯一名因而得之。然方中為何重用生石膏?因此物埋藏于地下，性涼而為陰，味辛色白質(zhì)堅(jiān)而重，有如金之性，故重用此藥，正是取其西方白虎金降之性。如上所述，肺的肅降之性一覽無余，而其宣發(fā)之說實(shí)為張冠李戴。

5 肝主宣發(fā)與肺主肅降的關(guān)系

5.1 肝升肺降，調(diào)暢氣機(jī)

《素問·六微旨大論》指出:“是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降?！弊匀蝗f物無時(shí)無刻不在運(yùn)動(dòng)著，其形式為升降出入，人體亦然。其升、出之動(dòng)力，肝也;其降、入之動(dòng)力，肺也。故曰:肝之宣發(fā)與肺之肅降協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，共同調(diào)節(jié)著全身氣機(jī)的升降出入，因此古人有“左肝右肺”、“左升右降”、“肝升肺降”之說。

5.2 調(diào)節(jié)水液代謝

肝的宣發(fā)作用主要表現(xiàn)在對汗液的調(diào)節(jié)上。肝宣發(fā)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣又能調(diào)節(jié)汗孔的開合，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的平衡。肺的肅降作用主要表現(xiàn)在對尿液的調(diào)節(jié)上。肺氣肅降，通調(diào)水道，津液下輸膀胱，在腎陽的蒸騰氣化下，清者上升，濁者化為尿液排出體外，兩者共同調(diào)節(jié)人體的水液代謝?？傊?，肝的宣發(fā)與肺的肅降作用相反相成，共同調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降及全身水液代謝，因此兩者的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是人體健康的基本保障。

6 “肝主宣發(fā)”的臨床意義

肝既具有宣發(fā)之功能，故凡邪氣在上而難出者(如梅核氣、鼻塞、流鼻涕等)、邪氣在肌表而無力透達(dá)者(如外感病、皮膚病、風(fēng)水浮腫等)、陽氣升發(fā)無力而下陷者(如疲乏、嗜睡、脫肛等)、衛(wèi)氣虛而肌表不固者(如自汗、盜汗、反復(fù)感冒等)、腎水不濟(jì)而心火亢盛者(如煩躁、口渴、手足心熱等)均可補(bǔ)其肝助其宣發(fā)，使邪氣透達(dá)、陽氣升發(fā)、腎水上濟(jì)而諸疾易愈也。

補(bǔ)肝助宣發(fā)之藥首推茵陳和生麥芽。茵陳至春早發(fā)，青青郁郁，當(dāng)陽春三月木之氣大盛則為采藥之時(shí)。其物雖干而青，可見其木氣之雄也［3］。麥芽乃大麥之芽，而非小麥之芽。大麥播種于春至夏則熟，獨(dú)得春木之氣，張錫純所謂麥芽疏肝蓋由此也，故諸肝宣發(fā)不及之疾可酌加此2味。

然木之宣發(fā)必將消耗腎水，此乃“水生木”之理，故宣發(fā)肝氣之時(shí)需考慮腎水之盈虧，常常于宣藥之中佐以固腎之品(如山藥、玄參、楮實(shí)子、生地之類)，防止肝木宣發(fā)太過而耗傷腎水。

張德英曾治一蕁麻疹患者:秦某，女，29歲，初診時(shí)間2000年6月3日:因秋得蕁麻疹，遷延不愈12年，現(xiàn)每晨發(fā)作來診，伴小腹部脹痛、痛經(jīng)、腰痛、腿乏力、脈沉滑。此屬痰濁蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，晨時(shí)欲借天時(shí)外透而難徹，故致如斯。處方:茵陳蒿15 g，陳皮8 g，廣藿香8 g，桔梗10 g，蟬衣8 g，秦艽8 g，生麥芽10 g等。初服疹增多，6劑后疹減少，繼服12劑病愈［3］。方中多用助肝宣透之品，怠肝氣得以宣發(fā)而疹透病愈也。

［1］夏蕓.肺主“宣發(fā)肅降”調(diào)節(jié)水液代謝的文獻(xiàn)研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008:18.

［2］趙永凱.從肺屬金分析肺宣發(fā)肅降本質(zhì)［J］.河南中醫(yī)雜志，2012，32(1):8.

［3］張德英.痰證論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:59，63.

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2015-02-18

劉少燦(1985-)，男，廣東汕頭人，中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)經(jīng)典與臨床研究。

△通訊作者:張德英(1954-)，男，教授，Tel:13785138829，E-mail:zhangdeying@sohu.com。